Qu’est-ce que la fusion vertébrale instrumentée ?

Instrumentée = utilisant des instruments tels que des tiges, des plaques, des vis, des cages et des crochets
Spinale = ayant à voir avec la colonne vertébrale
Fusion = un processus dans lequel les os « fusionnent », ou grandissent ensemble de façon permanente

La fusion spinale instrumentée est une procédure dans laquelle un chirurgien utilise des instruments tels que des tiges, des plaques et des vis pour aider les os de la colonne vertébrale à fusionner, ou à grandir ensemble.

Une fusion vertébrale instrumentée est réalisée chez des patients adultes ou pédiatriques lorsque la colonne vertébrale a été affaiblie par des conditions dégénératives, une déformation, un traumatisme, une tumeur ou une chirurgie. Le but de la procédure est de restaurer la force de la colonne vertébrale afin qu’elle puisse résister aux contraintes quotidiennes normales et puisse également protéger la moelle épinière et les nerfs contre des forces plus excessives qui sont occasionnellement rencontrées.

Le principe de base d’une fusion vertébrale est la création d’un « pont » osseux qui relie un os fort et sain au-dessus du segment vertébral affaibli à un os fort et sain en dessous. Pour construire ce pont osseux, le chirurgien place un greffon osseux, ou de petits morceaux d’os, dans la zone où la fusion est souhaitée. Le greffon peut être prélevé dans le corps du patient (autogreffe) ou dans une banque d’os (allogreffe).

Il existe des protéines dans le corps humain qui encouragent les os à croître et à fusionner ; elles aident naturellement à la guérison d’une fracture. Ces protéines, appelées protéines morphogéniques osseuses (BMP), peuvent également être utilisées pour encourager les os à se développer ensemble après une fusion vertébrale. Chez certains patients, le chirurgien peut utiliser des substituts osseux, des extenseurs osseux et des produits biologiques comme la matrice osseuse déminéralisée ou l’hydroxyapatite pour favoriser une croissance osseuse forte.

Dans une fusion vertébrale instrumentée, les instruments – tiges, plaques, vis, cages et/ou crochets – maintiennent les os en place pendant qu’ils fusionnent. Les instruments sont généralement en titane, en acier inoxydable ou en chrome cobalt. Les vis ou les crochets sont insérés dans les vertèbres affaiblies, ainsi que dans les vertèbres saines adjacentes. Les vis ou les crochets servent d’ancrage solide à la colonne vertébrale. Ces ancrages sont ensuite fixés à des tiges métalliques qui enjambent les segments affaiblis, formant ainsi un pont métallique. Des forces peuvent être appliquées aux tiges pour corriger les déformations et redresser la colonne vertébrale.

Le « pont » métallique formé par les instruments apporte une force et une stabilité immédiates à la colonne vertébrale, mais ce n’est pas une solution à long terme. Les instruments ne seront jamais aussi solides que le jour où ils sont implantés. Les activités normales de la vie quotidienne peuvent les mettre à rude épreuve, et les instruments peuvent finir par céder. La stabilité à long terme de la colonne vertébrale est mieux assurée par une bonne fusion des os. Le processus de fusion osseuse prend plusieurs mois – jusqu’à un an ou plus pour les patients dont les fusions s’étendent sur plusieurs segments vertébraux.

Lorsqu’une bonne fusion est obtenue, les instruments ne sont plus nécessaires. Cependant, ils sont généralement laissés en place pour éviter une chirurgie supplémentaire. (Dans les quelques cas où une bonne fusion n’est pas obtenue, le chirurgien évalue le cas spécifique et forme un plan individualisé pour la suite du traitement).

Quand cette intervention est-elle pratiquée ?

Une fusion vertébrale instrumentée peut être réalisée pour traiter une douleur mécanique (douleur provenant d’une articulation en mouvement) ou pour des conditions ou des procédures chirurgicales qui compromettraient autrement la stabilité de la colonne vertébrale.

• Douleur mécanique : Lorsque la douleur provient d’un mouvement au niveau d’une articulation vertébrale, l’élimination du mouvement au niveau de cette articulation peut éliminer la douleur. Cependant, la fusion vertébrale instrumentée n’est pas le premier traitement de choix pour les douleurs mécaniques. Des bénéfices significatifs peuvent souvent être tirés de mesures non opératoires comme la thérapie physique, qui peut aider le patient à renforcer les muscles du bas du dos et de la paroi abdominale. Il est important de réaliser que la fusion vertébrale instrumentée est une intervention chirurgicale majeure, avec tous les risques et les considérations de récupération normalement liés à une telle procédure. En outre, la fusion des os de la colonne vertébrale peut exercer une pression supplémentaire sur les segments vertébraux situés au-dessus et au-dessous de la fusion. La douleur mécanique traitée par fusion peut simplement se développer à nouveau lorsque d’autres segments de la colonne vertébrale prennent la tension.
• Conditions qui peuvent compromettre la stabilité de la colonne vertébrale : Des conditions dégénératives comme le spondylolisthésis, des déformations de la colonne vertébrale comme la scoliose ou un traumatisme comme une fracture odontoïde peuvent rendre la colonne vertébrale instable. Une fusion vertébrale instrumentée peut être réalisée pour restaurer la stabilité de la colonne.
• Interventions chirurgicales qui peuvent compromettre la stabilité de la colonne : De nombreuses opérations qui traitent avec succès des tumeurs, des traumatismes, des malformations ou des conditions dégénératives sont suivies d’une fusion vertébrale pour restaurer la stabilité de la colonne vertébrale.

Comme toute autre chirurgie, une fusion vertébrale instrumentée a ses avantages et ses inconvénients. Par rapport à une fusion vertébrale non instrumentée, une fusion vertébrale instrumentée présente des avantages évidents et des inconvénients potentiels.

Les avantages de la fusion vertébrale instrumentée comprennent :

• Stabilité vertébrale immédiate
• Taux accru de fusion osseuse
• Correction de la déformation vertébrale
• Prévention d’une déformation supplémentaire

Les risques potentiels de la fusion vertébrale instrumentée comprennent :

• Augmentation du risque d’infection ou d’autres complications
• Création d’une rigidité qui pourrait un jour entraîner d’autres problèmes mécaniques
• Augmentation du temps passé en salle d’opération
• Augmentation de la perturbation des tissus mous et donc peut-être de la douleur postopératoire

Comment cette intervention est-elle réalisée ?

Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que le patient est inconscient et ne peut pas ressentir de douleur pendant la procédure.

Dans certains cas, avant de réaliser la fusion vertébrale, le chirurgien décompresse la moelle épinière ou les racines nerveuses pour soulager la douleur et éliminer les tissus endommagés. Chez les patients présentant des déformations telles que la scoliose ou la cyphose, nos chirurgiens peuvent retirer une partie de la colonne vertébrale pour desserrer ou libérer la déformation, permettant ainsi de réaligner la colonne vertébrale.

La fusion vertébrale peut être réalisée à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale : cervical, thoracique, lombaire ou sacré. Chez certains patients présentant une faiblesse ou une instabilité au niveau le plus élevé de la colonne vertébrale, la fusion peut s’étendre jusqu’à la base du crâne, ce que l’on appelle la fusion occipito-cervicale. Dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, la fusion peut également être étendue au bassin, une fusion dite spino-pelvienne.

Les fusions postérieures, ou fusions depuis l’arrière de la colonne vertébrale, utilisent souvent des instruments appelés vis pédiculaires. Il s’agit de vis osseuses spécialisées qui sont implantées dans les pédicules, des sections d’os épaisses et robustes à l’arrière de la colonne vertébrale. Les vis pédiculaires n’assurent pas elles-mêmes la stabilité, mais fournissent des points de fixation pour les tiges, insérées ensuite, qui forment la « travée » du pont métallique.

Les fusions antérieures, ou fusions à l’avant de la colonne vertébrale, ont généralement lieu là où un disque a été retiré (une procédure appelée discectomie) ou un corps vertébral a été retiré (une corpectomie). L’avant de la colonne vertébrale supporte une grande partie du poids du corps, les implants dans cette zone doivent donc être extrêmement solides. Les implants manufacturés en titane, en fibre de carbone ou en polyétheréthercétone (PEEK) sont courants. Ces dispositifs sont souvent ouverts en leur centre et peuvent être remplis de greffe osseuse ou de substitut osseux. Le greffon osseux à l’intérieur du dispositif peut alors fusionner avec les vertèbres situées au-dessus et au-dessous. Parfois, une pièce d’os solide est utilisée comme implant dans une fusion antérieure. Des plaques et des vis peuvent aider à soutenir tout type d’implant antérieur et à le maintenir en place pendant que les os guérissent. La discectomie cervicale antérieure, la corpectomie cervicale antérieure, la fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF) et la fusion intersomatique latérale extrême (XLIF) sont des exemples de chirurgies de fusion antérieure. Nombre de ces procédures peuvent être réalisées par une approche mini-invasive au Spine Hospital de l’Institut neurologique de New York.

Les fusions circonférentielles concernent à la fois l’avant et l’arrière de la colonne vertébrale. Dans la colonne thoracique et lombaire, une fusion circonférentielle peut parfois être réalisée par une seule incision à l’arrière de la colonne. Dans d’autres cas, deux procédures distinctes seront réalisées, l’une par l’avant et l’autre par l’arrière. Ces deux procédures peuvent être réalisées le même jour, pendant la même période d’anesthésie (procédures consécutives) ou à des jours différents (procédures par étapes). Des exemples de fusions circonférentielles réalisées par l’arrière (postérieur) de la colonne vertébrale sont une fusion lombaire intersomatique transforaminale (TLIF), une ostéotomie de soustraction pédiculaire (PSO) et une résection de la colonne vertébrale (VCR).

Après avoir implanté les instruments, le chirurgien utilise une greffe osseuse pour relier les os qui vont finalement fusionner. L’autogreffe peut provenir de l’os prélevé au cours de l’opération, ou être prélevée sur la crête iliaque (os de la hanche) du patient, car l’os peut généralement être prélevé à cet endroit sans causer de problèmes. L’allogreffe peut être obtenue auprès d’une banque d’os. La fusion du greffon peut être facilitée par une forme concentrée d’une substance appelée protéine morphogénique osseuse (BMP). La BMP est naturellement produite par l’organisme et peut parfois faciliter la fusion osseuse. D’autres matériaux biologiques peuvent être utilisés pour aider à la guérison de la fusion osseuse.

Les chirurgiens de l’hôpital de la colonne vertébrale de l’Institut neurologique utilisent régulièrement des techniques et des technologies avancées comme le guidage par l’image, la robotique et la tomodensitométrie peropératoire avec le O-Arm pour augmenter la précision, la sécurité et l’efficacité de la fusion vertébrale chez nos patients.

Comment dois-je me préparer à cette intervention ?

Veillez à informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les suppléments, en particulier les médicaments qui peuvent fluidifier votre sang comme l’aspirine. Votre médecin peut vous recommander d’arrêter de prendre ces médicaments avant l’intervention. Pour vous faciliter la tâche, notez tous vos médicaments avant le jour de l’intervention.

Ne manquez pas de dire à votre médecin si vous êtes allergique à un médicament, à un aliment ou au latex (certains gants chirurgicaux sont en latex).

La nicotine affecte de manière significative la façon dont les os vont fusionner après l’intervention. Pour avoir les meilleures chances d’obtenir un résultat positif, arrêtez de fumer bien avant l’intervention. Si vous fumez actuellement ou utilisez d’autres produits du tabac, parlez à votre neurochirurgien de la possibilité d’arrêter.
Le jour de l’intervention, retirez tout vernis à ongles ou ongles en acrylique, ne vous maquillez pas et enlevez tous vos bijoux. Si vous passez la nuit sur place, apportez les articles qui pourraient être nécessaires, comme une brosse à dents, du dentifrice et des prothèses dentaires.

Que dois-je attendre après l’intervention ?

Chez des patients correctement sélectionnés, la fusion de la colonne vertébrale est associée à d’excellents résultats ; plus de 90 % des patients obtiennent une fusion solide et tirent un bénéfice important de la chirurgie.

Pour augmenter la probabilité d’une fusion réussie, le chirurgien peut chercher à éliminer ou à réduire les facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité d’une fusion ratée. Le tabagisme, un diabète mal contrôlé, l’utilisation chronique de stéroïdes, les médicaments anti-inflammatoires (par exemple l’aspirine) ou d’autres traitements qui réduisent la réponse immunitaire ou anti-inflammatoire du corps peuvent augmenter le risque d’échec de la fusion, également appelé non-union ou pseudarthrose. Des radiographies périodiques, voire des tomodensitométries, sont réalisées après la chirurgie pour évaluer la progression de la fusion osseuse.

Préparation de votre rendez-vous

Les docteurs Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid et Richard C. E. Anderson (Pédiatrie) sont des experts de la fusion vertébrale instrumentée.