Qu’est-ce que l’arthrodèse spinale mini-invasive ?
Minimalement = le moins possible
Invasif = intrusif
Spinal = ayant trait à la colonne vertébrale
Fusion = processus au cours duquel les os » fusionnent, » ou se développent ensemble en un seul os
Thoracique = ayant trait à la colonne vertébrale dans le haut et le milieu du dos
Lombaire = ayant trait à la colonne vertébrale dans le bas du dos
La fusion spinale est une procédure dans laquelle l’os greffé (transplanté) se développe avec l’os déjà présent dans la colonne vertébrale, formant un seul os solide et stabilisant cette section de la colonne vertébrale. Lorsqu’elle est réalisée avec une approche mini-invasive, l’intervention utilise des instruments et des techniques spécialisés qui minimisent les coupes et autres perturbations des tissus du corps.
La fusion de la colonne lombaire signifie la fusion spinale dans le bas du dos. La fusion de la colonne thoracique signifie la fusion vertébrale dans le haut ou le milieu du dos. La fusion est plus fréquente dans la colonne lombaire que dans la colonne thoracique
Quand cette procédure est-elle effectuée ?
La fusion thoracique et lombaire est effectuée pour restaurer la force et la stabilité de ces sections de la colonne vertébrale. Cela peut être nécessaire pour un patient adulte ou pédiatrique lorsqu’une déformation, une dégénérescence, une tumeur ou un traumatisme rend la colonne vertébrale instable. Dans de tels cas, un neurochirurgien réaligne la colonne vertébrale si nécessaire, puis effectue une fusion.
Dans d’autres cas, une autre intervention médicale peut avoir pour effet secondaire indésirable de rendre la colonne vertébrale instable. L’instabilité résultant d’une intervention médicale est appelée instabilité iatrogène. Par exemple, le traitement chirurgical d’une tumeur, d’un disque dégénéré ou d’une déformation peut nécessiter l’ablation de certaines parties du disque ou de l’os vertébral. Cette intervention chirurgicale traite le problème présenté, en stoppant la douleur ou d’autres symptômes neurologiques, mais laisse la colonne vertébrale moins stable. Un neurochirurgien effectue généralement une fusion au cours de la même opération qui, sinon, produirait une instabilité iatrogène.
Comment cette intervention est-elle pratiquée ?
La fusion thoracique et lombaire mini-invasive peut être réalisée avec les procédures suivantes :
- Fusion lombaire intersomatique transforaminale (TLIF) – en utilisant cette technique mini-invasive, le chirurgien peut réaliser la fusion des parties avant et arrière de la colonne vertébrale au cours d’une seule procédure.
- Fusion intersomatique lombaire latérale (LLIF) (également appelée XLIF tm) – en utilisant cette technique peu invasive, le chirurgien aborde la colonne vertébrale par le côté. Cette approche produit le moins de perturbations pour les muscles, les os et les organes abdominaux.
Chez les adultes et les enfants, la fusion spinale mini-invasive est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que le patient est inconscient.
Dans la chirurgie mini-invasive, le chirurgien pratique de petites incisions. Le nombre, l’emplacement, la taille et la forme des incisions varient en fonction de la localisation du problème et de l’approche choisie par le chirurgien.
Pour la plupart des types de fusion vertébrale mini-invasive, le chirurgien utilise des instruments appelés dilatateurs tubulaires. Il s’agit de tubes de diamètre croissant qui se déplacent à côté des muscles et des autres tissus situés entre l’incision cutanée et la colonne vertébrale. Les dilatateurs créent un tunnel à travers ces tissus jusqu’à la colonne vertébrale. Un instrument appelé rétracteur tubulaire maintient le tunnel ouvert pendant que le chirurgien travaille. Certaines procédures chirurgicales nécessitent plus d’un rétracteur.
Contrairement à certaines procédures chirurgicales traditionnelles, dans les procédures mini-invasives, les chirurgiens peuvent avoir une vue limitée de la zone chirurgicale. Afin de voir la zone, les chirurgiens peuvent utiliser un microscope opératoire positionné au sommet de l’écarteur, ou un endoscope (tube fin avec une caméra et une lumière à l’extrémité) qui passe à travers l’écarteur dans le corps. Ces interventions ont également tendance à s’appuyer davantage sur l’imagerie radiographique peropératoire pour guider le chirurgien.
Si une autre intervention mini-invasive doit être réalisée au cours de la même opération, elle est effectuée en premier. Il s’agit souvent d’une procédure de décompression, réalisée pour soulager la pression sur la moelle épinière ou les nerfs environnants. Les sections d’os ou de disque retirées lors d’une décompression mini-invasive sont extraites à travers les écarteurs tubulaires.
Puis le chirurgien réalise la fusion vertébrale à travers l’écarteur. Pour fusionner les vertèbres, le chirurgien place un nouveau matériau osseux, appelé greffe osseuse, comme un pont entre les os existants. Le greffon peut provenir d’une banque d’os ou être prélevé sur le corps du patient. Parfois, l’os prélevé sur le patient pendant la partie décompression de l’opération peut être utilisé comme greffe ; d’autres fois, l’os est prélevé sur la crête iliaque (os de la hanche) du patient. Selon le type de chirurgie, l’os de la hanche peut être prélevé par la même incision chirurgicale ou par une incision séparée.
Pour aider à la fusion osseuse, le chirurgien peut également utiliser une « substance favorisant l’os » comme la protéine morphogénique osseuse, ou BMP. La BMP favorise la croissance osseuse et est naturellement produite par l’organisme. D’autres matériaux, comme les extenseurs synthétiques de greffe osseuse ou l’os transformé (appelé matrice osseuse déminéralisée) peuvent également être utilisés en association avec la greffe osseuse et/ou la BMP. Ces matériaux peuvent ajouter du volume à la greffe osseuse sans qu’il soit nécessaire de prélever davantage d’os. Une technologie plus récente consiste à utiliser des cellules osseuses ou des cellules souches concentrées, prélevées sur le patient ou sur un donneur. L’utilisation de certaines de ces substances est controversée chez les patients pédiatriques ; parlez-en à un neurochirurgien pédiatrique pour obtenir les informations les plus récentes et les recommandations pour des cas particuliers.
La plupart des chirurgiens insèrent également du matériel tel que des vis, des tiges ou des plaques dans le cadre d’une procédure de fusion afin de maintenir les os en place jusqu’à leur guérison. Cette procédure est appelée fixation. La fixation est également réalisée à travers l’écarteur. Le chirurgien retire ensuite l’écarteur et referme l’incision.
Dans certains cas, une orthèse dorsale sera prescrite pour maintenir la colonne vertébrale dans une position pendant que les os commencent à fusionner.
Comment dois-je me préparer à cette intervention ?
La nicotine réduit la capacité du corps à créer une fusion entre les os. Si vous fumez ou utilisez des produits du tabac, parlez à votre neurochirurgien de la possibilité d’arrêter avant votre intervention. L’utilisation de produits du tabac augmente la probabilité d’échec de la fusion.
Veuillez informer votre médecin de tous les médicaments ou suppléments que vous prenez, en particulier les médicaments qui peuvent fluidifier le sang comme l’aspirine. Votre médecin peut vous recommander d’arrêter de prendre ces médicaments avant votre intervention. Pour vous faciliter la tâche, notez tous vos médicaments avant le jour de l’intervention.
Ne manquez pas de dire à votre médecin si vous êtes allergique à un médicament, à un aliment ou au latex (certains gants chirurgicaux sont en latex).
Le jour de l’opération, enlevez tout vernis à ongles ou ongles en acrylique, ne portez pas de maquillage et enlevez tous les bijoux. Si vous passez la nuit sur place, apportez les articles qui pourraient être nécessaires, comme une brosse à dents, du dentifrice et des prothèses dentaires. Vous recevrez un bracelet d’identification. Il comprendra votre nom, votre date de naissance et le nom du chirurgien.
À quoi dois-je m’attendre après l’intervention ?
Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?
Les patients sont encouragés à marcher le jour suivant la chirurgie et restent généralement à l’hôpital de 1 à 3 jours.
Dois-je prendre des médicaments particuliers ?
On vous prescrira des médicaments contre la douleur pour aider à gérer la douleur post-chirurgicale.
Dois-je porter une orthèse ?
Une orthèse peut être portée pour le confort après la chirurgie, mais n’est pas nécessaire chez la plupart des patients.
Quand puis-je reprendre l’exercice ?
Dans les premiers stades de la guérison, 1 à 2 mois après la chirurgie, il n’y a aucun avantage à repousser les limites en termes d’activité physique. De courtes promenades périodiques sont suffisantes pour prévenir les complications médicales liées à l’inactivité. La chose la plus importante que vous pouvez faire au début est d’être patient et de laisser à votre corps le temps de guérir.
Après cette période initiale de guérison, vous ferez l’objet d’un retour progressif à l’activité, guidé par votre médecin.
Quel suivi recevrai-je ?
Le chirurgien fixera la première visite de suivi 4 à 6 semaines après l’intervention, puis périodiquement par la suite. Des radiographies sont généralement effectuées pendant la période de suivi pour surveiller la façon dont les os fusionnent.
Vais-je avoir besoin de rééducation ou de physiothérapie ?
La physiothérapie est souvent utile. Elle commence généralement plusieurs semaines après la chirurgie et se concentre sur le renforcement du bas du dos et l’augmentation de l’amplitude de mouvement.
Est-ce que j’aurai des limitations à long terme en raison de la fusion spinale thoracique ou lombaire ?
Il peut y avoir une certaine réduction de l’amplitude de mouvement et de la mobilité des segments spinaux fusionnés. Ceci est minimisé par un programme actif d’exercices et d’étirements suivi de la guérison de la fusion vertébrale.
Après votre chirurgie de fusion, il est essentiel que vous poursuiviez un mode de vie sain en matière de soins de la colonne vertébrale, notamment en atteignant et en maintenant votre poids idéal, en mettant en œuvre un programme actif de renforcement du tronc et en vous abstenant de tout produit du tabac.