Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Key Contacts : Allaitement maternel
Formation courante qui affecte, selon les estimations, 4 à 11 % des nouveau-nés, le délié de la langue ou l’ankylosie peut avoir un impact significatif sur la capacité du nouveau-né à s’allaiter. Elle se définit comme une bande de tissu anormalement courte, épaisse ou serrée qui attache le bas de la pointe de la langue au plancher de la bouche. Un lien antérieur de la langue provoque une indentation en forme de cœur et peut limiter la mobilité de la langue vers l’avant, tandis qu’un lien postérieur limite le mouvement vers le haut, empêchant ainsi un transfert efficace du lait et produisant une douleur importante au mamelon chez la mère. En plus de nuire à la prise efficace du sein, l’attache de la langue peut affecter la façon dont l’enfant mange, parle et avale. Au cours des dix dernières années, la frénotomie a été de plus en plus pratiquée pour permettre un mouvement plus libre de la langue, ce qui permet d’améliorer l’efficacité de l’allaitement et de diminuer la douleur du mamelon. Il n’existe actuellement aucune étude comparant l’utilisation de lasers par rapport aux ciseaux pour la frénotomie linguale.
À l’heure actuelle, les études ont montré des résultats mitigés sur l’efficacité de la frénotomie. Une revue Cochrane de 2017 basée sur cinq petites études de 2005 à 2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants by O’Shea et al, a constaté que la frénotomie réduisait la douleur au mamelon des mères allaitantes à court terme, mais n’a pas trouvé d’effet positif constant sur le succès de l’allaitement du nourrisson. Ghareri et al dans Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release : A Prospective Cohort Study (2017) ont constaté une amélioration significative de la consommation moyenne de lait maternel après l’intervention à 1 semaine et 1 mois et une amélioration des scores d’auto-efficacité de l’allaitement. Dans une deuxième étude, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes : A Prospective Study (2018) Ghareri et al ont noté qu’aucune conclusion sur l’efficacité de la libération du lien lingual ne pouvait être faite si la première libération du lien lingual était mal réalisée. En utilisant à la fois le BTAT (Bristol Tongue assessment tool) ainsi qu’une évaluation complète de l’alimentation avant la référence pour la frénotomie, Dixon et al dans Un programme à multiples facettes pour réduire le taux de chirurgie de libération du lien de la langue chez les nouveau-nés : Observational study a utilisé une approche systématique en Nouvelle-Zélande qui a permis de réduire le taux de frénotomie de 11,3 % à 3,5 % sans impact sur l’allaitement. Décrit par Ingram et al dans The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019), l’outil d’évaluation TABBY fournit les mêmes informations que le BRAT pour les patients présentant un lien de la langue sous forme d’images.
À ce jour, les recherches dans ce domaine suggèrent que se concentrer uniquement sur le lien de la langue comme une cause d’allaitement inefficace est trop simpliste. Une évaluation complète de l’alimentation et des interventions sont essentielles à la réussite de l’allaitement. Les premières heures de la vie offrent l’occasion idéale d’aider la dyade mère-bébé à établir un bon schéma d’allaitement et, par là même, de réduire les taux de frénotomie. L’initiative « Hôpitaux amis des bébés » recommande que les mères commencent à allaiter dans l’heure qui suit la naissance. Elle exige également une formation à l’allaitement pour tout le personnel de santé impliqué dans les soins à la mère et au bébé. En tant que pédiatres, nous pouvons également aider les mères à atteindre leurs objectifs en matière d’allaitement. Trois bonnes ressources pour les prestataires et les parents sont :
- La série BreastFeeding du Global Health Media Project
- Les vidéos de Jane Morton, notamment A Perfect Latch et Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, et
- L’International Breastfeeding Center de Jack Newman ibconline.ca.
Avec une éducation et un soutien supplémentaires, nous pouvons aider les parents dont les bébés ont été diagnostiqués avec un attachement à la langue en nous concentrant sur la tâche d’établir un allaitement réussi. Pour l’instant, la meilleure pratique consiste à ne référer que les patients dont le frein de langue interfère réellement avec leur capacité à allaiter efficacement et à prendre du poids. La section de l’allaitement de l’AAP publiera prochainement une déclaration sur ce sujet, probablement en 2020. L’Academy of Breastfeeding Medicine travaille également sur une déclaration de principe.