Qu’est-ce que l’accréditation des plans de santé ?

L’accréditation des plans de santé du NCQA est un programme largement reconnu, fondé sur des données probantes et dédié à l’amélioration et à la mesure de la qualité. Il fournit un cadre complet aux organisations pour aligner et améliorer les opérations dans les domaines qui sont les plus importants pour les États, les employeurs et les consommateurs. C’est le seul programme d’évaluation qui fonde les résultats sur la mesure réelle de la performance clinique (mesures HEDIS®) et de l’expérience des consommateurs (mesures CAHPS®).

Comment l’accréditation des plans de santé aide-t-elle mon organisation ?

• Utilisez les normes d’accréditation des plans de santé du NCQA pour effectuer une analyse des écarts et déterminer les domaines d’amélioration. Elles fournissent un cadre pour la mise en œuvre de meilleures pratiques fondées sur des données probantes aident les plans à s’améliorer dans les domaines suivants :
  • Processus d’assurance qualité.
  • Gestion de la santé de la population.
  • Réseau de praticiens et accès aux soins.
  • Processus de gestion de l’utilisation.
  • Processus d’accréditation et de recréditation.
  • Droits et responsabilités des membres.
  • Connexions des membres.
  • Exigences de service Medicaid.

• Satisfaire aux exigences de l’État et aux besoins des employeurs. Les normes s’alignent sur de nombreuses exigences de l’État.

Que sont les exigences d’accréditation des plans de santé ?

Les exigences du NCQA sont une feuille de route pour l’amélioration – les organisations les utilisent pour effectuer une analyse des écarts et aligner les activités d’amélioration sur les domaines les plus importants pour les États et les employeurs, tels que l’adéquation du réseau et la protection des consommateurs. Les catégories comprennent :

• Gestion et amélioration de la qualité.
• Gestion de la santé de la population.
• Gestion du réseau.
• Gestion de l’utilisation.
• Créditation et recréditation.
• Droits et responsabilités des membres.
• Connexions des membres.
• Prestations et services Medicaid.

Où puis-je trouver les normes et les directives ?

Trouver le document des normes et des directives dans le NCQA Store.

Quelles organisations sont éligibles pour l’accréditation des plans de santé ?

Toute organisation qui fournit des services de soins de santé gérés peut demander l’accréditation des plans de santé du NCQA si elle répond aux critères suivants :

• Opère sous une licence d’assurance (par ex, HMO, POS, PPO, EPO), et
• Emet un contrat d’assurance pour une population définie ou passe un contrat avec un employeur pour fournir des services de soins gérés pour une population auto-assurée, et
• Fournit des services par le biais d’un système de prestation organisé qui comprend des sites de soins ambulatoires et hospitaliers, et
• Exerce des fonctions abordées dans les normes, soit directement, soit par le biais d’un accord de service, et
• Dispose d’un processus de contrôle, d’évaluation et d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins fournis à ses membres, et
• Rapportent des résultats HEDIS vérifiés pour les mesures HEDIS® désignées et les évaluations et composites CAHPS®, comme requis pour l’option d’évaluation sélectionnée.

Quel est le processus pour obtenir l’accréditation du plan de santé ?

La première étape pour obtenir l’accréditation est une discussion avec un expert du programme NCQA. Achetez et examinez les ressources du programme, effectuez une analyse des lacunes et soumettez votre demande en ligne.

Alignez les processus de votre organisation avec les normes. Le NCQA mène l’enquête et détermine votre statut d’accréditation dans les 30 jours suivant l’examen final.

Voir un processus étape par étape.

Quel est le prix de l’accréditation du plan de santé ?

La tarification est basée sur de multiples facteurs. Obtenez des informations complètes sur les prix en soumettant une demande via My NCQA.

Combien de temps faut-il pour obtenir l’accréditation des plans de santé ?

Le délai d’évaluation typique est de 12 mois entre la soumission de la demande et la décision, en fonction de l’état de préparation d’une organisation. Certaines organisations peuvent déjà travailler dans le cadre des directives de la NCQA.

Comment puis-je commencer ?

Si vous n’êtes pas actuellement accrédité et souhaitez en savoir plus, contactez la NCQA. Si vous êtes actuellement accrédité et que vous souhaitez parler à quelqu’un de votre statut ou du renouvellement ou de l’ajout d’accréditations, soumettez une question par le biais de My NCQA.

Où puis-je trouver des informations pour m’aider à démarrer ?

• Processus et calendrier d’accréditation : Les étapes clés, le calendrier et les ressources pour une accréditation réussie.
• Normes et directives : Les normes et directives complètes, y compris l’intention et la portée de l’examen.
• Outil de sondage interactif : Contient les normes et les directives complètes ; vous pouvez également déterminer l’état de préparation de votre organisation à l’enquête – l’outil calcule votre score potentiel à l’enquête.

Quelles autres organisations ont obtenu l’accréditation des plans de santé ?

Plus de 1 000 produits de plans de santé ont obtenu l’accréditation des plans de santé de la NCQA. Voir la fiche de rapport de la NCQA pour un répertoire des organisations accréditées.