La dose de tout anesthésique local administré varie en fonction de la procédure anesthésique, de la zone à anesthésier, de la vascularisation des tissus, du nombre de segments neuronaux à bloquer, de la profondeur de l’anesthésie et du degré de relaxation musculaire requis, de la durée de l’anesthésie souhaitée, de la tolérance individuelle et de la condition physique du patient. On doit administrer la plus petite dose et la plus petite concentration nécessaires pour obtenir le résultat souhaité. Les doses de MARCAINE doivent être réduites chez les patients âgés et/ou affaiblis et chez les patients souffrant de maladies cardiaques et/ou hépatiques. L’injection rapide d’un grand volume de solution anesthésique locale doit être évitée et des doses fractionnées (incrémentielles) doivent être utilisées lorsque cela est possible.
Pour les techniques et procédures spécifiques, se référer aux manuels standards.
On a rapporté des effets indésirables de chondrolyse chez des patients recevant des perfusions intra-articulaires d’anesthésiques locaux après des interventions arthroscopiques et d’autres interventions chirurgicales. La MARCAINE n’est pas approuvée pour cet usage (voir MISES EN GARDE et POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).
Aux doses recommandées, la MARCAINE produit un bloc sensoriel complet, mais l’effet sur la fonction motrice diffère selon les trois concentrations.
0,25 %-Lorsqu’elle est utilisée pour le bloc nerveux caudal, épidural ou périphérique, produit un bloc moteur incomplet. Doit être utilisé pour les opérations dans lesquelles la relaxation musculaire n’est pas importante, ou lorsqu’un autre moyen de fournir une relaxation musculaire est utilisé simultanément. Le début de l’action peut être plus lent qu’avec les solutions à 0,5 % ou à 0,75 %.
0,5 %- assure un bloc moteur pour le bloc caudal, épidural ou nerveux, mais la relaxation musculaire peut être inadéquate pour les opérations dans lesquelles une relaxation musculaire complète est essentielle.
0,75 %-produit un bloc moteur complet. Plus utile pour le bloc épidural dans les opérations abdominales nécessitant une relaxation musculaire complète, et pour l’anesthésie rétrobulbaire. Pas pour l’anesthésie obstétricale.
La durée de l’anesthésie avec MARCAINE est telle que pour la plupart des indications, une dose unique est suffisante.
La limite de dose maximale doit être individualisée dans chaque cas après avoir évalué la taille et l’état physique du patient, ainsi que le taux habituel d’absorption systémique à partir d’un site d’injection particulier. La plupart des expériences à ce jour portent sur des doses uniques de MARCAINE allant jusqu’à 225 mg avec de l’épinéphrine 1:200 000 et 175 mg sans épinéphrine ; plus ou moins de médicament peut être utilisé selon l’individualisation de chaque cas.
Ces doses peuvent être répétées jusqu’à une fois toutes les trois heures. Dans les études cliniques réalisées à ce jour, les doses quotidiennes totales ont été jusqu’à 400 mg. Jusqu’à ce qu’une plus grande expérience soit acquise, cette dose ne doit pas être dépassée en 24 heures. La durée de l’effet anesthésique peut être prolongée par l’ajout d’épinéphrine.
Les posologies du TABLEAU 1 se sont généralement révélées satisfaisantes et sont recommandées à titre de guide pour une utilisation chez l’adulte moyen. Ces posologies doivent être réduites pour les patients âgés ou affaiblis. Jusqu’à ce qu’une plus grande expérience soit acquise, MARCAINE n’est pas recommandé pour les patients pédiatriques de moins de 12 ans. MARCAINE est contre-indiqué pour les blocs paracervicaux obstétricaux, et n’est pas recommandé pour l’anesthésie régionale intraveineuse (bloc de Bier).
Utilisation dans l’anesthésie péridurale : Lors de l’administration péridurale de MARCAINE, les solutions à 0,5 % et à 0,75 % doivent être administrées par doses progressives de 3 mL à 5 mL avec un délai suffisant entre les doses pour détecter les manifestations toxiques d’une injection intravasculaire ou intrathécale involontaire. En obstétrique, seules les concentrations de 0,5 % et 0,25 % doivent être utilisées ; des doses progressives de 3 mL à 5 mL de la solution à 0,5 % ne dépassant pas 50 mg à 100 mg à n’importe quel intervalle posologique sont recommandées. Les doses répétées doivent être précédées d’une dose d’essai contenant de l’épinéphrine si cela n’est pas contre-indiqué. N’utiliser que les ampoules à dose unique et les flacons à dose unique pour l’anesthésie caudale ou péridurale ; les flacons à doses multiples contiennent un conservateur et ne doivent donc pas être utilisés pour ces procédures.
Dose-test pour les blocs périduraux caudaux et lombaires : Il est recommandé d’utiliser la dose d’essai de MARCAINE (bupivacaïne à 0,5 % avec épinéphrine 1:200 000 dans une ampoule de 3 mL) lorsque les conditions cliniques le permettent avant les blocs épiduraux caudaux et lombaires. Cela peut servir d’avertissement en cas d’injection intravasculaire ou sous-arachnoïdienne involontaire (voir PRÉCAUTIONS). La fréquence du pouls et les autres signes doivent être surveillés attentivement immédiatement après l’administration de chaque dose d’essai afin de détecter une éventuelle injection intravasculaire, et il faut prévoir un délai suffisant pour l’apparition du bloc rachidien afin de détecter une éventuelle injection intrathécale. Une injection intravasculaire ou sous-arachnoïdienne est toujours possible même si les résultats de la dose-test sont négatifs. La dose test elle-même peut produire une réaction toxique systémique, des effets spinaux ou cardiovasculaires élevés de l’épinéphrine (voir Mises en garde et SURDOSAGE).
Utilisation en dentisterie : La concentration de 0,5 % avec épinéphrine est recommandée pour l’infiltration et l’injection en bloc dans la région maxillaire et mandibulaire lorsqu’une plus longue durée d’action anesthésique locale est souhaitée, comme pour les interventions chirurgicales buccales généralement associées à une douleur postopératoire importante. La dose moyenne de 1,8 mL (9 mg) par point d’injection est habituellement suffisante ; une deuxième dose occasionnelle de 1,8 mL (9 mg) peut être utilisée si nécessaire pour produire une anesthésie adéquate, en tenant compte d’un délai d’action de 2 à 10 minutes (voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE). Il est recommandé que la dose totale pour tous les points d’injection, répartie sur une seule séance dentaire, ne dépasse pas habituellement 90 mg pour un patient adulte en santé (dix injections de 1,8 mL de MARCAINE à 0,5 % avec épinéphrine). Les injections doivent être effectuées lentement et avec des aspirations fréquentes. Jusqu’à ce qu’une plus grande expérience soit acquise, MARCAINE en dentisterie n’est pas recommandé pour les patients pédiatriques de moins de 12 ans.
Les portions inutilisées de solution ne contenant pas d’agent de conservation, c’est-à-dire celles fournies dans des ampoules à dose unique et des flacons à dose unique, doivent être jetées après la première utilisation.
Ce produit doit être inspecté visuellement pour détecter les particules et la décoloration avant l’administration chaque fois que la solution et le récipient le permettent. Les solutions qui sont décolorées ou qui contiennent des particules ne doivent pas être administrées.
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