Le patient que nous présentons est un homme de 20 ans admis dans notre service psychiatrique en février et qui a signalé une humeur dépressive, une perte de motivation, un désespoir, une anxiété, des troubles du sommeil et des pensées suicidaires comme symptômes dépressifs majeurs.

L’imagerie cérébrale récente, ainsi que les analyses de laboratoire de routine à l’admission, étaient sans particularité.

C’était le premier épisode de trouble psychiatrique du patient. Il a commencé initialement par des symptômes somatiques et leur traitement. Il souffrait d’une dyskinésie orofaciale d’origine inconnue, d’une atrophie musculaire de l’avant-bras droit, et d’une scapula alaire à gauche, actuellement diagnostiquée comme une neuropathie motrice multifocale. La dyskinésie orofaciale a d’abord été traitée symptomatiquement avec du tiapride à partir de juillet de l’année précédant l’admission, qu’il a bien toléré. Par la suite, les mouvements ont été considérés comme des crises complexes-focales, le traitement a été remplacé par de la prégabaline, 150 mg par jour en 2 semaines pendant son séjour dans une clinique externe en octobre. Le patient n’a signalé aucune autre comédication à ce moment-là.

Dès la première prescription de prégabaline en octobre, le patient s’est senti de plus en plus déprimé (échelle visuelle analogique 4/10-5/10) et démotivé. Des pensées suicidaires sont apparues pour la première fois en novembre. Elles ont continué à s’aggraver et ont conduit à une tentative de suicide en décembre de l’année précédant l’admission ; il a essayé de s’empoisonner à mort en utilisant de fortes doses d’ibuprofène et d’aspirine après avoir consommé de l’alcool. Il n’a pu citer aucun facteur déclenchant et a décrit l’incident comme un acte totalement inattendu et irrationnel. Il a été vu par son médecin généraliste et pris en charge par sa famille. Il n’a pas reçu d’autre traitement hospitalier à ce moment-là, mais on lui a prescrit des antidépresseurs pour le trouble de l’humeur naissant, en commençant par la mirtazapine, un sédatif à 15 mg le soir, afin de prévenir d’autres actes nocifs par impulsion. Plus tard, le médicament sérotoninergique citalopram a été ajouté afin de remédier au manque de motivation, en commençant par 10 mg et en passant à 20 mg le matin. Le tiapride a également été repris pour contrôler la dyskinésie.

Après que le patient ait rétrospectivement clairement corrélé le début du traitement par prégabaline avec l’apparition de ses symptômes dépressifs pendant l’exploration dans notre service, nous avons immédiatement arrêté le médicament. En conséquence, il a rapporté un déclin rapide de ses symptômes dépressifs, son humeur est restée stable, et il est sorti de l’hôpital. Jusque-là, on ne pensait pas que la prégabaline déclenchait les symptômes du patient, et ses problèmes somatiques étaient au centre des investigations et du traitement. Ainsi, on ne dispose malheureusement pas d’échelles de suivi objectives, mais seulement de descriptions des symptômes. Sa consommation d’alcool avant la tentative de suicide peut être considérée comme un facteur de confusion. Cependant, la consommation occasionnelle d’alcool avant la prise du médicament n’a jamais provoqué de pensées suicidaires avant cet épisode. Les symptômes dépressifs eux-mêmes n’ont commencé qu’au début de la prise du médicament ; l’alcool pourrait donc avoir eu un effet aggravant.