Par le Dr. Liji Thomas, MDRévisé par Afsaneh Khetrapal, BSc

Le terme contraception désigne toute méthode permettant d’éviter une grossesse. Différentes méthodes sont utilisées, dont certaines sont hormonales et d’autres non hormonales. Certaines méthodes permettent également à l’utilisateur d’éviter de contracter des infections sexuellement transmissibles.

Une infection sexuellement transmissible (IST) est une infection transmise à d’autres personnes lors d’activités sexuelles. Elle peut être causée par des bactéries, des virus ou des parasites. L’IST la plus courante est causée par le virus du papillome humain (VPH), mais d’autres exemples courants incluent la gonorrhée, la chlamydia, le VIH, la syphilis, le VPH, l’herpès génital et l’infestation par les poux.

Les modes de transmission sexuelle incluent les rapports vaginaux, oraux, anaux, ou toute combinaison de ceux-ci. Les pratiques sexuelles sûres permettent d’éviter de contracter des IST, en évitant les rapports sexuels non protégés ou toute activité sexuelle avec un partenaire qui a déjà une telle infection ou qui présente un risque élevé d’en avoir une.

Contraceptifs qui réduisent le risque d’IST

1. Préservatifs

La plupart des gens utilisent des moyens de contraception pour éviter une grossesse, mais les rapports sexuels protégés sont tout aussi importants pour éviter les IST si les partenaires ne sont pas dans une relation monogame. La seule méthode contraceptive éprouvée pour réduire le risque de transmission des IST est le préservatif masculin. Le latex est le meilleur matériau, mais le polyuréthane est efficace en cas d’allergie au latex.

Il est important de savoir que les préservatifs naturels, ou en peau d’agneau, ne sont pas efficaces car les minuscules pores du cuir laissent passer les virus. Un préservatif ne protège pas à 100 % car la transmission peut se faire par les zones non couvertes par le préservatif. De plus, il doit être utilisé pour chaque rapport sexuel pour être efficace.

Le préservatif est devenu plus populaire depuis le début de l’épidémie moderne d’infection par le VIH, mais il existait depuis des milliers d’années avant cela.

Le préservatif féminin est similaire dans sa composition au préservatif masculin, mais son efficacité à bloquer la propagation des virus n’a pas été également étudiée. Il est conçu pour permettre au partenaire féminin de contrôler la contraception pendant le rapport sexuel, et sa mise en place rend impossible toute fécondation accidentelle, contrairement à l’utilisation du préservatif masculin, car lorsqu’il se rompt, il glisse hors du vagin et non dans celui-ci.

L’utilisation d’un préservatif à chaque acte sexuel réduit le risque de plusieurs IST, notamment la gonorrhée, la chlamydia, l’herpès et d’autres virus ulcérants, la vaginose bactérienne et la maladie inflammatoire pelvienne.

2. Barrages dentaires

Le barrage dentaire est un mince morceau de latex qui est étalé sur le périnée et la vulve, afin d’empêcher le contact direct peau-peau ou muqueux entre les partenaires lors des rapports sexuels oraux. Elle est utilisée avec les préservatifs masculins ou féminins.

3. Diaphragmes et capes

Les diaphragmes vaginaux et les capes cervicales réduisent la transmission des IST dans la partie supérieure de l’appareil génital mais pas par le périnée ou la partie inférieure du vagin.

Les diaphragmes et les capes cervicales préviennent les infections du col de l’utérus et des voies génitales supérieures mais pas les infections vaginales et génitales externes.

Facteurs de risque des IST

Les facteurs suivants augmentent les risques d’IST :

• Un nombre accru de partenaires
• Avoir un partenaire qui a des activités sexuelles avec plus d’un partenaire
• Utilisation régulière de contraceptifs oraux combinés, qui augmente le risque d’infection à chlamydia des voies reproductives et génitales inférieures
• Insertion de stérilets pour les femmes qui ont des infections préexistantes des organes pelviens, qui ont une promiscuité sexuelle ou qui ont des partenaires non monogames
• L’éponge contraceptive contient le spermicide nonoxynol-9, qui inactive les spermatozoïdes. Elle absorbe également le sperme, et agit comme une barrière mécanique sur le col de l’utérus. Il est intéressant de noter que ce spermicide a été signalé comme augmentant le risque de transmission des IST, peut-être en générant une ulcération de la muqueuse génitale en raison de ses propriétés détergentes
• Les contraceptifs oraux ont été associés à un risque presque doublé de candidose vaginale et d’infection génitale à chlamydia, mais un risque plus faible de vaginose bactérienne, par rapport à l’absence de contraception
• Le progestatif injectable à action prolongée, l’acétate de médroxyprogestérone (DMPA), est associé à un risque plus faible de plusieurs IST, dont la trichomonase, la vaginose bactérienne et la maladie inflammatoire pelvienne. Le risque d’infection à chlamydia est cependant significativement augmenté

Double protection

En raison de l’importance de prévenir à la fois les grossesses non désirées et la transmission des IST, l’utilisation d’une méthode barrière avec une autre méthode de contraception efficace est recommandée. En effet, l’efficacité d’un préservatif n’est pas aussi élevée que celle des autres méthodes pour prévenir la grossesse. Toutefois, il convient de maîtriser la technique d’utilisation correcte du préservatif, car sa rupture est tout aussi désastreuse en matière d’IST que pour permettre une grossesse. La deuxième méthode peut être une forme de contraception à action prolongée. Même les femmes stérilisées doivent utiliser une double contraception si elles ont des rapports sexuels avec des partenaires infectés ou avec des partenaires multiples.

La nécessité générale de se protéger contre les IST est soulignée en considérant la vulnérabilité, par ailleurs, à l’acquisition d’IST chroniques et graves comme le VIH. L’utilisation d’une contraception hormonale doit être complétée par la fidélité sexuelle, ou par l’utilisation de préservatifs pour chaque acte sexuel s’il est répété avec des partenaires multiples.

1. http://services.unimelb.edu.au/health/sexual/contraception
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/contraception/conditioninfo/Pages/std-prevention.aspx
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12318983
4. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-choices
5. https://www.healthdirect.gov.au/contraception-options
6. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/birth-control-methods
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11518896

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur la contraception
• Avantages et inconvénients du patch contraceptif
• Avantages et inconvénients de l’implant contraceptif
• Avantages et inconvénients de l’anneau vaginal contraceptif
• Les injections contraceptives affectent-elles les os ?

Citations

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