Abstract
Introduction. La colonisation mélanocytaire du carcinome mammaire par des mélanocytes non néoplasiques d’origine épidermique est une affection rare et grave décrite pour la première fois en 1977. Nous rapportons les caractéristiques cliniques et pathologiques exceptionnelles de ce phénomène de migration chez une patiente de 74 ans. Discussion. La pathogénie par laquelle la migration des mélanocytes a lieu n’est pas connue, mais une brèche dans la membrane basale est considérée comme essentielle. Conclusion. L’examen histologique et une coloration supplémentaire de la peau sont essentiels pour différencier la mélanose du cancer du sein du mélanome malin.
1. Introduction
La colonisation du carcinome mammaire par des mélanocytes non néoplasiques d’origine épidermique a été décrite pour la première fois par Azzopardi et Eusebi en 1977 . Les cellules tumorales perturbant l’interface épidermique-dermique sont considérées comme essentielles à la migration des mélanocytes dans le derme superficiel. Cette affection est rare, et la pigmentation n’est généralement observée qu’au microscope. Des lésions cutanées pigmentées chez des patientes atteintes d’un cancer du sein ont été décrites ces dernières années. Marco et al. rapportent de multiples lésions pigmentées développées dans la cicatrice de mastectomie d’une patiente atteinte d’un cancer du sein, et Gadkari et al. décrivent comment les résultats cytologiques de la colonisation des mélanocytes dans un carcinome mammaire secondaire sous-cutané diffèrent de ceux du mélanome malin. Un cas de carcinome mammaire métastatique cutané avec colonisation de mélanocytes, qui imite le mélanome malin tel que décrit en détail par Wyatt et al . En outre, des exemples de maladie de Paget mammaire pigmentée mimant un mélanome malin sont trouvés dans la littérature récente .
Nous rapportons ce phénomène exceptionnel de migration clinique et pathologique et démontrons que l’examen histologique et une coloration supplémentaire sont essentiels pour différencier le mélanome malin de la mélanose du cancer du sein.
2. Matériaux et méthodes
2.1. Cas
Une femme de soixante-quatorze ans, en bon état, a été diagnostiquée en août 2009 avec une grosse tumeur du sein. Celle-ci était localisée dans le quadrant supérieur gauche avec une infiltration de la peau et du muscle pectoral ainsi qu’une atteinte massive des ganglions lymphatiques axillaires. La tomographie informatisée a montré des métastases à distance suspectes dans le médiastin et le poumon.
L’examen histologique après biopsie à l’aiguille carottée a montré un carcinome positif aux récepteurs des œstrogènes. La patiente a été initialement traitée par Letrozole. Ce traitement a induit une régression partielle de la tumeur et des métastases. En avril 2010, elle a développé un grand nombre de zones fortement pigmentées sur la peau du sein affecté, imitant un mélanome malin, et elle a été adressée au département de chirurgie plastique (figure 1(a)).
(a)
(b)
(a)
(b).
(a) Grand nombre de zones pigmentées sur la peau du sein affecté. (b) Macules pigmentées.
Une biopsie excisionnelle représentative de la peau pigmentée a été réalisée, et l’examen histologique a montré un carcinome sans preuve de tumeur de collision.
Comme sa tumeur et ses métastases avaient montré une régression significative lors du traitement par Letrozole, elle a été évaluée lors d’une conférence multidisciplinaire. Il a été décidé de proposer à la patiente une mastectomie avec dissection axillaire et une plastie en V-Y à l’aide du lambeau musculocutané de latissimus dorsi.
La patiente est sortie après 8 jours d’hospitalisation en bon état et a été adressée au département d’oncologie.
2.2. Macroscopie
L’examen de la pièce de mastectomie a montré une peau d’orange et de multiples zones non élevées fortement pigmentées de 1 à 4 mm dans la peau (macules) (figure 1(b)).
Le tissu mammaire contenait une grande zone indurée de plus de 10 cm, évocatrice d’un carcinome avec des signes de carcinomatose lymphangitique.
2.3. Microscopie
Une embolisation tumorale vasculaire massive a été observée dans l’ensemble du tissu mammaire, y compris le derme. En plusieurs endroits, les cellules d’adénocarcinome avaient infiltré le tissu conjonctif dermique superficiel et pénétré la jonction dermoépidermique (figure 2(a)). A ces endroits spécifiques, un pigment de mélanine abondant a été observé dans les mélanocytes allongés et dendritiques colonisant les cellules de carcinome sous-jacentes.
(a)
(b)
(c)
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(b)
(c)
(a) Mélanocytes colonisant les cellules carcinomateuses sous-jacentes. (HE × 40). (b) Cellules de carcinome entourées de mélanocytes mélan-A-positifs (×40). (c) Cellules de carcinome positives aux récepteurs d’œstrogènes (×20).
Des colorations immunohistochimiques supplémentaires ont permis d’identifier des cellules de carcinome positives aux récepteurs d’œstrogènes (figure 2(c)) et CK7/19 entremêlées et entourées de mélanocytes A positifs (figure 2(b)) et de cellules positives au MIFT.
3. Discussion et conclusion
La présence de pigmentation mélanique est décrite dans diverses tumeurs épithéliales comme les carcinomes du sein, de la muqueuse buccale, du larynx, de la glande salivaire, de la prostate et de la muqueuse rectale . On pense que la présence de mélanocytes dans la muqueuse est la source pigmentaire de la mélanose dans nombre de ces organes. Certains auteurs supposent que les facteurs de croissance transformants et les récepteurs du facteur de croissance épidermique sont impliqués dans la prolifération des cellules humaines normales et néoplasiques. Il a été démontré in vitro que le facteur de croissance des mélanocytes activé stimule la prolifération des mélanocytes humains normaux, et on pense que ce phénomène est induit par un facteur de croissance transformant présent dans les cellules du cancer du sein. Cependant, la pathogénie exacte par laquelle la migration des mélanocytes a lieu n’est pas entièrement comprise, mais une brèche dans la membrane basale est probablement essentielle .
Dans les rares cas de pigmentation visible de la peau couvrant un cancer du sein, le mélanome malin doit être inclus dans le diagnostic différentiel. A l’examen clinique, le mélanome malin présente le plus souvent une lésion surélevée, alors que la pigmentation de la mélanose se situe au niveau de la peau. Cependant, un examen histologique et une coloration immunohistochimique supplémentaire sont essentiels pour différencier le mélanome malin et la mélanose du cancer du sein.
Conflit d’intérêts
Nous confirmons par la présente qu’aucun des auteurs de l’article n’a de conflit d’intérêts quel qu’il soit.