Anatomie du coude

Le coude est une articulation composée de trois os : l’os du bras supérieur, l’humérus, et les deux os de l’avant-bras, le radius et le cubitus. L’extrémité inférieure de l’humérus présente des bosses osseuses appelées épicondyles qui servent de sites d’attache pour les principaux tendons et muscles qui aident au mouvement du bras. La bosse située à l’extérieur du coude s’appelle l’épicondyle latéral. Elle aide à l’attachement des tendons et des muscles qui aident à étendre les doigts et le poignet.

Qu’est-ce que le tennis elbow ?

Le tennis elbow est un nom commun pour l’affection du coude épicondylite latérale. C’est une blessure de surmenage qui provoque une inflammation et des microdéchirures des tendons qui s’attachent à l’épicondyle latéral.

Le tennis elbow est une affection douloureuse survenant à la suite de contractions musculaires répétées au niveau de l’avant-bras. Cette affection est plus fréquente dans les activités sportives telles que le tennis, la peinture, le martelage, la dactylographie, le jardinage et la pratique d’instruments de musique.

Le coude de tennis et le coude du golfeur sont similaires, sauf que le coude du golfeur se produit à l’intérieur du coude et le coude de tennis à l’extérieur du coude. Les deux affections sont un type de tendinite – une inflammation des tendons.

Signes et symptômes du tennis elbow

Les signes et les symptômes du tennis elbow peuvent inclure les éléments suivants :

• Douleur au coude qui s’aggrave progressivement
• Douleur à la face externe du coude qui irradie vers l’avant-bras et le poignet lors de la saisie d’objets
• Prise faible
• Prise douloureuse
• Douleur qui est exacerbée dans le coude lorsque le poignet est replié

Causes du tennis-elbow

Le tennis-elbow est généralement causé par une surutilisation des muscles de l’avant-bras mais peut également être causé par un traumatisme direct comme lors d’une chute, un accident de voiture ou un accident de travail.

Le tennis elbow est couramment observé chez les joueurs de tennis, d’où son nom, notamment lorsqu’une mauvaise technique est utilisée en frappant la balle avec un revers. Parmi les autres causes fréquentes, citons toute activité qui nécessite un mouvement répétitif de l’avant-bras, comme peindre, marteler, taper à la machine, ratisser, tisser, jardiner, soulever des objets lourds et jouer d’un instrument de musique.

Diagnostic du tennis elbow

Votre médecin évaluera le tennis elbow en examinant vos antécédents médicaux, en effectuant un examen physique complet et en demandant des radiographies, une IRM ou un électromyogramme (EMG) pour détecter toute compression nerveuse.

Traitement du tennis elbow

Traitements conservateurs du tennis elbow

Votre médecin recommandera des options de traitement conservateur pour traiter les symptômes du tennis elbow. Celles-ci peuvent inclure :

• Limiter l’utilisation et reposer le bras des activités qui aggravent les symptômes.
• Des attelles ou des attelles peuvent être ordonnées pour diminuer le stress sur les tissus blessés.
• Placer des poches de glace sur le coude pour réduire l’enflure.
• Évitez les activités qui ont tendance à faire apparaître les symptômes et à augmenter le stress sur les tendons.
• Des médicaments anti-inflammatoires et/ou des injections de stéroïdes peuvent être prescrits pour traiter la douleur et l’enflure.
• Une thérapie occupationnelle peut être ordonnée pour des exercices de renforcement et d’étirement de l’avant-bras une fois que vos symptômes ont diminué.
• Des ultrasons pulsés peuvent être appliqués pour augmenter le flux sanguin et la guérison des tendons blessés.

Chirurgie de libération de l’épicondyle latéral

Si les options de traitement conservateur ne parviennent pas à résoudre l’affection et que les symptômes persistent pendant 6 &dash ; 12 mois, votre chirurgien peut recommander une procédure chirurgicale pour traiter le tennis elbow appelée chirurgie de libération de l’épicondyle latéral. La chirurgie est considérée comme un dernier recours et seul 1 patient sur 10 nécessite une intervention chirurgicale. Le taux de réussite de la chirurgie pour soulager la douleur du tennis elbow est de 85‐95%. L’objectif de la chirurgie du tennis elbow est de retirer le tissu malade autour de l’extérieur du coude, d’améliorer l’irrigation sanguine de la zone et de soulager vos symptômes. Votre chirurgien décidera d’effectuer votre opération de manière traditionnelle ou par endoscopie. La chirurgie traditionnelle implique une incision allant jusqu’à 2 pouces dans la zone du coude.

La chirurgie endoscopique implique une ou deux &demi ; » incisions au niveau de la zone externe du coude, l’épicondyle latéral et l’utilisation d’un endoscope avec une caméra pour visualiser les structures internes. Chaque incision est appelée une porte. Un tube émoussé, appelé trocart, est inséré dans chaque porte avant l’insertion de l’endoscope et des instruments chirurgicaux.

La caméra de télévision fixée à l’endoscope affiche l’image de l’articulation sur un écran de télévision, permettant à votre chirurgien de visualiser l’articulation du coude. La grande image sur l’écran de télévision permet au chirurgien de voir directement l’articulation et de déterminer l’étendue du problème.

Le deuxième portail est utilisé pour l’insertion des instruments chirurgicaux. Ce portail sera utilisé pour déplacer de côté les tissus mous afin de voir le tendon extenseur et son attache sur l’épicondyle latéral. Votre chirurgien coupe ensuite le tendon ou le libère, puis le rattache à l’os. Tout tissu cicatriciel présent sera retiré, ainsi que les éperons osseux. Une fois l’opération terminée, les portails (incisions) sont fermés à l’aide de sutures ou de ruban adhésif.

Cette chirurgie est généralement réalisée dans une salle d’opération sous anesthésie régionale ou générale en ambulatoire, en tant que chirurgie de jour.

La chirurgie endoscopique est beaucoup moins traumatisante pour les muscles, les ligaments et les tissus que la méthode traditionnelle consistant à ouvrir chirurgicalement la zone du coude avec de longues incisions. Ces incisions donnent lieu à de très petites cicatrices qui, dans de nombreux cas, sont imperceptibles.

Risques et complications du tennis elbow

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la chirurgie du tennis elbow peut entraîner certaines complications telles que :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Perte de sang
• Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, pneumonie ou infection de la vessie
• Infection
• Dommages nerveux
• Dommages au nerf radial, provoquant un engourdissement, des picotements, une sensation de brûlure ou une perte de sensibilité dans le dos de la main et l’avant-bras
• Faiblesse du poignet avec extension
• Réapparition ou échec du soulagement des symptômes

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