1er février 2019 Par M. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Il n’est pas rare d’entendre des bruits de cliquetis ou de claquement provenant de votre genou de remplacement. Cela peut sembler alarmant, comme s’il y avait un problème avec votre genou et qu’il n’était pas bien fixé, cependant, il n’y a pas lieu de s’inquiéter.
C’est souvent un son naturel produit par les surfaces métalliques ou plastiques de votre genou de remplacement qui s’engagent les unes dans les autres. Il peut généralement être corrigé par la façon dont vous faites les choses, par exemple en modifiant la façon dont vous vous levez d’une chaise ou en changeant le type d’exercice que vous faites. Le bruit cessera normalement au bout d’un certain temps. Toutefois, si ce n’est pas le cas, le bruit peut être dû à d’autres raisons. En outre, si vous ressentez une douleur, un gonflement ou une gêne au niveau du genou, ou si le genou semble présenter une déformation anormale, vous devez contacter votre chirurgien orthopédiste.

Pourquoi cela clique-t-il ?

Le bruit de cliquetis ou de claquement peut être dû à un certain nombre de causes possibles. Il peut s’agir d’un bruit produit par le métal et le plastique de la prothèse elle-même, ou il peut être dû aux tendons autour de l’articulation ou au liquide dans l’articulation du genou.

Structure de la prothèse du genou

Dans le cadre d’une arthroplastie totale du genou, l’articulation de votre genou sera remplacée par un implant artificiel. Il existe de nombreuses marques et conceptions d’implants construits à partir de divers matériaux tels que le plastique, l’alliage métallique ou la céramique. Le métal utilisé est un alliage à base de titane ou de cobalt-chrome, et le plastique est un polyéthylène de poids moléculaire très élevé. M. Rajaratnam privilégie le Persona et le Vanguard Knee System (de Zimmer Biomet).

Typiquement, un implant consistera en un composant métallique qui se fixe autour de l’extrémité distale du fémur, et qui est rainuré pour que la rotule puisse se déplacer en douceur sur sa surface. Une plate-forme métallique plate est fixée à l’extrémité proximale du tibia, souvent par l’intermédiaire d’une tige basale qui s’insère dans le tibia. Entre le fémur et le tibia se trouve un coussin d’écartement en plastique polyéthylène sur lequel l’extrémité du fémur peut s’articuler. La surface interne de la rotule est parfois remplacée par une couche de polyéthylène en forme de losange ou de dôme. La prothèse est conçue de manière à ce qu’une partie métallique mobile soit adjacente à une partie en plastique, ce qui permet un mouvement plus fluide et une durée de vie plus longue de la prothèse. Différents chirurgiens utilisent différentes méthodes pour fixer l’implant mais les fixations sont invariablement très solides et il est très inhabituel qu’un mouvement dans l’unité d’implantation soit la cause du cliquetis.

Que se passe-t-il dans le genou de remplacement pour qu’il clique ?

La première raison du bruit, et la plus évidente, est celle de l’extrémité métallique du fémur qui s’engage dans le coussin d’espacement en plastique entre le fémur et le tibia. Le cartilage caoutchouteux d’origine qui recouvrait les extrémités du fémur et du tibia et qui servait d’amortisseur n’est plus présent. Par conséquent, le bruit du métal et du plastique agissant l’un sur l’autre pourrait être entendu.

Un bruit pourrait également provenir de l’action de la nouvelle rotule. Lorsque vous êtes en position debout, il y a un espace entre la surface interne de la rotule et la surface métallique de l’extrémité du fémur. Lorsque vous étendez la jambe, la rotule s’écarte puis revient par un déclic vers l’implant fémoral métallique. Le déclic ne se produit pas immédiatement après l’opération, car le gonflement de l’articulation fait que tous les composants sont étroitement liés entre eux. Lorsque le gonflement diminue, il y a plus de mouvement entre la rotule et l’extrémité métallique du fémur et le clic se fait entendre. Après la rééducation, soit environ 3 mois, l’articulation fonctionne normalement et aucun cliquetis ne devrait être entendu. Il ne devrait pas y avoir de douleur associée à ce phénomène.

Aussi, les tendons peuvent s’être relâchés après l’opération et ne sont pas assez forts pour maintenir l’implant enseigné. Cependant, au fur et à mesure que les muscles et les tendons de la jambe se renforcent, le tissu corporel se développera autour de l’implant et aidera à le fixer en place, ce qui réduira également tout bruit provenant de la prothèse.

Bruit survenant des mois ou des années après l’opération

A mesure que la durée de l’opération augmente, on s’attendrait à ce que les chances de bruit provenant de l’implant diminuent. Cependant, si le bruit survient soudainement après un certain nombre d’années d’utilisation, cela peut être dû au fait que les pièces se détachent. L’usure est inévitable, et l’implant qui était parfaitement ajusté au moment de l’opération pourrait ne plus être aussi serré après de nombreuses années d’utilisation.

Une autre raison est que du tissu cicatriciel peut se former dans votre genou après une arthroplastie totale du genou. Il peut former un tissu fibreux dense à l’arrière de la rotule. Lors de la flexion de la jambe, cette masse fibreuse se coince dans l’encoche fémorale à l’extrémité du fémur. Lorsque le genou est redressé, la masse fibreuse sort de l’encoche en produisant un bruit sourd. Il s’agit d’une affection douloureuse connue sous le nom de « syndrome du claquement rotulien ». Cette affection peut être guérie par un traitement arthroscopique.

Si vous pouvez garder votre genou aussi souple que possible et renforcer vos muscles et votre force, il y a les meilleures chances d’obtenir un résultat positif. La physiothérapie sera toujours utile après une chirurgie de remplacement du genou, mais si les bruits émis vous inquiètent le moins du monde, en particulier s’ils sont accompagnés de douleurs, d’un gonflement, d’une déformation de l’articulation ou si la plaie ne cicatrise pas bien, vous devez consulter votre chirurgien orthopédique.