Condition

La bronchite peut être définie comme une inflammation des bronches. On note également qu’il s’agit d’une infection des voies respiratoires inférieures qui, en général, suivra une infection des voies respiratoires supérieures.

La bronchite aiguë est une maladie caractérisée par de la fièvre et une toux qui peut ou non être productive(peut ou non avoir du mucus) et se trouve être de nature sifflante. Elle est causée par une infection virale ou bactérienne. Les symptômes durent deux semaines, tandis que la toux qui y est associée peut durer jusqu’à huit semaines. Les voies respiratoires sont également enflammées et irritées. Cette maladie est généralement de nature virale et se résorbe d’elle-même. Elle peut évoluer vers une pneumonie si elle n’est pas prise en charge ou si le traitement n’est pas efficace.

Les épisodes de cette maladie surviennent principalement au milieu de la vie et à l’âge adulte, cependant, les adultes comme les enfants peuvent contracter une bronchite. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et est également plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Les symptômes sont notés comme étant similaires pour les deux groupes d’âge.

La bronchite est généralement une maladie progressive et pourrait éventuellement conduire à une insuffisance respiratoire si elle n’est pas traitée efficacement. La coqueluche peut également ressembler à une bronchite aiguë et est souvent sous-diagnostiquée, d’où la nécessité d’un diagnostic différentiel. Les nourrissons sont généralement atteints de bronchiolite, qui implique les plus petites voies respiratoires et provoque des symptômes similaires à ceux de l’asthme.

En général, un nourrisson va mener une vie relativement protégée. On constate donc que les infections respiratoires ne deviendront généralement courantes que lorsque l’enfant commencera à aller à l’école. On peut également constater que ces infections sont récurrentes au cours des premières années d’école, car les mécanismes de défense de l’organisme se développent encore au fur et à mesure que l’enfant grandit.

Pathologie

La bronchite aiguë est généralement causée par une infection virale. Chez les patients de moins d’un an, le virus respiratoire syncytial, le virus parainfluenza et le coronavirus sont notés comme étant les causes les plus fréquentes. Chez les patients âgés de 1 à 10 ans, le virus parainfluenza, les entérovirus, le virus respiratoire syncytial et les rhinovirus sont les principales causes de bronchite aiguë. Chez les patients de plus de 10 ans, le virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial et l’adénovirus sont les causes les plus fréquentes.

La bronchite aiguë a été décrite pour la première fois dans les années 1800 comme l’inflammation des muqueuses bronchiques. Par la suite, on a noté que cette inflammation était le résultat final d’une série complexe d’événements. Ces événements comprennent un déclencheur infectieux ou non infectieux. Cela conduit à la lésion de l’épithélium bronchique entraînant une réponse inflammatoire avec une hyperréactivité des voies respiratoires et une production de mucus.

La réparation de la paroi bronchique prend quelques semaines pour se produire. Le patient souffrira toujours de toux pendant ces semaines. La moitié des patients souffrant de bronchite aiguë continueront à tousser pendant plus de 2 semaines et chez un quart des patients, la toux durera plus d’un mois.

La bronchite chronique chez les enfants peut être le résultat de deux choses : Une inflammation excessive ou une exposition continue à des allergènes ou des irritants. Cela entraînera un bronchospasme et une toux. Plus tard, les voies respiratoires s’enflamment avec un œdème et il y a une production de mucus (due à une suractivité des glandes sécrétrices de mucus). Cette production de mucus peut s’accumuler et recouvrir les parois bronchiques, ce qui entraîne la formation d’une obstruction dans les bronchioles. On peut donc dire que la bronchite chronique chez l’enfant est très probablement diagnostiquée comme de l’asthme.

Pathologie générale

• Hypertrophie des glandes muqueuses de la paroi bronchique.
• Augmentation du nombre de cellules gobelets.
• L’infection récurrente, en particulier dans l’enfance pourrait conduire à des changements inflammatoires chroniques, à la fibrose, à la distorsion et même à l’ulcération.
• Les petites voies aériennes sont souvent affectées ce qui est en partie dû à une perte du soutien élastique des alvéoles environnantes.

Facteurs de risque

• Exposition à la fumée secondaire.secondaire
• Contact avec une personne déjà infectée par la bronchite
• Infection virale des voies respiratoires supérieures
• Asthme
• Amygdales et ou adénoïdes hypertrophiées
• Rétention de sécrétions
• Perte de poids inexpliquée
• . perte de poids
• Cor pulmonaire
• Insuffisance ventilatoire
• Système immunitaire affaibli
• Exposition répétée à des irritants pulmonaires

Causes

La bronchite aiguë est causée par des infections virales et bactériennes. Cette forme de la maladie peut durer jusqu’à plusieurs jours, voire plusieurs semaines.

• Virus, qui comprennent la grippe A et B, l’adénovirus, le rhinovirus et le virus respiratoire syncytial
• Bactéries telles que Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae
• Les exacerbations aiguës des maladies pulmonaires chroniques peuvent être causées par des bactéries, qui comprennent Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis et Mycoplasma pneumonia
• Pathogènes atypiques tels que Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia et Bordetella pertussis.

Facteurs contributifs ou prédisposants

• Bronchiectasie
• Fibrose kystique
• Insuffisance cardiaque congestive

Certains enfants peuvent être plus enclins à la contraction d’une bronchite aiguë que d’autres et il s’agit notamment des enfants atteints de maladies respiratoires telles que l’asthme et des enfants exposés à des niveaux élevés de polluants atmosphériques.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de ce trouble dépendront de la gravité de la maladie ainsi que de la considération du stade auquel la maladie a été diagnostiquée. Cela signifie simplement que certains symptômes peuvent être présents dans certains cas et être absents dans d’autres.

Symptômes généraux

• Toux qui sera sèche, quinteuse et douloureuse dans les premiers stades.
• La toux devient ensuite productive avec des expectorations purulentes.
• L’expectoration peut également contenir du sang
• La toux peut durer plus de deux semaines
• Une toux forte et continue peut provoquer des douleurs dans la poitrine et les muscles abdominaux
• La toux peut parfois être assez grave pour blesser la paroi thoracique ou même faire perdre connaissance à l’enfant
• Des crépitements grossiers peuvent être entendus à l’auscultation.
• Difficulté à respirer en raison du rétrécissement des bronches.

Les autres symptômes comprennent :

• Dyspnée
• Respiration sifflante
• Douleurs thoraciques
• Fièvre
• Voix rauque
• Malaise
• Rhonchi
• Râles La présence de chacun de ces symptômes peut varier ou être totalement absente.

Signes physiques généraux

• Poitrine en tonneau (augmentation du diamètre antéropostérieur)
• Le diaphragme semble plus bas et plus plat
• Mouvement paradoxal vers l’intérieur. mouvement des côtes inférieures et des espaces intermédiaires visibles pendant l’inspiration
• Le sternum semble élevé
• Le foie peut devenir palpable car il est déplacé vers le bas en raison du surgonflage.
• Les bruits respiratoires ont une phase expiratoire plus longue et il peut y avoir des diminutions de l’entrée d’air.
• Les autres sons ajoutés qui peuvent être entendus à l’auscultation comprennent les rhonchis et les crépitements.

Symptômes de la bronchite aiguë virale :

• Toux non productive
• Expectorations purulentes
• Les symptômes seront aggravés par l’air froid/sec/poussiéreux

Symptômes de la bronchite aiguë bactérienne :

• Toux productive
• Pyrexie
• Douleur derrière le sternum, qui sera aggravée par la toux
• Runny Nose
• Chills
• Slight fever
• Back and muscle pain
• Sore throat

Prévalence/Incidence

Une étude réalisée par l’école de santé publique et de médecine familiale de l’Université du Cap (UCT), a révélé que sur la population de l’échantillon, 2,3% des hommes et 2,8% des femmes souffraient de bronchite. Il a également été constaté que le facteur prédictif le plus fort de cette maladie était des antécédents de tuberculose. Les autres prédicteurs sont le tabagisme, l’exposition professionnelle et d’autres expositions domestiques, par exemple l’exposition à un combustible fumé et l’insuffisance pondérale.

Le taux d’incidence de la bronchite aiguë aux États-Unis d’Amérique (USA), selon www.wrongdiagnosis.com est d’environ 1 sur 21 ou 4,60%, ceci est extrapolé à 23 nouveaux cas par minute.

Les statistiques suivantes sur la bronchite aiguë ont été postées sur www.wrongdiagnosis.com et proviennent toutes des Hospital Episode Statistics, du département de la santé de l’Angleterre et ont toutes été réalisées pour l’année 2002-2003. Il a été constaté que 0,017% des épisodes de consultation hospitalière concernaient la bronchite aiguë. 52% des épisodes de consultation hospitalière concernaient des hommes. Le séjour moyen à l’hôpital était de 4,3 jours et l’âge moyen des patients hospitalisés diagnostiqués pour une bronchite aiguë était de 40 ans.

Les résultats suivants sont présentés comme des extrapolations des recherches effectuées aux USA et les résultats sont donc basés sur ces méthodes.

Bronchite chronique en Afrique australe (statistiques extrapolées)

( Prévalence extrapolée — Estimation de la population utilisée)

• Angola — 488 384 — 10 978,5522

• Botswana — 72,921 — 1,639,2312

• Afrique du Sud — 1,977,303 — 44,448,4702

• Swaziland — 52,014 — 1,169,2412

• Zambie — 490,481 — 11 025 6902

• Zimbabwe — 163 343 — 1 2671 8602

Diagnostic

Comme tout trouble respiratoire, le diagnostic commencera par l’anamnèse du patient, comprenant tous les détails relatifs au trouble (exposition à des irritants, y compris l’exposition à la fumée secondaire), l’examen pulmonaire et l’examen physique. La saturation en oxygène est importante pour évaluer la gravité de la maladie, tout comme le pouls, la température et la fréquence respiratoire. Divers tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer une bronchite chez les patients qui présentent une toux prolongée et un essoufflement.

Radiographie thoracique

Cet examen est utilisé pour exclure une pneumonie. Dans le cas d’une bronchite, la radiographie ne montrera aucun signe d’infiltrats pulmonaires ou de consolidation. Occasionnellement, la radiographie pulmonaire montre une augmentation des marques interstitielles correspondant à un épaississement des parois bronchiques.

Culture de crachat

Ce test permet au médecin de vérifier les signes d’inflammation ou d’infection bactérienne

Tests sanguins

Ces tests comprennent les gaz du sang artériel pour tester les niveaux d’oxygène, de dioxyde de carbone et d’acidité du sang. Une numération et une chimie sanguines complètes peuvent être effectuées comme bilan de la fièvre. Le nombre de globules blancs peut être légèrement élevé dans certains cas. La chimie du sang peut refléter des changements de déshydratation.

Oxymétrie de pouls

Ce test déterminera la quantité d’oxygène dans le sang. Un test de gaz du sang artériel est plus exact, mais sera plus douloureux et traumatisant pour l’enfant.

Spirométrie

La spirométrie, lorsqu’elle est réalisée, démontre une hyperréactivité bronchique transitoire chez 40 % des patients atteints de bronchite aiguë.

Fonctions pulmonaires

Les tests de fonction pulmonaire sont également connus sous le nom de tests de fonction pulmonaire. Ces tests mesurent la quantité d’air que les poumons de chacun peuvent contenir, la façon dont vos poumons fonctionnent(déplacement de l’oxygène dans les poumons et du dioxyde de carbone hors des poumons) et la vitesse à laquelle vous pouvez déplacer l’air dans et hors de vos poumons. Les autres avantages de ces examens sont qu’ils permettent de diagnostiquer les maladies pulmonaires, de mesurer la gravité de la maladie pulmonaire et aussi d’évaluer l’efficacité des traitements qui ont été administrés.

Diagnostic différentiel

Les autres causes de la toux aiguë doivent être envisagées surtout lorsqu’une toux persiste pendant plus de 3 semaines.

• Asthme : L’asthme aigu est diagnostiqué à tort comme une bronchite aiguë chez environ un tiers des patients qui présentent une toux aiguë.
• Sinusite aiguë/chronique
• Bronchiolite
• BPCO
• RGO
• Pharyngite virale
• Insuffisance cardiaque
• . Embolie pulmonaire

Management médical

L’examen physique des patients présentant des symptômes de bronchite aiguë doit se concentrer sur les signes vitaux. Ceux-ci doivent inclure la présence ou l’absence de pyrexie et de tachypnée, ainsi que les signes pulmonaires tels que la respiration sifflante, les rhonchus et l’expiration prolongée. Les signes de consolidation doivent être absents, ou un diagnostic de pneumonie peut être posé.

En général, le patient doit se reposer, peut nécessiter l’utilisation d’antipyrétiques, doit avoir une hydratation adéquate et doit éviter la fumée dans la mesure du possible. Certains des principaux objectifs du traitement de ce trouble seront de maintenir les bronchioles ouvertes et fonctionnelles, de faciliter l’élimination des sécrétions, de prévenir l’invalidité et d’améliorer sa qualité de vie autant que possible.

Il est extrêmement important de prendre en charge correctement les cas de bronchite. En cas d’urgence, un enfant souffrant d’une bronchite aiguë ou de l’exacerbation d’une bronchite chronique doit être correctement oxygéné, car ce serait la principale intervention médicale du moment, et la plus importante.

Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter une bronchite aiguë causée par une infection bactérienne. Ils sont inefficaces dans le traitement de la bronchite aiguë causée par un virus, cependant, le traitement de la forme virale est généralement symptomatique, et peut inclure des analgésiques pour un mal de gorge, des médicaments antipyrétiques pour la fièvre, et des antitussifs lorsqu’ils sont jugés nécessaires et efficaces. Un humidificateur peut également être utilisé afin d’augmenter l’humidité de l’air et de soulager la sécheresse des voies respiratoires, qui peut provoquer une toux excessive due à l’irritation.

Dans de rares cas, le patient peut être hospitalisé s’il éprouve des difficultés respiratoires qui ne répondent pas au traitement. Cela se produit généralement en raison d’une complication de la bronchite, et non de la bronchite elle-même.

Pharmaceutiques

Aspirine, Paracétamol, Ibuprofène ou Acétaminophène

Ces médicaments sont utilisés pour le traitement de la douleur et de la fièvre et peuvent être utilisés pour soulager les maux de tête causés par une toux excessive.

Pertussifs

La thérapie pertussive est utilisée afin de provoquer la toux comme aide à l’expectoration.

Antitussifs

Les antitussifs sont utilisés pour contrôler la toux, en particulier dans les cas où la toux crée une gêne importante. Le choix d’un médicament antitussif dépend de la cause de la toux. Un antihistaminique sera utilisé pour traiter une toux causée par une rhinite allergique. Un décongestionnant ou un antihistaminique sera utilisé pour traiter une toux causée par un écoulement postnasal. Et un bronchodilatateur lorsque la toux résulte d’une exacerbation de l’asthme. Les antitussifs non spécifiques sont utilisés pour supprimer une toux improductive et inefficace sans pour autant entraver la résolution de l’infection.

Bronchodilatateurs

Ils empêchent une toux excessive qui entraînerait douleur et fatigue.

Antibiotiques

Utilisés dans le traitement de la bronchite aiguë causée par une infection bactérienne. En pédiatrie, les antibiotiques ne seront utilisés que pour les bronchites liées à des bactéries. Les médecins prescriront l’Amoxicilline aux enfants de moins de 8 ans.

Expectorants

Ils peuvent être bénéfiques dans l’élimination des expectorations en mobilisant et en aidant l’expectoration, en prévenant l’atélectasie et le bronchospasme.

Traitement par stéroïdes

Cette forme de prise en charge médicale peut être envisagée en cas d’échec des mesures conservatrices.

Immunisations

Un aspect important des soins aux enfants et constitue un mécanisme de défense important contre les agents viraux de la maladie et de l’affection.

Gestion de la physiothérapie

Selon Shepherd (1995), la bronchite est l’un des principaux troubles respiratoires au cours desquels un enfant sera orienté vers un traitement de physiothérapie.

Drainage postural

Ce dernier peut être exercé à un angle de 45º en décubitus ventral et en décubitus latéral. Cela doit d’abord être autorisé avec l’institution si nécessaire, ainsi que de considérer les contre-indications possibles comme un traumatisme crânien.

Techniques manuelles

Les percussions, les secousses et les vibrations peuvent être utilisées pour mobiliser les sécrétions et aider à l’expectoration. Là encore, les précautions et contre-indications sont à respecter.

Exercices respiratoires

La technique du cycle actif de la respiration(ACBT) pourrait être utilisée afin de mobiliser les sécrétions. Enseigner des techniques de respiration détendue ainsi que la respiration diaphragmatique pour favoriser l’oxygénation et prévenir la détresse respiratoire. Il faut insister sur l’expansion thoracique complète qui favorisera l’oxygénation.

Le patient doit être encouragé à favoriser la mobilisation des sécrétions par la toux et la respiration profonde pendant la journée. Le patient, et sa famille, doivent être informés que le patient doit se reposer et éviter les irritants bronchiques dans la mesure du possible. Cela ne dispense toutefois pas le patient de participer à des activités physiothérapeutiques.

Éducation

Il est important d’enseigner au patient l’importance de se moucher dans un mouchoir et de ne pas avaler les sécrétions, ainsi que de jeter le mouchoir en toute sécurité après s’être mouché,s car cela permet d’éviter la propagation des infections. Le patient et la famille/le soignant doivent être informés qu’une toux sèche peut persister après la guérison de la bronchite en raison de l’irritation des voies respiratoires. Un humidificateur au chevet du lit peut être utile pour lutter contre les séquelles négatives car il saturera l’air respiré.

Calendrier de traitement et conseils à domicile

Le traitement doit être effectué 3 à 4 fois par jour selon la gravité de l’affection. Si une infection des voies respiratoires supérieures est à nouveau contractée, un traitement doit être mis en place dès que possible pour éviter qu’elle ne se transforme en bronchite ou en d’autres complications graves.

Le patient et/ou sa famille doivent être capables de reconnaître les premiers signes et symptômes de la bronchite aiguë et de les signaler immédiatement.

Prognostic

Si une affection pulmonaire sous-jacente n’est pas présente, les symptômes de la bronchite aiguë disparaissent généralement en 7 à 10 jours. Une toux sèche et quinteuse peut cependant être présente pendant plusieurs mois après ce délai imparti. La bronchite aiguë guérit généralement complètement, ce qui conduit donc à un excellent pronostic.

La bronchite commence généralement par une toux sèche, qui peut réveiller le patient la nuit. Cette toux évolue vers une toux productive qui peut s’accompagner de symptômes tels que la pyrexie, des malaises et des maux de tête. Ces symptômes ne dureront que quelques jours, mais la toux productive durera plusieurs semaines.

Si l’un des symptômes associés à ce trouble devait rester non traité ou non contrôlé, il pourrait entraîner des complications secondaires telles qu’une pneumonie. Cela conduirait donc à un pronostic plus défavorable.

De rares cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë et d’insuffisance respiratoire ont également été rapportés.

Prévention

Dans la bronchite pédiatrique comme dans d’autres affections médicales, il vaut toujours mieux prévenir que guérir. Les mains doivent être lavées régulièrement pour éviter la propagation d’éventuels virus et autres infections. Il faut placer une main sur la bouche pendant la toux et se laver les mains après avoir toussé afin d’éliminer les virus ou les germes présents sur les mains. Si cela n’est pas observé, cela peut conduire à la propagation d’une infection.

Dans la mesure du possible, l’exposition à la pollution atmosphérique doit être réduite. Il faut éviter de fumer à proximité des enfants, car la fumée secondaire peut endommager l’arbre bronchique et faciliter l’infection par les virus. Si l’enfant est facilement susceptible de contracter des infections, il faut éviter tout contact avec des personnes qui souffrent déjà de bronchite. Un traitement antimicrobien doit être administré dès les premiers signes d’expectoration purulente.

Les enfants souffrant de bronchite doivent toujours avoir un régime équilibré et un plan d’alimentation sain afin de maintenir leur système immunitaire dans un état optimal. Cela lui permet de lutter contre les infections et de prévenir le développement d’une bronchite aiguë, perturbant la vie quotidienne en même temps que le bien-être général.