Technique

Le terme dysurie est utilisé pour décrire une miction douloureuse, qui signifie souvent une infection du bas appareil urinaire. La gêne est généralement décrite par le patient comme une brûlure, une piqûre ou une démangeaison. La douleur survenant au début ou pendant la miction suggère un site urétral pathologique, tandis que la douleur après la miction implique une pathologie dans la région de la vessie ou de la prostate. Parfois, un patient racontera une histoire de douleur dans la région sus-pubienne.

Chez les hommes, la douleur à la miction est souvent référée plus intensément au gland du pénis, indépendamment du fait que la localisation du trouble soit dans l’urètre ou dans la vessie ; la douleur peut persister entre les mictions. Il convient de poser des questions spécifiques sur les écoulements du pénis, en particulier chez les hommes jeunes. Il est important de s’enquérir de la nature et du volume de l’écoulement. L’urétrite gonococcique se présente généralement avec un écoulement purulent abondant, tandis que l’urétrite non gonococcique est généralement mucoïde et de faible volume. Chez les hommes âgés, il faut poser des questions spécifiques sur l’hésitation, l’intermittence ou l’effort. Demandez au patient s’il se tient plus près des toilettes ou s’il met plus de temps qu’auparavant à les utiliser. Ces symptômes suggèrent une obstruction, signe avant-coureur courant d’une infection, survenant généralement soit à cause d’une hypertrophie prostatique, soit à cause d’un rétrécissement urétral.

Chez les femmes présentant une dysurie, la première question doit être de savoir si la gêne est interne ou externe ; en plus d’une inflammation ou d’une infection des voies urinaires, une inflammation vaginale peut provoquer une dysurie car l’urine passe par les lèvres enflammées. Si la sensation est interne ou sus-pubienne, il est plus probable qu’elle provienne des voies urinaires ; il faut poser des questions sur la fièvre, les frissons, les douleurs dorsales, les nausées, les vomissements et les infections antérieures des voies urinaires afin de tenter de différencier les infections des voies urinaires supérieures et inférieures. Si la sensation est « extérieure », il faut soupçonner une étiologie vaginale. Il faut toujours poser des questions sur les pertes vaginales ou les démangeaisons. La vaginite et l’infection des voies urinaires coexistent souvent et, dans certaines populations, les infections vaginales sont presque six fois plus fréquentes que les infections des voies urinaires. N’oubliez pas que les femmes ne donnent pas spontanément d’informations sur les pertes vaginales ou les démangeaisons vaginales. Pour aider à délimiter l’étiologie de la dysurie chez un patient donné, une analyse d’urine et un examen pelvien seront souvent nécessaires.

Vérifier l’acuité de l’apparition des symptômes ainsi que l’existence d’une hématurie ou d’une douleur sus-pubienne associée. Les infections urinaires coliformes ou staphylococciques sont généralement plus aiguës dans leur apparition (moins de 4 jours) et plus souvent associées à des douleurs sus-pubiennes et à une hématurie que les infections à chlamydia. Les femmes atteintes d’infections à chlamydia sont plus susceptibles d’utiliser des contraceptifs oraux et moins susceptibles d’avoir des antécédents d’infection urinaire au cours des deux années précédentes. Il faut également s’enquérir des antécédents sexuels car les infections à chlamydia sont plus probables chez les femmes ayant un nouveau partenaire sexuel. De plus, l’histoire d’un partenaire sexuel présentant une urétrite ou un écoulement récent pourrait orienter l’attention vers la chlamydia ou la gonorrhée, qui a tendance à être moins symptomatique dans les premiers stades de l’infection chez les femmes.

Les informations historiques telles que l’immunosuppression (diabète sucré, drépanocytose, stéroïdes, etc.), les infections infantiles, une pyélonéphrite aiguë antérieure, des rechutes ou récidives antérieures d’infections urinaires (surtout si elles sont supérieures à trois), une maladie sous-jacente des voies urinaires (calculs, instrumentation antérieure, anomalies congénitales), ou la présence de symptômes pendant plus de 7 jours définissent une population de femmes à risque de pyélonéphrite subclinique. Cette entité clinique, qui consiste en une infection des voies supérieures sans les symptômes ou les signes habituels de fièvre, de frissons, de douleurs dorsales, de nausées et de vomissements, se prête moins aux traitements de courte durée et est plus susceptible de rechuter. La pyélonéphrite subclinique se produit chez jusqu’à 30 % des femmes dans des contextes de soins primaires typiques et chez jusqu’à 80 % des femmes indigentes présentant une dysurie.

La fréquence urinaire doit être différenciée de la polyurie, qui concerne spécifiquement le passage d’un volume anormalement important d’urine dans un laps de temps relativement court. La fréquence des mictions normales peut varier considérablement d’un individu à l’autre en fonction des traits de personnalité, de la capacité de la vessie ou des habitudes de consommation. Pour cette raison, il est parfois difficile d’obtenir un historique de la fréquence. Cependant, des changements dans la fréquence ou des antécédents de miction plus d’une fois la nuit après le coucher sont des indices de pathologie urinaire. Posez des questions sur le volume et le temps de miction, car une grande capacité vésicale peut dissimuler une augmentation de la production d’urine. La fréquence accompagne souvent la dysurie associée aux infections des voies urinaires, mais moins souvent la vaginite. Interrogez également la périodicité des symptômes, car une fréquence diurne sans nycturie, ou une fréquence ne durant que quelques heures d’affilée, suggère une tension nerveuse ou une cause psychiatrique.

L’impériosité peut survenir avec ou sans miction et culmine fréquemment avec l’incontinence. En cas d’inflammation grave des voies urinaires inférieures, l’envie d’uriner peut être constante avec seulement quelques millilitres d’urine éliminés à chaque miction. L’incontinence par impériosité doit être différenciée des autres types d’incontinence, notamment l’incontinence d’effort. L’impériosité accompagne également plus souvent la dysurie associée aux infections des voies urinaires que celle associée à la vaginite.