Dès son origine, l’artère sous-clavière chemine latéralement, passant entre les muscles scalènes antérieur et moyen, avec le scalène antérieur (scalenus anterior) sur son côté antérieur et le scalène moyen (scalenus medius) sur son côté postérieur. Ceci est en contraste avec la veine subclavière, qui se déplace en avant du scalène antérieur. Lorsque l’artère sous-clavière franchit le bord latéral de la première côte, elle devient l’artère axillaire.
Du côté droit, l’artère sous-clavière naît de l’artère brachiocéphalique (innominée) derrière l’articulation sternoclaviculaire droite ; du côté gauche, elle naît de la crosse de l’aorte. Les deux vaisseaux, dans la première partie de leur parcours, diffèrent donc en longueur, en direction et en relation avec les structures voisines. L’artère sous-clavière gauche mesure environ 6 cm de long chez l’adulte, tandis que l’artère sous-clavière droite mesure environ 9 cm de long. Toutes deux ont une largeur de 9 à 12 mm.
PartiesEdit
Pour faciliter la description, chaque artère sous-clavière est divisée en trois parties :
- La première partie, également appelée partie préscalène, s’étend de l’origine du vaisseau au bord médial du muscle scalène antérieur.
- La seconde partie, également appelée partie scalène, se situe en arrière du muscle scalène antérieur.
- La troisième partie, également appelée partie postscalénique, s’étend du bord latéral du muscle jusqu’au bord externe de la première côte, où elle devient l’artère axillaire.
Les premières portions des deux vaisseaux nécessitent des descriptions séparées ; les deuxième et troisième parties des deux artères sont pratiquement semblables.
Première partieEdit
Artère sous-clavière droiteEdit
La première partie de l’artère sous-clavière droite naît du tronc brachiocéphalique, en arrière de la partie supérieure de l’articulation sternoclaviculaire droite. Elle passe en haut et latéralement à la marge médiale du muscle scalène antérieur. Il remonte un peu au-dessus de la partie médiale de la clavicule.
Il est recouvert, en avant, par le tégument, le fascia superficiel, le muscle platysma, le fascia profond, l’origine claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien, le muscle sternohyoïdien et le muscle sternothyroïdien, et une autre couche du fascia profond. Il est traversé par la veine jugulaire interne et la veine vertébrale, par le nerf vague et les branches cardiaques du vague et du sympathique, et par la boucle sous-clavière du tronc sympathique qui forme un anneau autour du vaisseau. La veine jugulaire antérieure est dirigée latéralement en avant de l’artère, mais elle en est séparée par le muscle sternohyoïdien et le muscle sternothyréoïdien. Sous et derrière l’artère se trouve la plèvre, qui la sépare de l’apex du poumon. En arrière de l’artère se trouvent le tronc sympathique, le muscle longus colli et la première vertèbre thoracique (T1). Le nerf laryngé récurrent droit s’enroule autour de la partie inférieure et postérieure du vaisseau.
Artère sous-clavière gaucheModifié
La première partie de l’artère sous-clavière gauche naît de la crosse aortique, en arrière de la carotide commune gauche, et au niveau de la quatrième vertèbre thoracique. Elle monte dans la cavité médiastinale supérieure jusqu’à la racine du cou, puis s’arque latéralement jusqu’au bord médial du muscle scalène antérieur.
Elle est en relation, en avant, avec le nerf vague, les nerfs cardiaques et les nerfs phréniques, qui lui sont parallèles, l’artère carotide commune gauche, les veines jugulaire interne et vertébrale gauches, et le début de la veine innominée gauche. Il est recouvert par le muscle sternothyroïdien, le muscle sternohyoïdien et le muscle sternocléidomastoïdien. En arrière, il est en relation avec l’oesophage, le canal thoracique, le nerf laryngé récurrent gauche, le ganglion cervical inférieur du tronc sympathique et le muscle longus colli ; plus haut, cependant, l’oesophage et le canal thoracique se trouvent à sa droite ; ce dernier s’arque finalement sur le vaisseau pour rejoindre l’angle d’union entre les veines subclavière et jugulaire interne. En son milieu se trouvent l’œsophage, la trachée, le canal thoracique et le nerf laryngé récurrent gauche. Latéralement, on trouve la plèvre gauche et le poumon.
Seconde partieEdit
La seconde portion de l’artère sous-clavière se trouve derrière le muscle scalène antérieur et devant le muscle scalène médius. Elle est très courte et forme la partie la plus haute de l’arc décrit par le vaisseau.
En avant, elle est recouverte par la peau, l’aponévrose superficielle, le muscle platysma, l’aponévrose cervicale profonde, le muscle sterno-cléido-mastoïdien et le muscle scalène antérieur. Du côté droit du cou, le nerf phrénique est séparé de la deuxième partie de l’artère par le muscle scalène antérieur, tandis que du côté gauche, il croise la première partie de l’artère près du bord médial du muscle. Derrière l’artère se trouvent la plèvre et le muscle scalenus medius. Au-dessus de l’artère se trouve le plexus brachial. Sous l’artère se trouve la plèvre. La veine subclavière se trouve en dessous et en avant de l’artère, séparée d’elle par le muscle scalène antérieur.
Troisième partieEdit
La troisième portion de l’artère subclavière s’étend vers le bas et vers le côté depuis le bord latéral du muscle scalène antérieur jusqu’au bord externe de la première côte, où elle devient l’artère axillaire. C’est la partie la plus superficielle du vaisseau, et elle est contenue dans le triangle sous-clavier.
Elle est recouverte, en avant, par la peau, le fascia superficiel, le muscle platysma, les nerfs supraclaviculaires, et le fascia cervical profond. La veine jugulaire externe traverse sa partie médiale et reçoit les veines scapulaire transverse, cervicale transverse et jugulaire antérieure, qui forment fréquemment un plexus en avant de l’artère. En arrière des veines, le nerf du Subclavius descend en avant de l’artère. La partie terminale de l’artère se trouve derrière la clavicule et le sous-clavier et est traversée par les vaisseaux scapulaires transversaux. La veine sous-clavière se trouve en avant et à un niveau légèrement inférieur à celui de l’artère. En arrière, elle repose sur le tronc le plus bas du plexus brachial, qui s’interpose entre elle et le muscle scalenus medius. Au-dessus et à sa face latérale se trouvent les troncs supérieurs du plexus brachial et le muscle omohyoïde. En dessous, elle repose sur la face supérieure de la première côte.
BranchesModifier
Les artères sous-clavières donnent chacune cinq artères principales : l’artère vertébrale, l’artère thoracique interne, le tronc thyrocervical, le tronc costocervical et l’artère scapulaire dorsale.
| Partie | Branches | Cours |
|---|---|---|
| Première partie
De son origine à . le bord médial du scalenus anterior |
Artère vertébrale | S’écoule crânialement dans les foramina transversaux des vertèbres cervicales, rejoint l’artère vertébrale du côté controlatéral, formant l’artère basilaire et rejoint le cercle de Willis. |
| Artère thoracique interne | S’étend caudalement derrière les côtes, donne des branches intercostales antérieures, des vaisseaux perforants à la poitrine et se termine dans l’artère épigastrique supérieure et l’artère musculophrénique. | |
| Tronc thyroïdien | Très court. Se divise en artère thyroïdienne inférieure, artère suprascapulaire et artère cervicale transverse (appelée aussi tronc cervicodorsal). | |
| Seconde partie
Située derrière le scalène antérieur |
Tronc costocervical | Se divise en artère intercostale supérieure et en artère cervicale profonde. |
| Troisième partie
Entre le bord latéral du scalène antérieur et le bord externe de la première côte |
Artère scapulaire dorsale | Partie de la deuxième ou de la troisième partie. Passe en arrière pour alimenter le levator scapulae et les rhomboïdes. |
DéveloppementModification
Embryologiquement, la sous-clavière gauche naît simplement de la 7e artère intersegmentaire gauche, tandis que la sous-clavière droite naît, de proximal en distal :
- Droit 4e arc aortique
- Droit aorte dorsale
- Droit 7e artère intersegmentaire
Essentiellement, le 4e arc aortique et l’aorte dorsale forment l’arc aortique à gauche, mais comme l’aorte dorsale droite régresse en distal de la 7e artère intersegmentaire droite, elles forment à gauche la partie proximale de l’artère subclavière. Comme la sous-clavière gauche est alors un affluent de la carotide commune gauche, on peut considérer qu’elles naissent du tronc brachiocéphalique.
VariationEdit
Les artères sous-clavières varient dans leur origine, leur trajet et la hauteur à laquelle elles s’élèvent dans le cou.
L’origine de la sous-clavière droite à partir de l’innominé a lieu, dans certains cas, au-dessus de l’articulation sternoclaviculaire, et parfois, mais moins fréquemment, en dessous de cette articulation. L’artère peut naître comme un tronc séparé de la voûte de l’aorte, et dans ce cas, elle peut être la première, la deuxième, la troisième ou même la dernière branche dérivée de ce vaisseau ; dans la majorité, cependant, c’est la première ou la dernière, rarement la deuxième ou la troisième. Lorsqu’il s’agit de la première branche, elle occupe la position ordinaire de l’artère innominée ; lorsqu’il s’agit de la deuxième ou de la troisième, elle gagne sa position habituelle en passant derrière la carotide droite ; et lorsqu’il s’agit de la dernière branche, elle naît de l’extrémité gauche de l’arcade, et passe obliquement vers le côté droit, habituellement derrière la trachée, l’œsophage et la carotide droite, parfois entre l’œsophage et la trachée, jusqu’au bord supérieur de la première côte, d’où elle suit son cours ordinaire. Dans de très rares cas, ce vaisseau naît de l’aorte thoracique, aussi bas que la quatrième vertèbre thoracique. Parfois, il perfore le Scalenus anterior ; plus rarement, il passe en avant de ce muscle. Parfois, la veine subclavière passe avec l’artère derrière le Scalenus anterior. L’artère peut monter jusqu’à 4 cm au-dessus de la clavicule, ou tout point intermédiaire entre celle-ci et le bord supérieur de l’os, la sous-clavière droite montant généralement plus haut que la gauche.
La sous-clavière gauche est parfois jointe à son origine avec l’artère carotide commune gauche, formant un tronc brachiocéphalique gauche.
L’artère sous-clavière gauche est plus profondément placée que la droite dans la première partie de son parcours, et, en règle générale, n’atteint pas un niveau aussi élevé dans le cou. Le bord postérieur du Sternocleidomastoideus correspond assez étroitement au bord latéral du Scalenus anterior, de sorte que la troisième portion de l’artère, la partie la plus accessible pour l’opération, se trouve immédiatement latérale au bord postérieur du Sternocleidomastoideus.
Certains auteurs décrivent l’artère subclavière comme provenant de la 7e artère intersegmentaire.