Objectifs

L’analyse coût-efficacité (ACE) permet d’estimer les coûts et les gains sanitaires d’interventions alternatives. L’ACE fournit une méthode pour prioriser l’allocation des ressources aux interventions en matière d’environnement et de santé en identifiant les projets qui ont le potentiel de produire la plus grande amélioration de la santé avec le moins de ressources.

Méthodes

L’analyse coût-efficacité quantifie les gains, ou les reculs, en matière de santé de la population suite à une politique ou une intervention particulière. Les gains sont généralement mesurés en années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI), représentant une combinaison pondérée des effets d’une intervention sur la mortalité et la morbidité. (D’autres dénominateurs possibles pourraient inclure le coût par vie sauvée ou le coût par année de vie sauvée, mais ceux-ci ne permettent pas de saisir l’élément de morbidité). L’évaluation des effets cumulatifs prévoit en outre la quantification des coûts nets de l’intervention (promotionnelle, préventive, curative ou de réadaptation) et une évaluation de ces coûts par année de vie corrigée de l’incapacité qui est épargnée. La normalisation des outils et des méthodes d’évaluation des effets cumulatifs pose des problèmes. Les données sur l’efficacité ne sont pas toujours tirées d’examens systématiques, et les comparaisons effectuées par rapport à la pratique actuelle ne permettent pas nécessairement une analyse efficace de l’ACE d’autres solutions, ou de l’absence d’intervention. Voici un résumé des méthodes d’ACE telles qu’elles ont été affinées et développées par le projet CHOICE (Choosing Interventions that are Cost- Effective) de l’OMS :

• Calcul du nombre d’années de vie en bonne santé, mesuré en AVCI, dans une population sans intervention spécifique, sur la base de paramètres d’entrée tels que l’incidence de la maladie, la rémission, la mortalité par cause et de fond, ainsi que les évaluations de l’état de santé.
• Calcul de la même estimation (AVCI) à l’aide de paramètres reflétant l’impact de l’intervention ou d’une combinaison d’interventions.
• Les données sur l’efficacité d’interventions spécifiques sont tirées d’un examen systématique des interventions précédentes, lorsqu’elles sont disponibles.
• Calcul de la différence d’AVCI gagnées par la population avec l’intervention (dénominateur du rapport coût-efficacité).
• Calcul du coût de l’intervention, y compris la main-d’œuvre, les matériaux, le transport, l’éducation, l’administration, la formation, etc. Ceci constitue le numérateur du rapport coût-efficacité. (Les coûts de traitement des soins de santé évités, tels que l’hospitalisation, les coûts pharmaceutiques, etc. en raison de la diminution de la maladie sont considérés comme des « coûts compensatoires ». Ceux-ci peuvent être déduits du coût brut de l’intervention pour obtenir le coût net de l’intervention.)
• Des analyses de sensibilité sont effectuées sur les paramètres dont les valeurs ne sont pas connues avec précision.
• Les résultats fournissent des indications sur la hiérarchisation des interventions sélectionnées.
• Les estimations du gain de santé sont souvent calculées avec différents niveaux de couverture pour une intervention (80%, 95%, 98%, etc.)
• Les ensembles d’interventions qui interagissent en termes d’efficacité ou de coût sont considérés ensemble.

Pertinence pour l’élaboration des politiques

Le rapport de la Commission de l’OMS sur la macroéconomie et la santé a suggéré que les interventions coûtant moins de trois fois le PIB par habitant pour chaque AVCI évitée devraient être soutenues par la communauté internationale, si un pays n’a pas les moyens de les entreprendre par lui-même.

L’analyse coût-efficacité est un outil relativement nouveau, qui est encore en cours de perfectionnement. Elle a été largement utilisée ces dernières années pour décider du rapport coût-efficacité des interventions sanitaires dans des domaines tels que la politique de vaccination et les interventions sanitaires préventives ou curatives. La méthode présente également un intérêt potentiel important pour la prise de décision en matière d’environnement et de santé, à mesure que les décideurs se familiarisent avec la méthode d’évaluation et que des ressources plus importantes sont consacrées à la quantification des impacts sanitaires des risques environnementaux.

Exemples et liens utiles

Des orientations sur les questions à prendre en compte dans l’évaluation du rapport coût-efficacité des interventions en matière de santé environnementale sont présentées sur le site web de l’OMS, Quantifying environmental health impacts

• Lien vers le site

Des orientations sur les questions d’économie et de coût-efficacité en ce qui concerne l’eau, l’assainissement et la santé sont présentées sur le site web de l’OMS Water, sanitation and health.

• Lien vers le site

Des orientations sur la conduite de l’évaluation du rapport coût-efficacité des interventions sanitaires, pertinentes également pour l’évaluation intégrée de la santé et de l’environnement, sont disponibles sur le site Web de l’OMS Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE)

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