Le rapport récent de Lim et al. décrit des patients présentant des complications neurologiques après l’injection de comprimés de buprénorphine. Cependant, comme le notent ces auteurs, « les séquelles neurologiques de l’injection de buprénorphine n’ont pas été précédemment bien établies dans la littérature. » Nous sommes d’accord.

Les informations présentées ne permettent pas de conclure que les complications observées sont spécifiquement attribuables à l’injection de Subutex®. Les complications emboliques sont associées à l’utilisation par injection de comprimés pharmaceutiques contenant des excipients insolubles tels que le talc ou la cellulose microcristalline. L’injection intra-artérielle de cellulose microcristalline, un excipient présent dans de nombreuses formulations orales de benzodiazépines, a été associée à la gangrène. Comme ni Subutex ni Suboxone® ne contiennent de talc ou de cellulose microcristalline, nous pensons que les cas rapportés par Lim et al. sont probablement dus à l’injection simultanée rapportée de formulations orales de benzodiazépines par ces patients, plutôt qu’attribuables à Subutex seul.

Cette distinction a des implications politiques et cliniques importantes. Il a été démontré que la Buprénorphine est régulièrement injectée par les toxicomanes, y compris ceux qui suivent une pharmacothérapie d’entretien. La raison pour laquelle Subutex et Suboxone sont adaptés au traitement en cabinet de la dépendance aux opiacés est qu’ils ne contiennent pas d’excipients nocifs pour les utilisateurs de drogues injectables, tels que la cellulose microcristalline ou le talc. Malheureusement, le Subutex générique au Royaume-Uni contient du talc, et si la même formulation est approuvée aux États-Unis en octobre, l’utilisation du Subutex générique pourrait entraîner un risque supplémentaire pour les patients.

2. disponible sur http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. Consulté le 21 septembre 2009.

3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrene of the upper extremity following intra-arterial injection of drugs. A case report and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.

4. disponible sur http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Consulté le 21 septembre 2009.

Disclosions

Le Dr Kramer a servi de consultant indépendant pour l’industrie pharmaceutique ; et a été employé par Schering Plough. M. Dasgupta a été consultant pour King, Neuromed, Pain Therapeutics, Schering-Plough ; il fait partie du conseil consultatif de gestion des risques pour Cephalon ; il est consultant pour le système RADARS (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health) ; et il est consultant pour Pinney Associates et Analgesic Research.