Je partage 10 activités pratiques de thérapie cognitive que j’ai faites avec mes patients récemment, avec des objectifs SMART suggérés. Les détails ont été modifiés pour protéger la vie privée.

Téléchargement gratuit : 17 objectifs cognitifs SMART (cheat sheet). (Abonnés au courrier électronique, accès dans la bibliothèque d’abonnement gratuit.)

Outline :

• Planifier des rendez-vous.
  • Exemples d’objectifs.
• Organiser des informations.
  • Exemples d’objectifs.
• Écrire quotidiennement pour améliorer l’attention et la mémoire.
  • Exemples d’objectifs.
• Trouver des mots.
  • Exemples d’objectifs.
• Utilisation de YouTube pour l’attention et la mémoire.
  • Exemples d’objectifs.
• Se souvenir du nom du conjoint après une opération du cerveau.
  • Exemples d’objectifs.
• Compétences de base des fonctions exécutives.
  • Exemples d’objectifs.
• Pratique massée pour la négligence visuelle.
  • Exemples d’objectifs.
• Se souvenir d’utiliser la sonnerie d’appel.
  • Exemples d’objectifs.
• Utiliser des supports pour être orienté dans le temps.
  • Exemple d’objectif.
• Postes connexes Manger, Parler, & Penser.
• Vos activités de thérapie cognitive.

Prise de rendez-vous

Un patient avec lequel je travaillais avait des difficultés à prendre des rendez-vous.

• Désorganisé
• Ne prenant pas de notes pendant l’appel téléphonique.
• Attendant trop longtemps avant d’ajouter l’information à son calendrier.
• Utiliser un calendrier mensuel avec de petites cases.
• Messy et difficile à lire.

J’ai recommandé qu’elle se procure un planificateur, que sa fille a pris. J’ai enseigné les stratégies :

• Avoir le planificateur ouvert pour éviter la double réservation.
• Prendre des notes pendant l’appel téléphonique.
• Relire l’information pour confirmer les détails.
• Écrire dans le planificateur immédiatement.

Lorsque je me suis présenté pour les deux séances suivantes, j’ai regardé son planificateur pour voir si je pouvais le comprendre. Puis je lui ai posé des questions à ce sujet. Et enfin, je lui ai demandé d’appeler et de prendre un nouveau rendez-vous. J’aurais pu lui demander de confirmer un rendez-vous si elle n’avait pas besoin d’en prendre un nouveau.

J’ai écouté sa partie de la conversation pour m’assurer qu’elle recueillait les bonnes informations et les confirmait, puis j’ai regardé comment elle écrivait les informations dans le carnet.

C’était tout ce dont elle avait besoin. Elle prenait et gardait la trace de ses propres rendez-vous de façon indépendante et précise lorsque je lui ai donné son congé.

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Exemple d’objectifs

Le patient démontrera :

• La capacité d’ajouter de nouveaux rendez-vous à son agenda personnel avec une précision de 90% de façon indépendante pour améliorer sa capacité à gérer son propre emploi du temps d’ici le 31.12.19.
• Compréhension de l’emploi du temps personnel en répondant aux questions de compréhension avec une précision de 100 % de manière autonome afin d’améliorer la capacité à participer aux activités souhaitées d’ici le 31.12.19.

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Organisation de l’information

Un autre patient s’est plaint que téléphoner aux médecins et à l’agence de santé à domicile était une corvée. Il avait les numéros de téléphone écrits à divers endroits, donc c’était un effort de trouver l’information pour faire les appels.

Il utilisait un téléphone intelligent depuis un certain temps, mais sa fille n’avait entré que les contacts familiaux. Il était ouvert à apprendre comment entrer de nouveaux contacts dans son téléphone cellulaire. J’ai donc passé environ dix minutes au cours d’une séance à lui enseigner cette compétence et à le guider pour qu’il s’exerce en ajoutant quelques numéros de santé à domicile et de médecins.

Lors de la séance suivante, il m’a dit qu’il avait essayé d’en ajouter un autre par lui-même mais qu’il était resté bloqué. J’ai donc ré-enseigné cette partie et je lui ai fait écrire une note de rappel sur la façon de faire cette étape.

À la session suivante, il avait ajouté plus de ses médecins et avait même inclus les adresses. Il a dit que cela rendait les appels téléphoniques vraiment faciles et qu’il ne procrastinait plus.

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Sample goals

Le patient démontrera sa capacité à :

• Ajouter au moins 5 nouveaux contacts au carnet de contacts électronique avec une précision de 100% de manière indépendante pour améliorer l’organisation des informations pour les tâches quotidiennes d’ici le 31.12.19.
• Passer au moins 3 appels téléphoniques en utilisant le carnet de contacts électronique avec une précision de 100% de manière indépendante pour améliorer la capacité à communiquer avec les professionnels médicaux en temps opportun d’ici le 31.12.19.

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Écrire quotidiennement pour améliorer l’attention et la mémoire

Une autre patiente avec laquelle j’ai travaillé récemment avait des déficiences assez importantes de l’attention, de la mémoire et des compétences de la fonction exécutive. Elle a signalé divers problèmes qui étaient frustrants pour elle :

• Difficile de se souvenir des stratégies de PT et OT.
• Difficile de se souvenir des conversations récentes.
• Non orienté vers le jour de la semaine ou la date.
• N’est plus capable de lire pour le plaisir
• Ne peut pas signer son nom (ou écrire de façon fonctionnelle).

Une activité que j’ai commencé à lui faire faire était d’écrire dans un cahier tous les jours. Au début, elle a commencé par copier le jour de la semaine et la date avec l’aide de son mari. Et elle signait son nom encore et encore (c’est l’ergothérapeute qui a commencé cela) comme devoir.

Nous avons progressé jusqu’à ce qu’elle écrive le jour de la semaine et la date, qu’elle recopie son horaire de thérapie quotidien, puis qu’elle ajoute une des stratégies sur lesquelles elle travaillait pour chaque thérapie.

Les jours où elle n’avait pas de thérapie, je lui faisais écrire une brève note sur quelque chose qu’elle avait fait ce jour-là.

Au moment où je l’ai renvoyée en thérapie ambulatoire, elle :

• Pouvait se souvenir des recommandations clés du PT, de l’OT et du ST.
• Pouvait s’orienter dans le temps de mémoire.
• Pouvait signer son nom.
• Pouvait se souvenir d’événements récents sans se référer à ses notes.
• Pouvait écrire des phrases courtes (avec des erreurs).

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Sample goals

Le patient devra :

• être orienté vers le jour de la semaine, la date et l’heure en utilisant des supports visuels au besoin avec une précision de 100% de façon indépendante pour améliorer la fonction quotidienne et réduire la frustration d’ici le 31.12.19.
• se rappeler au moins 3 recommandations de n’importe quelle thérapie avec une précision de 100% de manière indépendante en utilisant des supports visuels selon les besoins pour améliorer la sécurité et l’indépendance d’ici le 31.12.19.

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Recherche de mots

Une autre patiente avait une légère difficulté à trouver des mots, ce qui était très frustrant pour elle. Je lui ai enseigné l’analyse des caractéristiques sémantiques (SFA), qu’elle a appris à faire très rapidement. Je lui ai également enseigné des stratégies de recherche de mots.

En thérapie, nous avons fait une variété d’exercices de récupération de mots pour deux raisons. Premièrement, pour lui donner l’occasion d’utiliser les stratégies de recherche de mots lorsqu’elle n’arrivait pas à récupérer un mot. Et deuxièmement, pour identifier des exercices stimulants à donner en devoir à la maison.

Je lui ai également demandé d’effectuer au moins un SFA chaque jour, idéalement en utilisant un mot qu’elle avait vraiment du mal à retrouver dans sa conversation normale.

Elle a travaillé assidûment, et lorsque j’ai donné congé après six séances, elle utilisait de façon autonome les stratégies et connaissait beaucoup moins d’échecs de récupération de mots (moins d’une fois par jour).

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Sample goals

Le patient démontrera :

• la capacité d’utiliser au moins 3 stratégies de recherche de mots pendant les moments d’échec de recherche de mots sur 4 des 5 occasions d’améliorer la communication et de réduire la frustration de 12.31.19.
• pas plus d’un échec de recherche de mots non réparé pendant 30 minutes de conversation de façon indépendante pour démontrer l’amélioration des compétences de recherche de mots pour la conversation d’ici 12.31.19.

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Utilisation de YouTube pour l’attention et la mémoire

Un autre patient avec lequel j’ai travaillé récemment avait une négligence gauche, avec des déficits généraux d’attention et de mémoire. Sa femme voulait vraiment qu’il soit capable de se concentrer sur la télévision et qu’il puisse ensuite discuter de ce qu’ils regardaient. Il était heureux de travailler sur tout ce qui pouvait l’aider.

J’ai trouvé un discours TED de sept minutes, divisé en trois parties, que je savais qu’il apprécierait.

La première fois qu’il l’a regardé, il était très excité et a parlé pendant la vidéo. Après la fin, il a dit combien il avait aimé la vidéo, mais ses commentaires n’étaient que tangentiellement liés. Il ne pouvait pas se rappeler de détails spécifiques de façon indépendante.

J’ai donc enseigné les stratégies d’attention et de remarque des détails. Nous avons ensuite regardé la section time lapse de 0:50 à 1:58 et je lui ai demandé de me dire ce dont il pouvait se souvenir. Il ne pouvait pas se souvenir des quatre exemples spécifiques : le champignon, la vigne rampante, le trafic aérien et le trafic maritime.

Nous avons travaillé sur la mémorisation de ces quatre exemples en utilisant le WRAP : écriture, répétition, association et image (visualisation). A la fin de la séance, il était capable de regarder cette partie de la vidéo passionnante puis d’énoncer les quatre exemples. Il a travaillé sur l’étude de la vidéo pour les devoirs, et nous avons continué de cette manière.

À la fin de la thérapie, il était capable de se rappeler au moins huit détails spécifiques de manière indépendante et plusieurs autres lorsqu’on lui posait une question incitative. Idéalement, je lui aurais fait regarder une nouvelle vidéo pour voir si sa performance s’était améliorée, mais nous avons manqué de temps avec la réévaluation et la sortie.

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Objectif de l’échantillon

Le patient va :

• démontrer sa capacité à se souvenir d’au moins 5 détails spécifiques d’informations récemment entendues ou vues avec 100 % d’exactitude de manière indépendante pour améliorer sa capacité à s’engager dans des activités de loisirs de 12.31.19.

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Se souvenir du nom du conjoint après une chirurgie cérébrale

J’ai traité un jeune homme récemment après une chirurgie cérébrale qui appelait obstinément sa femme par le nom de son ex-femme. Comme vous pouvez l’imaginer, cela était embarrassant pour lui, même si sa femme ne semblait pas trop gênée par cela.

En plus de traiter les déficits généraux de recherche de mots et de mémoire, nous nous sommes concentrés sur son nom. J’ai enseigné les stratégies WRAP d’écriture, de répétition, d’association et d’image (visualisation).

Puis je lui ai fait écrire son nom 10 fois en imaginant son visage et en disant son nom chaque fois qu’il l’écrivait. J’ai suggéré de faire cela tous les jours jusqu’à ce qu’il ne mélange plus les noms. Enfin, je l’ai aidé à trouver une association qui l’aiderait à déclencher le mot lorsqu’il était en conversation avec elle.

C’est un exemple fictif pour préserver la vie privée, mais l’idée est la même. Sa femme s’appelait Marla, et il a créé une petite phrase « Je suis marié à Marla » à laquelle il pensait lorsqu’il la voyait. De cette façon, il était sûr de son nom et cela réduisait l’anxiété de mélanger éventuellement les noms dans la conversation.

Nous avons passé peut-être 10 minutes au total en thérapie sur cette question. Lorsque je suis revenu la semaine suivante, il m’a rapporté qu’il ne mélangeait plus les noms et qu’il ne ressentait plus de stress à ce sujet.

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Echantillon d’objectifs:

Le patient devra:

• utiliser de façon indépendante les stratégies recommandées pour se rappeler le nom de sa femme dans 9 occasions sur 10 par rapport ou par observation pour réduire le stress et l’embarras de 12.31.19.
• démontrer l’utilisation d’au moins 3 stratégies de mémoire pour rappeler les informations préférées avec une précision de 100% de manière indépendante pour améliorer le rappel des informations importantes d’ici 12.31.19.

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Compétences de base de la fonction exécutive

J’ai récemment travaillé avec un patient qui était altéré dans tous les domaines de la communication cognitive. Il semblait que la mémoire de travail et les compétences de la fonction exécutive l’impactaient le plus.

Ses plaintes spécifiques comprenaient :

• Difficulté à se souvenir et à suivre des directions.
• Incapable d’accomplir des tâches de lecture et d’écriture de base.
• Difficile de maintenir le sujet dans une conversation.
• Difficulté à se souvenir d’informations récentes.

Nous avons commencé par des activités fonctionnelles : des activités qu’elle ferait au cours de sa journée normale. Comme utiliser la télécommande de la télévision, maintenir une conversation, et séquencer les étapes pour se lever du fauteuil roulant. Je l’ai modifiée de diverses façons : simplification, supports visuels, instructions écrites, discussion puis exécution (même au niveau d’une seule étape), et modélisation pour l’imitation. J’ai même essayé la récupération espacée avec un apprentissage sans erreur. Cependant, je ne voyais pas autant d’amélioration que je l’aurais souhaité.

Nous sommes donc passés de ces activités de la vie réelle à des applications sur son iPad. Après avoir essayé différentes choses, nous avons fini par utiliser l’application iBrainHD et les applications Attention visuelle et Écriture de Tactus Therapy.

Nous nous sommes concentrés sur l’apprentissage et l’utilisation de stratégies pour ralentir et améliorer la précision, la détection et la correction des erreurs. Par exemple, je lui ai appris à pointer et/ou verbaliser chaque élément, à comparer à la cible et à revérifier son travail.

Cette approche a semblé mieux fonctionner. Lorsque je l’ai renvoyée en thérapie ambulatoire, elle était passée d’une déficience de communication cognitive  » sévère  » à  » légère  » selon le CLQT+. Elle maintenait le sujet de la conversation au moins 80 % du temps, et elle s’est améliorée jusqu’à n’avoir besoin que de l’aide de Min pour se lever du fauteuil roulant.

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Exemple d’objectifs:

Le patient devra:

• démontrer sa compréhension d’au moins deux stratégies cognitives en les utilisant de manière indépendante pendant les activités fonctionnelles dans 4 des 5 occasions d’améliorer la participation aux tâches quotidiennes d’ici le 31.12.19.
• maintenir le sujet de conversation pendant 3 tours dans 4 des 5 occasions d’améliorer la communication fonctionnelle et de réduire la frustration d’ici le 12.31.19.
• verbaliser et démontrer la séquence correcte pour se lever en toute sécurité du fauteuil roulant avec une précision de 100% sur trois essais pour améliorer la sécurité d’ici le 12.31.19.

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Pratique massée pour la négligence visuelle

Une autre personne avec laquelle j’ai travaillé avait une négligence visuelle gauche. Sa principale plainte était une difficulté à lire parce qu’il lui manquait des informations sur la gauche. Bien qu’il soit pleinement conscient de son déficit et qu’au moindre indice il se corrigeait lui-même, il n’utilisait pas systématiquement la stratégie de manière indépendante.

Pas plus une ligne directrice de couleur vive qu’un rappel écrit ne fonctionnait pour lui. Il continuait à avoir besoin d’un indice verbal pour utiliser les stratégies de détection de l’information à gauche.

Une activité que nous avons faite et qui a été utile était de lui faire feuilleter un catalogue et de rapporter ce qui se trouvait dans le coin supérieur gauche de chaque page. Après plusieurs bonnes réponses d’affilée, j’introduisais alors une question distractive et lui demandais de tourner la page. Lorsque cela était facile, je rendais la tâche plus difficile en lui demandant de nommer la troisième chose en bas à gauche de chaque page.

De cette façon, il avait de multiples occasions de pratiquer ses compétences dans un court laps de temps.

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Exemple de but:

Le patient devra:

• localiser le coin supérieur gauche du matériel de lecture (par ex, papier, calendrier, téléphone cellulaire) en utilisant la stratégie recommandée de façon autonome dans les 10 secondes dans 9 occasions sur 10 au cours de 3 séances pour améliorer la lecture fonctionnelle d’ici le 31.12.19.

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Se souvenir d’utiliser la sonnette d’appel

Un monsieur avec qui je travaille dans un établissement de vie assistée a récemment commencé à porter un bracelet avec un bouton d’appel. Il est censé l’utiliser pour obtenir de l’aide pour aller aux toilettes, mais il a oublié. En parlant avec lui, je n’ai pas l’impression qu’il évite délibérément de l’utiliser.

Nous utilisons la récupération espacée avec un apprentissage sans erreur pour entraîner l’utilisation du bouton d’appel.

• Prompt question : « Que devez-vous faire quand vous avez besoin d’utiliser les toilettes ? »
• Réponse : « Appuyez sur le bouton et attendez » et faites une démonstration.

Nous avons commencé la semaine dernière, et je suppose qu’il faudra encore une semaine ou deux pour que cela fasse effet (si cela peut aider). Bien que la récupération espacée avec l’apprentissage sans erreur ne fonctionne pas pour tout le monde, j’ai eu beaucoup de bons succès avec elle.

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But de l’exemple:

Le patient va:

• verbaliser et démontrer de manière indépendante la recommandation d’appuyer sur le bouton d’appel lorsqu’il veut utiliser les toilettes avec une précision de 100% sur 3 sessions pour améliorer la sécurité d’ici le 31.12.19.

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Utiliser des supports pour être orienté vers le temps

Parfois, il suffit de s’assurer que les outils sont au bon endroit : horloge, calendrier ou une combinaison numérique.

Une patiente récente avait un calendrier numérique* recommandé par un kinésithérapeute, mais elle ne l’utilisait pas. C’était juste un autre élément de décoration sur l’étagère auquel elle ne prêtait pas attention.

J’ai utilisé la récupération espacée avec un apprentissage sans erreur pour l’entraîner à l’utiliser en deux séances (et l’a confirmé à chaque visite suivante).

• Prompt question : « Que devez-vous faire lorsque vous voulez connaître l’heure ou la date ? »
• Réponse : « Regarder l’horloge », puis lire l’heure et la date.

Non seulement elle utilisait le calendrier numérique de façon autonome lorsque je suis revenu la semaine suivante, mais elle s’orientait aussi de façon autonome vers le jour de la semaine et le mois (c’est-à-dire de mémoire).

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Sample objectif:

Le patient va:

• verbaliser et démontrer l’utilisation indépendante du calendrier électronique pour déterminer le jour actuel de la semaine, la date et l’heure avec une précision de 100% au cours de 3 sessions consécutives pour améliorer la capacité à participer aux activités souhaitées de 12.31.19.

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• 5 étapes faciles pour se souvenir des noms.
• Définition collaborative des objectifs pour identifier des objectifs cognitifs significatifs.
• Comment utiliser la récupération espacée avec l’apprentissage sans erreur pour améliorer la mémoire.
• Rédaction d’objectifs de mémoire SMART pour un patient réticent.
• Traiter la cognition dans le monde réel.
• Améliorer les résultats de l’aphasie en créant des programmes d’exercices intensifs à domicile.

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Vos activités de thérapie cognitive

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