Epaule gelée

Qu’est-ce que l’épaule gelée ?
Quels sont les signes et symptômes de l’épaule gelée ?
Comment l’épaule gelée est-elle diagnostiquée ?
Comment l’épaule gelée est-elle traitée ?
Traitement non opératoire
Traitement opératoire
Manipulation fermée
Libération capsulaire arthroscopique
Quels types de complications peuvent survenir ?
Comment se déroule la période post-opératoire ?

Epaule gelée

Qu’est-ce que l’épaule gelée ?

L’épaule gelée, également appelée capsulite adhésive, est un épaississement et un resserrement de la capsule de tissu mou qui entoure l’articulation glénohumérale, l’articulation à rotule de l’épaule. Lorsque la capsule s’enflamme, une cicatrisation se produit et des adhérences se forment. Cette formation de cicatrices empiète considérablement sur l’espace nécessaire aux mouvements à l’intérieur de l’articulation. La douleur et un mouvement sévèrement limité surviennent souvent à la suite du resserrement du tissu capsulaire.

Il existe deux types d’épaule gelée : la capsulite adhésive primaire et la capsulite adhésive secondaire.

La capsulite adhésive primaire fait l’objet de nombreux débats. Les causes spécifiques de cette affection ne sont pas encore connues. Des maladies telles que le diabète sucré, et certains troubles cardiovasculaires et neurologiques peuvent également être des facteurs contributifs. En fait, les patients diabétiques ont un risque trois fois plus élevé de développer une capsulite adhésive que la population générale. La capsulite adhésive primaire peut affecter les deux épaules (bien que cela ne se produise pas nécessairement en même temps) et peut être résistante à la plupart des formes de traitement.

La capsulite adhésive secondaire (ou acquise) se développe à partir d’une cause connue, comme une raideur consécutive à une blessure à l’épaule, une intervention chirurgicale ou une période d’immobilisation prolongée.

En l’absence de traitement, l’affection a tendance à durer de deux à trois ans. De nombreux patients ne veulent pas endurer la douleur et les limitations de ce problème en attendant qu’il suive son cours naturel. Même après plusieurs années, certains patients continueront à avoir une certaine raideur, mais pas de douleur sérieuse ou de limitations fonctionnelles.

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Quels sont les signes et les symptômes de l’épaule gelée ?

Les principaux symptômes de l’épaule gelée sont la douleur et la perte de mouvement.

L’apparition des symptômes peut être graduelle ou soudaine, selon la cause de l’affection. Dans le cas de la capsulite adhésive primaire, l’apparition des symptômes est généralement graduelle. Une apparition soudaine des symptômes peut faire suite à une blessure à l’épaule.

La douleur et la perte de fonction associées à cette affection peuvent devenir si sévères qu’elles peuvent affecter significativement la qualité de vie, et empêcher certains patients de bien dormir ou de travailler.

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Comment diagnostique-t-on l’épaule gelée ?

Le diagnostic de l’épaule gelée n’est posé qu’après une anamnèse et un examen physique minutieux. La douleur et la perte de mouvement peuvent être des symptômes de nombreuses conditions de l’épaule, de sorte qu’une évaluation détaillée de l’amplitude complète des mouvements de l’épaule est importante. Des antécédents de chirurgie ou de blessure, ou la présence de maladies comme le diabète, sont des informations dont le médecin a besoin pour poser le bon diagnostic.

Il est important de reconnaître les différents modèles de perte de mouvement. La capsulite adhésive primaire est généralement associée à une perte de mouvement dans toutes les directions. La capsulite adhésive secondaire présente plus souvent une perte de mouvement plus définie ; affectant certains mouvements, mais pas d’autres.

Dans la plupart des cas, l’histoire et l’examen sont suffisants pour déterminer la présence ou l’absence d’une épaule gelée. L’imagerie peut parfois être nécessaire pour confirmer le diagnostic et identifier d’autres problèmes sous-jacents. Les radiographies ne peuvent pas révéler la cause de la raideur de l’épaule dans la plupart des cas de capsulite adhésive primaire. Cependant, dans la capsulite adhésive secondaire, les radiographies peuvent montrer des signes d’arthrite, de fractures ou de plaques métalliques qui peuvent contribuer à la perte de mouvement.

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Comment traite-t-on l’épaule gelée ?

Traitement non opératoire

Pour la plupart des patients atteints de capsulite adhésive primaire, un programme de physiothérapie supervisé permettra de restaurer le mouvement perdu, bien que cela puisse prendre plus de six mois pour y parvenir. Il est souvent nécessaire de combiner un programme à domicile avec une thérapie physique supervisée pour obtenir des gains maximaux.

La raideur de l’épaule qui résulte d’une capsulite adhésive secondaire est généralement plus résistante au traitement non opératoire. Un programme de physiothérapie supervisée est toujours essayé en premier. Cependant, même un programme d’étirement agressif avec un thérapeute expérimenté est souvent inefficace lorsque l’épaule gelée fait suite à une blessure ou à une chirurgie antérieure.

Dans de nombreux cas, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être très utiles avec cette condition. D’autres traitements comme la glace, la chaleur et les ultrasons peuvent aider à soulager une partie de la douleur. Ces traitements sont recommandés tant qu’ils sont efficaces pour le patient.

La thérapie supervisée se poursuit tant que le patient s’améliore. Si après 12 à 16 semaines, le patient ne s’améliore pas ou s’aggrave réellement, un traitement opératoire doit être envisagé.

Traitement opératoire

Les procédures opératoires pour traiter l’épaule gelée comprennent la manipulation fermée, ainsi que les techniques arthroscopiques. Le traitement opératoire de la capsulite adhésive primaire ne doit être envisagé que lorsque la douleur sévère a disparu et que l’inconfort n’est présent qu’aux extrêmes du mouvement. La douleur intense représente la phase inflammatoire de la maladie. Une intervention chirurgicale pendant cette phase inflammatoire peut en fait augmenter les lésions de la capsule articulaire, ajoutant à la perte de mouvement du patient.

La plupart des patients qui n’ont pas bien réussi avec un programme de thérapie non-opératoire réussiront avec une manipulation fermée ou une procédure de libération capsulaire arthroscopique qui est suivie d’une thérapie de mouvement agressive.

Manipulation fermée

La manipulation fermée est une technique dans laquelle le médecin étire et manœuvre l’épaule pour briser le tissu cicatriciel et les adhérences de la capsule articulaire. Bien qu’aucune incision ne soit pratiquée, le patient reçoit généralement une anesthésie générale ou régionale qui produit une relaxation complète des muscles.

Une manipulation fermée ou une libération capsulaire arthroscopique est généralement l’approche opératoire initiale de la capsulite adhésive primaire.

La manipulation fermée peut également être une option si la thérapie physique n’a pas rétabli un mouvement adéquat après une blessure ou une chirurgie.

Un patient qui a subi une chirurgie de l’épaule dans les trois derniers mois, ou qui a des antécédents de fragilité osseuse (par exemple, ostéopénie), ne devrait pas subir de manipulation fermée en raison du risque de dommages à la réparation des tissus mous, de lésion nerveuse ou de fracture osseuse.

S’il existe une cause connue d’oppression à l’extérieur de l’articulation (ce qui peut se produire après certaines chirurgies de l’épaule), une technique chirurgicale ouverte est souvent nécessaire, et une manipulation fermée ne doit pas être tentée.

La gestion de la douleur après une manipulation est très importante. Si la douleur n’est pas contrôlée, les patients ont tendance à limiter les mouvements de l’épaule, ce qui permet au tissu cicatriciel de se reformer. Pour minimiser l’inconfort, des analgésiques à longue durée d’action sont parfois administrés par un cathéter. Un programme complet d’étirements visant à rétablir les mouvements perdus est ensuite mis en place avec un thérapeute. Après que le patient quitte l’hôpital, ce programme doit se poursuivre jusqu’à ce que presque tous les mouvements aient été récupérés.

Libération capsulaire arthroscopique

Dans certains cas, une procédure de manipulation fermée peut échouer à restaurer le mouvement de l’épaule. Ces patients peuvent être candidats à une libération capsulaire arthroscopique sélective, qui s’est avérée être un moyen sûr et efficace d’éliminer le tissu cicatriciel de la capsule. Au cours d’une arthroscopie, un petit instrument à fibre optique est inséré dans l’articulation. Le tissu cicatriciel entourant l’articulation est retiré et une manipulation douce suit. Cela permet de réduire considérablement le risque de fracture ou de blessure si l’épaule gelée est présente depuis un certain temps. Si nécessaire, d’autres troubles de l’épaule peuvent être traités en même temps.

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Quels types de complications peuvent survenir ?

Les complications après une chirurgie de l’épaule gelée sont généralement peu fréquentes. Les problèmes les plus courants associés à l’une de ces procédures résultent d’une libération trop faible, qui ne parvient pas à réduire la raideur de manière adéquate. Des fractures de l’humérus ont été rapportées lors de manipulations fermées. Les patients âgés aux os fragiles (ostéoporose) sont plus exposés à ce type de complication. Bien que les libérations arthroscopiques soient relativement sûres, des libérations dans certaines zones à l’intérieur de l’articulation ont entraîné des lésions nerveuses.

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Comment se déroule la période post-opératoire ?

Après la chirurgie :

• Les patients restent généralement à l’hôpital pendant un à deux jours. Pendant cette période, le soulagement de la douleur est assuré soit par un bloc nerveux (parfois avec un cathéter à demeure qui fournit un bloc interscalénique continu), soit par une analgésie contrôlée par le patient.
• Pendant leur séjour à l’hôpital, les patients commencent un programme agressif de mouvement de l’épaule supervisé par un kinésithérapeute.
• Les patients sont encouragés à utiliser le bras traité pour les activités quotidiennes. Une écharpe n’est pas portée.
• Les patients sont mis sur un programme d’étirement à domicile qui doit être fait entre les rendez-vous de thérapie structurée.
• La phase de renforcement d’un programme de réhabilitation commence après que le patient ait atteint un arc de mouvement complet et sans douleur. Cela prend généralement au moins trois mois.

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Syndrome d’impaction & Déchirures de la coiffe des rotateurs

Qu’est-ce que le syndrome d’impaction ?

Le syndrome de pincement de l’épaule se produit lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse sous-acromiale sont pincés dans l’espace étroit sous l’acromion (surface inférieure de l’omoplate). Cela provoque une inflammation et un gonflement des tendons et de la bourse. Ce pincement s’aggrave lorsque le bras est levé sur le côté du corps. Le pincement peut se développer au fil du temps à la suite d’une blessure mineure, ou à la suite de mouvements répétitifs qui entraînent une inflammation de la bourse séreuse.

Des formes particulières de l’acromion peuvent rendre certaines personnes plus sensibles aux problèmes d’impingement entre l’acromion et la bourse. Avec l’âge et l’apparition de l’arthrite, l’acromion peut développer des éperons osseux qui rétrécissent encore plus cet espace. Le conflit causé par des éperons osseux sur l’acromion est fréquent chez les patients plus âgés qui pratiquent des sports ou des activités professionnelles nécessitant des positions en hauteur. Des éperons peuvent également se produire si l’un des ligaments de l’arc coracoacromial se calcifie.

Le conflit est classé en trois grades :

• Le grade I est marqué par une inflammation de la bourse et des tendons.
• Le grade II présente un épaississement progressif et une cicatrisation de la bourse séreuse.
• Le grade III survient lorsque la dégénérescence et les déchirures de la coiffe des rotateurs sont évidentes.

Qu’est-ce qu’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

L’irritation continue de la bourse séreuse et des tendons de la coiffe des rotateurs peut entraîner une détérioration et une déchirure des tendons de la coiffe des rotateurs. Le tendon du muscle sus-épineux est le tendon le plus fréquemment touché parmi les muscles de la coiffe des rotateurs. Ce muscle forme le sommet de la coiffe et se trouve dans l’espace étroit sous l’acromion. Il est soumis au plus grand nombre de pincements de tous les muscles de la coiffe des rotateurs.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être le résultat d’une blessure traumatique ou d’une détérioration avec le temps. Les symptômes peuvent être présents, mais dans de nombreux cas, le patient ne ressent aucun symptôme. Chez les jeunes actifs, les déchirures complètes de la coiffe des rotateurs sont assez rares. Lorsqu’elles surviennent, elles sont généralement le résultat d’une blessure à haute énergie de la coiffe des rotateurs, associée à des activités sportives de lancer ou de surplomb. Chez les personnes âgées, les déchirures de la coiffe des rotateurs ont tendance à être le résultat de l’usure du temps. Plusieurs études scientifiques ont montré que jusqu’à 50% de la population à l’âge de 70 ans ont des déchirures de la coiffe des rotateurs ; beaucoup de ces personnes n’avaient aucun symptôme.

Quels sont les signes et les symptômes du syndrome d’impingement ?

Le plus souvent, l’apparition des symptômes est liée à un épisode de surmenage. Chez de nombreux patients, cet épisode s’est produit un certain temps dans le passé et l’épaule n’a pas réussi à revenir à la normale.

Les symptômes de l’empiètement sont marqués par la douleur :

La douleur est vive et intermittente dans ses premiers stades. Au fur et à mesure que le pincement progresse, la douleur devient plus une douleur constante.

Bien que la douleur soit généralement présente après l’installation du conflit, l’événement initial qui a conduit au problème est souvent relativement mineur et ne se souvient pas d’être douloureux.

Une fois que l’inflammation commence, les mouvements simples peuvent devenir douloureux. Les mouvements au-dessus de la tête ont tendance à augmenter la douleur. Il y a moins d’espace pour la bourse lorsque le bras est dans cette position, ce qui entraîne une plus grande compression sur la bourse.

Les mouvements du bras au niveau de la taille ne sont pas douloureux. Dans cette position, il y a plus d’espace pour la bourse séreuse, et donc elle est moins comprimée.

La douleur augmente généralement la nuit pour deux raisons. Tout d’abord, l’inflammation et le gonflement ont tendance à s’aggraver au fur et à mesure que l’épaule est utilisée pendant la journée, ce qui peut entraîner une douleur plus importante le soir. Deuxièmement, l’esprit est généralement moins occupé le soir, ce qui permet à la douleur de devenir un centre d’attention majeur.

Quels sont les signes et les symptômes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

Les symptômes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs sont très similaires à ceux du syndrome d’impingement avec la plainte supplémentaire de la faiblesse. Cette faiblesse varie en fonction du tendon de la coiffe des rotateurs qui a été déchiré. Par exemple, si le muscle sus-épineux est touché (ce qui est le plus souvent le cas), la faiblesse sera présente lors de l’élévation du bras vers l’avant et de l’activité au-dessus de la tête. De nombreux patients ne sont d’abord pas conscients de la force qu’ils ont perdue lorsqu’ils se déchirent la coiffe des rotateurs.

Comment sont diagnostiquées les déchirures de la coiffe des rotateurs et les déchirures par empiètement ?

Avec une anamnèse et un examen physique soigneux, les déchirures par empiètement et les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être facilement diagnostiquées. Après l’évaluation des symptômes, certains tests musculaires permettront de déterminer s’il y a des déchirures des tendons de la coiffe des rotateurs et d’écarter d’autres pathologies.

L’évaluation complémentaire peut inclure :

• Une injection diagnostique peut nous aider à faire la distinction entre le syndrome d’impaction et une déchirure complète de la coiffe des rotateurs. Un anesthésique local est injecté dans les bourses enflammées pour éliminer la douleur. Si la force de l’épaule revient une fois la douleur supprimée, il est probable que la faiblesse était due à la douleur et que les tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas déchirés. Une déchirure de la coiffe des rotateurs est suspectée si la force ne revient pas alors que la douleur est bloquée.
• Les radiographies peuvent révéler des signes d’arthrite, des fractures et des éperons osseux sur l’acromion. Elles peuvent également révéler des changements de position de l’humérus et de l’omoplate qui peuvent suggérer une déchirure de la coiffe des rotateurs. Ces images sont fréquemment négatives dans les premiers stades de la blessure car les radiographies montrent la structure osseuse mais pas les tissus mous.
• L’IRM (image par résonance magnétique) permet de voir les muscles et les autres tissus mous non visibles aux rayons X.
• L’échographie peut également être utilisée pour diagnostiquer une déchirure.

Une déchirure de la coiffe des rotateurs nécessitera-t-elle une intervention chirurgicale ?

La réponse à cette question dépend de l’état des autres muscles de l’épaule et de l’âge du patient. De nombreux patients âgés ne présentent aucun symptôme avec une déchirure de la coiffe des rotateurs et continuent à fonctionner sans douleur ni handicap. L’objectif de la thérapie physique est de maximiser la fonction des tendons restants et, si possible, d’éviter la chirurgie. Dans les groupes d’âge plus jeunes, en particulier lorsque les déchirures sont causées par une blessure soudaine, une chirurgie précoce est généralement recommandée pour assurer le succès du traitement.

Y a-t-il des effets nocifs des injections de stéroïdes pour le conflit ?

Généralement, un nombre limité (3) d’injections de stéroïdes dans la bourse sont un moyen sûr et souvent efficace de réduire localement l’inflammation et de soulager la douleur. Ces stéroïdes appliqués localement ne présentent pas les mêmes risques associés à l’utilisation chronique de stéroïdes oraux, car l’organisme ne les absorbe pas de manière systémique. Cependant, il a été démontré que des injections répétées de stéroïdes peuvent endommager la qualité des tendons de la coiffe des rotateurs si une réparation est nécessaire ultérieurement.

On m’a diagnostiqué une déchirure de la coiffe des rotateurs en plus de l’épaule gelée ; pourquoi le chirurgien ne répare-t-il pas la coiffe des rotateurs maintenant ?

La chirurgie face à une épaule gelée n’est pas recommandée en raison de l’immobilisation nécessaire après une réparation de la coiffe des rotateurs. L’épaule devient plus enflammée après la chirurgie et l’immobilisation nécessaire pour guérir la réparation de la coiffe entraîne une rigidité accrue. La seule façon de traiter cette combinaison de problèmes est de permettre à la thérapie physique d’étirer l’épaule gelée. Une fois cette étape franchie, la réparation de la coiffe des rotateurs peut être effectuée. L’épaule sera probablement plus raide que la réparation de la coiffe moyenne après la fin de la période d’immobilisation, mais la recherche a montré que la thérapie physique peut aider à retrouver le mouvement perdu.

Qu’est-ce que l’acromioplastie ? En quoi cela va-t-il aider mon épaule ?

Avec l’acromioplastie, les chirurgiens rasent une partie de l’os acromion sur la pointe de l’épaule. Un ligament sur le dessus de l’épaule est coupé et les tissus lésés sont retirés. Cette intervention est parfois pratiquée pour traiter les tissus coincés dans l’épaule (appelé conflit de l’épaule). Elle est également utilisée pour traiter les déchirures de la coiffe des rotateurs. L’acromioplastie peut être réalisée à l’aide d’un arthroscope. Cet instrument fin est doté d’une caméra à son extrémité qui permet aux chirurgiens de travailler sans faire de grandes incisions dans la peau. L’acromioplastie athroscopique est une procédure moins invasive que les réparations ouvertes de l’épaule, qui nécessitent de grandes incisions. Pour le conflit de l’épaule et les déchirures mineures de la coiffe des rotateurs, l’acromioplastie donne de bons résultats. Cinq ans plus tard, la plupart des patients sont soulagés de la douleur. Ils ont également une force et un mouvement normaux dans l’épaule. Pour les déchirures de la coiffe des rotateurs, l’acromioplastie fonctionne mieux sur les déchirures mineures et celles situées sur la surface inférieure du tendon.

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Instabilité de l’épaule, déchirures SLAP, problèmes de biceps &Agression de la scapula

Un adolescent présente un premier événement de luxation. Quelle est la probabilité qu’une instabilité récurrente se développe ?

Les recherches suggèrent que jusqu’à 90% des adolescents développeront une instabilité récurrente après une première luxation.

Doit-on pratiquer une chirurgie ouverte ou arthroscopique ?

La décision de pratiquer une réparation ouverte ou arthroscopique dépend de nombreux facteurs. La cause de l’instabilité, le nombre total de luxations et la technique utilisée par le chirurgien sont des considérations importantes pour le choix de la méthode de reconstruction. Une discussion approfondie avec le chirurgien sur les options de traitement est essentielle. Quelle que soit la technique utilisée, la rééducation après la chirurgie est la même.

Pourquoi mon articulation de l’épaule saute, craque et clique ?

Les bruits dans les articulations, tels que les claquements, les craquements ou les clics, peuvent être assez perturbants et causer des inquiétudes. Souvent, ces bruits ne sont pas révélateurs d’un problème sous-jacent. Ces bruits persistent souvent pendant des années sans qu’aucun problème réel ne se développe. Si les craquements ou les clics ne s’accompagnent d’aucune douleur, vous pouvez supposer qu’ils sont causés par les tissus mous d’une articulation. Les bruits qui sont associés à la douleur peuvent indiquer des dommages aux surfaces de l’articulation. Ces craquements et clics peuvent être dus à des déchirures du labrum, qui peut se briser sur les autres structures lorsque le bras bouge. Si la déchirure du labrum se situe au sommet de l’épaule, on parle de déchirure SLAP. Parfois, le claquement peut être dû au fait que l’épaule glisse et se désarticule. Ce phénomène est connu sous le nom d’instabilité de l’épaule.

Qu’est-ce que le MDI ?

La MDI désigne une laxité multidirectionnelle de l’articulation de l’épaule avec une instabilité associée. L’instabilité résulte généralement de l’étirement des ligaments de soutien de l’épaule, ce qui entraîne un mouvement accru de l’articulation gléno-humérale. Les recherches suggèrent que de nombreux patients (80 %) s’amélioreront avec la seule thérapie physique. La diligence du patient et son engagement dans un programme d’entretien quotidien sont nécessaires pour avoir les meilleures chances de succès.

Si je ne veux pas une grande incision, cette procédure peut-elle être réalisée par arthroscopie ?

Les techniques arthroscopiques continuent d’évoluer et de s’améliorer. Les données de suivi à court terme suggèrent que les taux de réussite des réparations arthroscopiques pourraient égaler ceux des procédures ouvertes. Bien que les premiers résultats soient très encourageants, d’autres études à long terme sont nécessaires pour les valider

Une déchirure labrale peut-elle guérir sans traitement ?

Il n’existe pas de bonnes études d’histoire naturelle sur les lésions labrales. Il existe des lésions aiguës (soudaines) de la déchirure labrale qui sont susceptibles de guérir sans chirurgie. En revanche, dans les cas chroniques (de longue date), il n’existe pas de traitements non opératoires efficaces.

Quelles sont les causes d’une déchirure labrale ?

On pense que les causes les plus fréquentes sont :

• une chute sur la main tendue qui entraîne l’humérus vers le haut et provoque la déchirure du labrum supérieur.
• une charge soudaine et souvent inattendue appliquée au biceps, qui peut provoquer une déchirure.
• Les extrêmes de la rotation externe et de l’abduction (mouvement d’éloignement du corps) lors du lancer qui provoquent le « décollement » du labrum de son attache.

Qu’est-ce que l’ailette de l’omoplate et quelles en sont les causes ?

L’omoplate (scapula) est le plus grand os du complexe de l’épaule et possède le plus grand nombre de muscles qui lui sont attachés. Ces muscles permettent à la fois de stabiliser le bras sur le corps et de le déplacer dans l’espace. Tous ces muscles agissent en même temps à certains moments et s’opposent à d’autres, mais ils travaillent ensemble comme une équipe bien entraînée pour permettre au bras de se déplacer dans l’espace. Si l’un de ces muscles ne fonctionne pas de la bonne manière au bon moment, cela entraîne une rupture du mouvement rythmique de l’omoplate. C’est ce qu’on appelle une « dysrythmie » de l’omoplate. Cela conduit à une  » aile  » de l’omoplate.

L’aile de l’omoplate est un signe physique étonnamment commun, mais parce qu’il est souvent asymptomatique, il reçoit peu d’attention. Cependant, les symptômes de douleur, de faiblesse ou de déformation cosmétique peuvent exiger une attention particulière.

L’oscillation peut être causée par une blessure ou un dysfonctionnement des muscles eux-mêmes ou des nerfs qui alimentent les muscles.

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Remplacement de l’épaule

Quand un remplacement de l’épaule est-il indiqué pour l’arthrite de l’épaule ?

La plupart des personnes souffrant d’arthrite de l’épaule peuvent gérer avec des analgésiques, de l’exercice et de la physiothérapie.

Un remplacement de l’épaule est envisagé si vous présentez les éléments suivants :

1. Une douleur sévère qui vous réveille la nuit.
2. Douleur qui vous empêche de faire vos activités quotidiennes.
3. Douleur non contrôlée par les analgésiques.

Il y a peu de contre-indications, si vous avez les critères ci-dessus. Avec les techniques et les implants modernes, comme le remplacement de surface Copeland, l’âge n’est plus un facteur limitant.

Quelles activités puis-je faire en toute sécurité après un remplacement de l’épaule ?

Le but de l’arthroplastie de l’épaule est de soulager la douleur de l’arthrite glénohumérale. Il n’est pas réaliste d’espérer revenir à des activités répétitives, lourdes et au-dessus de la tête, ce qui mettrait en danger les composants du remplacement. La fonction de l’épaule après l’arthroplastie est également peu susceptible de permettre les mouvements requis par ces activités.

Les activités acceptables après une arthroplastie de l’épaule sont :

• le bowling, le tennis en double, le ski de fond, la natation, le canoë et le shuffleboard
• pour ceux qui ont une expérience préalable de l’activité : le golf, le patinage sur glace, le tir et le ski alpin

Les activités inacceptables sont :

• le football, la gymnastique, le hockey, l’escalade
• les sports de lancer, à l’exception des lancers légers sous la main

Combien la chirurgie de remplacement de l’épaule est-elle douloureuse ?

L’anesthésiste prend grand soin d’éliminer la douleur avec une analgésie appropriée, à la fois immédiatement après l’opération et pendant le processus de réhabilitation. Un anesthésique local à longue durée d’action perfusé autour des nerfs de l’articulation est souvent utilisé avec une anesthésie générale pendant la chirurgie. Ces blocs régionaux permettent de soulager la douleur pendant plusieurs heures, même après que le patient a émergé de l’anesthésie générale. On peut aussi utiliser une pompe intraveineuse contrôlée par le patient (PCA) dans la période postopératoire précoce pour contrôler la douleur. Dès le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie, les médicaments anti-douleur par voie orale sont adéquats jusqu’à la période de réhabilitation précoce (4 à 6 semaines).

Dans combien de temps pourrai-je reprendre mes activités normales après une arthroplastie de l’épaule ?

Le temps nécessaire pour reprendre une activité normale varie beaucoup d’un patient à l’autre. La plupart des individus ont moins de douleur la nuit ou au repos dans les 2 à 4 premières semaines après la chirurgie. La douleur à l’activité persiste plus longtemps, mais diminue généralement à mesure que la force et la fonction des muscles de l’épaule s’améliorent. La récupération complète prend généralement de 6 à 12 mois.

J’ai entendu dire que les prothèses articulaires s’usent parfois et doivent être refaites. Quelles sont les chances que je doive subir une deuxième arthroplastie de l’épaule ?

Les études à long terme montrent que 85 à 90 % des arthroplasties totales de l’épaule fonctionnent bien dix ans après leur implantation, et que 75 à 85 % se portent bien quinze ans après l’opération. Avec le temps, les progrès actuels des matériaux et des techniques devraient améliorer encore ces pourcentages.

Quelle est l’incidence des lésions nerveuses dans la chirurgie de l’épaule ?

Les lésions nerveuses après les procédures les plus courantes de l’épaule sont extrêmement rares. Les grandes procédures ouvertes complexes, telles que les reprises d’arthroplastie de l’épaule ou la chirurgie complexe des fractures ou des tumeurs, sont plus susceptibles de présenter un risque de lésion nerveuse importante, mais là encore, ce n’est pas fréquent.

Quelles sont les indications d’une prothèse d’épaule à géométrie inversée ?

La boule est fixée à la glène et la douille à l’extrémité proximale de l’humérus dans une prothèse d’épaule à géométrie inversée. Cela permet d’améliorer la mécanique d’une articulation d’épaule déficiente au niveau de la coiffe. Elle est indiquée dans les cas d’arthropathie sévère de la coiffe (arthrite de l’épaule en présence d’une déchirure massive et irréparable de la coiffe des rotateurs) et de sauvetage pour les remplacements d’épaule échoués chez les personnes âgées.

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Lésions de l’articulation AC

Toutes les séparations de l’AC nécessitent-elles une intervention chirurgicale ?

Les blessures de type III et les séparations de l’AC à haute énergie, qui sont souvent le résultat d’accidents de la route, nécessitent une intervention chirurgicale pour une récupération complète.

La proéminence au-dessus de l’articulation de l’AC disparaîtra-t-elle un jour ?

La clavicule deviendra stable dans sa position nouvellement élevée, mais sans chirurgie, la « bosse » restera. L’articulation fonctionnera normalement et ne restera pas sensible au toucher ou au mouvement. Cette déformation cosmétique mineure persistera mais n’interférera pas avec les activités au-dessus de la tête ou la participation à des sports.

Y a-t-il des inconvénients à une résection de l’articulation AC ?

Une résection AC est une procédure dans laquelle l’articulation AC (8mm) est enlevée par une technique ouverte ou arthroscopique. Une fois que la blessure initiale a guéri et que la clavicule a retrouvé sa stabilité grâce au tissu cicatriciel, il n’y a pas de perte fonctionnelle avec une résection AC. Dans les rares cas où l’articulation AC reste douloureuse après une séparation, mais ne nécessite pas de stabilisation, une résection AC est très efficace pour soulager la douleur sans sacrifier la fonction. Si, toutefois, la clavicule est instable au moment de la résection, une procédure de reconstruction telle que Weaver-Dunn est nécessaire pour maintenir la stabilité du membre supérieur.

Pourrai-je reprendre l’athlétisme si une lésion de l’AC n’est pas traitée ?

Les séparations AC de type III guériront sans traitement et un retour complet aux sports peut être attendu.

Je suis récemment tombé sur la pointe de mon épaule et on m’a dit que je m’étais fait une entorse de l’articulation AC. Quel est le meilleur traitement et quand la chirurgie est-elle indiquée ?

Lorsqu’une articulation est entortillée pour la première fois, le traitement conservateur est certainement le meilleur. L’application de glace directement sur la pointe de l’épaule est utile pour inhiber le gonflement et soulager la douleur. Le bras peut être soutenu à l’aide d’une écharpe qui soulage également une partie du poids de l’épaule. On peut autoriser des mouvements doux du bras pour éviter la raideur, et une physiothérapie précoce est souvent bénéfique. Parfois, une injection de stéroïdes dans l’articulation AC peut accélérer la guérison si la blessure est lente à se résorber. La plupart des blessures de l’articulation AC se résorbent dans les 6 mois, mais une petite proportion de patients continue à ressentir des douleurs. Cela s’explique généralement par le fait que le petit cartilage de l’articulation AC peut avoir été déchiré et ne pas avoir guéri. À ce stade, la chirurgie est une option – sous la forme d’une excision arthroscopique de l’articulation AC.

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