– Voir : Études radiographiques du pied et de la cheville

– Films statiques:
– os subfibulare :
– historiquement, il a été considéré comme un osselet accessoire situé juste en dessous de l’épiphyse fibulaire ditsal;
– il se distingue d’une fracture par ses bords lisses, et par le fait qu’une fracture impliquera préférentiellement le physis ;
– des données récentes suggèrent que cette structure peut représenter une non-union d’une frx d’avulsion du péroné;
– les patients peuvent démontrer une instabilité ipsilatérale de la cheville et l’absence d’un osselet similaire sur le pied contra-latéral;
– référence :
L’os subfibulaire symptomatique : Fracture avulsion du péroné associée à une instabilité récurrente de la cheville.

– Talar Tilt :
– test d’effort w/ ankle wts :
– l’examinateur stabilise la jambe avec une main tout en inversant le talon fléchi plantaire avec l’autre main;
– alternativement, placer la jambe du patient en position latérale, suspendue à la table;
– une sangle est appliquée autour de la cheville qui fait le tour du côté latéral de la cheville;
– un wt de 4 kg est ensuite appliqué qui force la cheville en inversion et en flexion plantaire ;
– une autre cheville peut être utilisée pour comparaison;
– une ligne est tracée à travers le dôme talien et la voûte tibiale;
– le degré d’angle d’ouverture latérale est mesuré;
– l’inclinaison normale est inférieure à 5 deg, d’autres disent qu’une valeur anormale est le double de l’angle de la cheville normale ou plus de 9 deg;
– test de stress debout :
– peut être plus sensible que les autres tests de stress;
– le patient est debout sur une plateforme de stress en inversion avec le pied et la cheville dans 40 deg de flexion plantaire et 50 deg d’inversion;

– Test du tiroir antérieur :
– la translation antérieure anormale est comprise entre 5 et 10 mm, ou 3 mm de plus que l’autre côté;

– Test de stress en rotation externe :
– évalue le ligament deltoïde profond syndesmotique &;
– sur la vue AP, la différence de largeur de l’espace libre supérieur entre les côtés médial et latéral de l’articulation doit être <2 mm;
– ce sont des mesures statiques de la position du talon ;
– dans une cheville normale, l’astragale peut s’incliner jusqu’à 5 deg avec une contrainte d’inversion;
– les mesures de l’inclinaison de l’astragale en utilisant des radiographies de contrainte sont utilisées pour évaluer la stabilité du ligament latéral;

– Études arthrographiques de la cheville entortillée :
– la fuite du colorant à travers un ligament particulier ou à travers la syndesmose tibiofibulaire distale permettra de localiser la structure déchirée;
– réalisées en insérant une aiguille de calibre 22 dans le côté médial de l’articulation ;
– le colorant extra articulaire antérieur à la malléole latéral est toujours associé à une rupture de l’ATFL;
– le colorant vu dans la gaine péronière est généralement causé par une rupture du LCF;
– extension du contraste > 3.5 cm au-dessus de l’articulation est c/w lésion ligamentaire;
– l’arthrographie doit être effectuée dans la semaine suivant la blessure ou des caillots de fibrine peuvent sceller toute déchirure capsulaire;

– Règles de décision pour l’utilisation de la radiographie dans les blessures aiguës de la cheville – Règles d’Ottawa
– Jama, 3 mars 1993 – Vol 269, No. 9;
– les séries de cheville sont indiquées si le patient a une douleur près des malléoles et un ou plusieurs des éléments suivants :
– âge de 55 ans ou plus
– incapacité à supporter le poids immédiatement après la blessure & pour 4 pas en ER.
– sensibilité osseuse au bord postérieur ou à la pointe de l’une ou l’autre des malléoles;
– les séries de pieds sont indiquées si le patient a une douleur au milieu du pied et une sensibilité osseuse au niveau:
– de l’os naviculaire
– du cuboïde
– de la base du cinquième métatarsien
– ou est incapable de supporter du poids

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