L’hydronéphrose est causée par le blocage du flux d’urine, ce qui fait gonfler les reins. Le gonflement ne touche généralement qu’un seul rein (unilatéral), mais il peut affecter les deux (bilatéral). Cette affection peut également s’accompagner d’un gonflement de l’uretère (hydroureter).

Les patients peuvent être examinés par les experts en urologie du Texas Children’s.

Causes &Facteurs de risque

L’appareil urinaire comprend 2 reins, 2 tubes urétériques, une vessie et un urètre. C’est le système de drainage du corps pour éliminer les déchets et l’eau supplémentaire. L’urine doit s’écouler dans une seule direction, des reins vers la vessie, en passant par les tubes de l’uretère, et sortir par l’urètre. L’hydronéphrose est provoquée lorsque ce flux d’urine est bloqué.

Le blocage du flux urinaire chez les enfants peut être causé à la suite de :

• un rétrécissement du tube de l’uretère à la suite d’une blessure ou d’une anomalie congénitale
• un coude dans la jonction urtéro-pelvienne (où le tube de l’uretère rencontre le rein)
• une inversion du flux d’urine de la vessie vers les reins (reflux)

Ainsi que d’autres causes, telles que :

• la chirurgie
• la radiothérapie
• les calculs rénaux
• les caillots sanguins
• la fibrose rétropéritonéale (une maladie rare qui bloque les tubes de l’uretère. tubes)
• tumeurs dans ou près du tube urétéral

Symptômes & Types

Souvent, de nombreux patients ne présentent aucun symptôme associé à leur hydronéphrose. Un symptôme courant de l’hydronéphrose est l’infection des voies urinaires (IVU). Les patients confondent souvent une infection urinaire grave avec la grippe.

Les symptômes de l’infection urinaire peuvent inclure :

• une miction douloureuse et brûlante
• du sang dans l’urine
• un jet d’urine faible
• une urine trouble
• une douleur dans le dos, le côté ou l’aine
• une fièvre, des sueurs, des frissons et un malaise généralisé

Il existe 2 types d’hydronéphrose : aiguë et chronique.

L’hydronéphrose aiguë :C’est le type le plus fréquent. Les symptômes se développent rapidement sur quelques heures seulement.

Les symptômes peuvent inclure :

• intense, sévère dans le dos ou sur le côté (entre les côtes et la hanche)
• gonflement ou masse dans la région de l’estomac
• nausées et vomissements
• fièvre
• UTI
• miction douloureuse (dysurie)
• urgence et fréquence accrues des mictions

Hydronéphrose chronique : Dans le cas de l’hydronéphrose chronique, le blocage de l’écoulement de l’urine se développe lentement sur des semaines ou des mois. Ce phénomène est souvent indolore et ne présente que peu ou pas de symptômes. S’il y a des symptômes, ils peuvent être les mêmes que ceux de l’hydronéphrose aiguë (voir ci-dessus) ou être simplement une douleur sourde qui va et vient.

Si vous voyez des signes d’hydronéphrose, prenez immédiatement rendez-vous avec le médecin de votre enfant. Une infection urinaire non traitée peut entraîner des affections plus graves, telles qu’une infection du rein et des cicatrices rénales.

Diagnostic &Tests

Si l’hydronéphrose est souvent découverte après la naissance, elle est également découverte avant la naissance du bébé (lorsqu’il est encore un fœtus) par une échographie. L’hydronéphrose est le problème urologique le plus fréquemment découvert lors du dépistage prénatal par échographie. Jusqu’à 42 000 fœtus (1,4 % de l’ensemble des fœtus) sont diagnostiqués avec une hydronéphrose chaque année. Ce problème est généralement détecté au cours du premier trimestre de la grossesse.

Mais le fait que l’hydronéphrose soit découverte à l’échographie ne signifie pas que votre enfant naîtra avec une hydronéphrose. Les reins du fœtus peuvent se renforcer au cours de leur développement dans l’utérus et la condition peut disparaître.

Votre nouveau-né devra être évalué pour des renflements et des gonflements. Peu après la naissance, votre nouveau-né peut avoir besoin de tests d’imagerie pour confirmer son état. Ces tests peuvent inclure :

• Une échographie des reins ou de l’abdomen
• Une radiographie de la vessie (cystourétrogramme mictionnel – VCUG)
• Une rénographie isotopique (scintigraphie rénale)
• D’autres études telles qu’une IRM

Généralement, environ 25 % des enfants qui présentent une fonction incorrecte ou un mauvais drainage des reins nécessiteront une intervention chirurgicale1.

Le traitement de l’hydronéphrose vise principalement à se débarrasser de ce qui obstrue l’écoulement de l’urine. Le traitement peut inclure :

• une pyéloplastie (chirurgie pour reconstruire et réparer les voies urinaires)
• des antibiotiques pour les infections urinaires
• un stent urétéral (un tube fin inséré dans l’uretère pour prévenir ou traiter l’obstruction de l’écoulement de l’urine)
• une sonde de néphrostomie (pour drainer l’urine bloquée par l’arrière)
• l’insertion d’un cathéter urinaire ou suprapubien (pour traiter l’obstruction des voies urinaires inférieures)
• élimination de la zone affectée et reconnexion de l’uretère (si l’affection est causée par un tissu cicatriciel ou un caillot sanguin)
• chirurgie des calculs rénaux (si la cause est des calculs rénaux)

Enfants qui n’ont qu’un seul rein, qui présentent des troubles immunodéficitaires tels que le diabète ou le VIH, ou qui ont reçu une greffe, doivent être traités rapidement.

Vivre & Gérer

Après le déblocage du flux urinaire, le rein peut réagir par une brève inondation d’urine. La fonction rénale normale devrait revenir. Même si un rein est détruit, l’autre compensera l’organe perdu et fonctionnera normalement.

Les calculs rénaux peuvent être prévenus par des changements alimentaires et des médicaments. Une évaluation rapide des infections et des plaintes urinaires permettra généralement de détecter les problèmes suffisamment tôt pour prévenir les complications à long terme chez votre enfant.

Plus d’informations &Liens connexes

Blogs

• « Mères d’enfants qui ont une hydronéphrose »
• « Connors Song – Medical Monday : Hydronéphrose »
• « Le monde de la néphrologie : Hydronéphrose pendant la grossesse »

Liens

• MedicineNet
• Weill Cornell Medical College, Département d’urologie

Articles

• JAMA, « Hydronéphrose congénitale »
• American Institute of Ultrasound : « Évaluation et suivi de l’hydronéphrose fœtale »

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