Le but de ce dépliant

Ce dépliant est conçu pour vous en dire plus sur l’Éruption atopique de la grossesse (EAP). Il vous indique ce qu’est cette affection, ce qui la provoque, ce que l’on peut faire pour y remédier et où trouver plus d’informations à ce sujet.

Qu’est-ce que l’éruption atopique de la grossesse ?

L’atopie est le terme utilisé pour désigner la tendance à développer de l’eczéma, de l’asthme et/ou du rhume des foins.

L’eczéma atopique est une inflammation de la peau provoquant une peau sèche et des démangeaisons. Il peut affecter n’importe quelle partie de la peau, y compris le visage, mais les zones les plus fréquemment touchées sont les plis cutanés des coudes, des genoux, des poignets et du cou. Elle affecte également les deux sexes et commence généralement dans les premières semaines ou les premiers mois de la vie. Elle est plus fréquente chez les enfants et touche au moins 10 % des nourrissons. Elle peut se poursuivre à l’âge adulte ou, après une période de silence, réapparaître à l’adolescence ou au début de la vie adulte. De nombreux facteurs « environnementaux » peuvent aggraver l’eczéma. Il s’agit notamment de la chaleur, de la poussière, du contact avec des irritants tels que le savon ou les détergents, du stress et des infections. De plus, pendant la grossesse, l’eczéma s’aggrave fréquemment (voir ci-dessous).

L’éruption atopique de la grossesse comprend les femmes qui ont déjà de l’eczéma mais qui connaissent une poussée de la maladie (ce qui représente environ 20% des patientes AEP) et les femmes qui ont leur première apparition/un premier cas d’eczéma pendant la grossesse (ce qui représente les 80% des cas restants). Ces patientes présentent des modifications cutanées atopiques pour la première fois pendant la grossesse, mais elles ont souvent des antécédents de peau sensible avec une tendance à la sécheresse et à l’irritation (appelée diathèse atopique) et ont souvent des parents au premier degré atteints d’eczéma, d’asthme et/ou de rhume des foins.
L’éruption atopique de la grossesse se développe généralement au cours de la première moitié de la grossesse (75% avant le troisième trimestre). L’EAP était auparavant également connu sous le nom de « prurigo de la grossesse », mais ce nom a été abandonné car il ne couvrait pas toute la variété des changements cutanés qui peuvent être observés.

Qu’est-ce qui cause l’éruption atopique de la grossesse ?

Cela n’est pas encore complètement compris. L’atopie est présente dans les familles (voir ci-dessous) et fait partie de votre patrimoine génétique. Les personnes atopiques ont un système immunitaire hyperactif et leur peau s’enflamme facilement (rouge et douloureuse). Leur « barrière » cutanée ne fonctionne pas bien, de sorte que leur peau peut devenir sèche et sujette aux infections. Pendant la grossesse, le système immunitaire se modifie considérablement, ce qui peut entraîner une aggravation de l’eczéma préexistant ou un premier développement des altérations cutanées atopiques. Ces changements sont généralement réversibles après l’accouchement ; cependant, un petit nombre de femmes peuvent continuer à souffrir d’eczéma lors des grossesses suivantes.

L’éruption atopique de la grossesse est-elle héréditaire ?

Oui. L’eczéma atopique (ainsi que l’asthme et le rhume des foins) a tendance à courir dans les familles. Si l’un ou les deux parents souffrent d’eczéma, d’asthme ou de rhume des foins, il est plus probable que leurs enfants en souffrent également. De même, en raison du bagage génétique, votre sœur ou votre mère peut également avoir souffert de PEA pendant sa grossesse. La probabilité est élevée que la PEA se reproduise lors de grossesses successives.

Quels sont les symptômes de l’éruption atopique de la grossesse et à quoi ressemble-t-elle ?

La principale caractéristique est la démangeaison qui peut être assez importante pour interférer avec le sommeil. La gravité de l’éruption dépend du type de PEA. Si vous souffrez d’une aggravation d’un eczéma préexistant, il est probable que votre peau soit rouge et sèche. Lorsque l’eczéma est très actif (pendant une « poussée »)
vous pouvez développer de petites cloques d’eau sur les mains et les pieds ou votre peau peut devenir humide et suintante. Dans les zones qui sont grattées de façon répétée, la peau peut s’épaissir en réponse – un processus connu sous le nom de lichénification. Si vous souffrez de PEA pour la première fois pendant la grossesse, l’éruption est généralement beaucoup plus légère. Deux tiers des patients souffrent de plaques rouges, squameuses et prurigineuses (appelées PEA de type eczémateux ou de type E) sur des sites typiquement touchés par l’eczéma atopique, tels que le cou, les seins et les plis cutanés des coudes et des genoux. L’autre tiers présente de minuscules taches rouges en relief (1-2 mm) ou des bosses cutanées en relief légèrement plus grandes (5-10 mm, avec parfois de petites plaies ouvertes (excoriations) dues au grattage) sur l’abdomen, le dos et les membres (appelé type prurigo ou PEA de type P).

Comment sera diagnostiquée l’éruption atopique de la grossesse ?

L’aggravation d’un eczéma déjà existant est généralement facile à diagnostiquer en examinant votre peau et en prenant vos antécédents. Cependant, la première manifestation de la PEA peut être plus difficile à diagnostiquer, elle peut être confondue avec d’autres maladies de la peau comme la gale ou une éruption cutanée causée par la prise de médicaments par voie orale , et d’autres maladies de la peau particulières survenant pendant la grossesse. Il est utile de signaler à votre médecin des antécédents personnels et/ou familiaux d’atopie et des signes de tendance à l’atopie (ce qu’on appelle la diathèse atopique, voir ci-dessus).

Le bébé sera-t-il affecté par l’éruption atopique de la grossesse ?

Non, l’éruption de la mère ne cause aucun dommage au bébé. Cependant, en raison du fond génétique de la PEA, l’enfant peut développer un certain type de maladie atopique (eczéma, asthme et/ou rhume des foins).

L’éruption atopique de la grossesse peut-elle être guérie ?

Pas vraiment ; en raison de son fond génétique, elle ne peut pas être guérie en tant que telle. Mais il existe de nombreux moyens de la contrôler. En particulier, le premier développement de PEA répond généralement bien à la thérapie et peut être facilement contrôlé.

Comment peut-on traiter l’éruption atopique de la grossesse ?

Le but premier du traitement est de soulager les démangeaisons et de réduire l’inflammation et les rougeurs de la peau. Il est également important pendant la grossesse d’utiliser des traitements entièrement sûrs pour la mère et le bébé.
Les traitements les plus utilisés sont les crèmes hydratantes et les crèmes ou pommades stéroïdiennes.

Les crèmes hydratantes (crèmes et pommades émollientes) doivent être appliquées plusieurs fois par jour pour prévenir le dessèchement de la peau. Il en existe de nombreux, et il est important que vous en choisissiez un que vous aimez utiliser. Les émollients pour le bain et les substituts de savon sont également utiles dans de nombreux cas. Vous ne devez pas prendre des bains et des douches trop fréquemment ; cela rendra votre peau sèche.

Les crèmes stéroïdes ou les onguents stéroïdes plus gras sont souvent nécessaires pour soulager les symptômes. La crème ou l’onguent stéroïdien ne doit être appliqué que sur les zones de peau affectées et il faut utiliser une crème stéroïdienne légère (par exemple l’hydrocortisone) ou modérée. La quantité doit être aussi faible que possible, et l’idéal est de n’utiliser que 1 ou 2 petits tubes (15-30 g). Cependant, si l’affection est sévère, alors l’application d’une crème ou d’une pommade stéroïde plus forte sur la peau en plus grande quantité est préférable aux stéroïdes administrés par voie orale.

Les comprimés de stéroïdes sont un dernier recours pour contrôler l’affection, ils ne doivent être donnés qu’à faible dose et pour de courtes périodes. La prednisolone est le comprimé de stéroïdes de choix pendant la grossesse, elle peut être nécessaire pour les poussées sévères d’eczéma.

Certaines patientes peuvent également bénéficier d’un traitement supplémentaire par lumière ultraviolette (UVB), qui est considéré comme sûr pendant la grossesse.

Des antibiotiques peuvent être nécessaires si votre éruption devient humide et suintante, ce qui peut signifier qu’elle est infectée par des bactéries.

Les crèmes ou pommades qui suppriment le système immunitaire comme le tacrolimus (Protopic®) et le pimecrolimus (Elidel®) doivent être évitées car elles ne sont pas autorisées pour l’utilisation pendant la grossesse.
Cependant, l’utilisation accidentelle sur des zones limitées n’a pas montré de danger pour le fœtus, mais les études de qualité manquent.

En outre, les antihistaminiques oraux peuvent aider à soulager les démangeaisons.
Les produits suivants sont considérés comme sûrs pendant la grossesse :
Sédatifs (rendant somnolent) : Clemastine, Diméthindène, Chlorphéniramine
Non sédatif : Loratadine, Cétirizine.

Le traitement est-il sûr pour le bébé et la mère ? Une surveillance particulière est-elle nécessaire ?

Les crèmes ou pommades stéroïdiennes de force légère à modérée semblent être sans danger pendant la grossesse mais les crèmes et pommades stéroïdiennes plus fortes peuvent entraîner des problèmes de croissance du bébé à naître, de sorte qu’il peut naître petit surtout si la mère utilise de grandes quantités (plus de 50 g, 1/2 grand tube par mois ou plus de 200-300 g, 2-3 grands tubes, pendant toute la grossesse) de crèmes ou de pommades stéroïdiennes.
Des cures courtes (environ 2 semaines) de prednisolone, le comprimé de stéroïdes de choix pendant la grossesse, n’affectent généralement pas le fœtus. Cependant, des doses élevées (supérieures à 10 mg/jour) de prednisolone par voie orale administrées pendant des périodes plus longues (plus de 2 semaines) au cours des 12 premières semaines de grossesse semblent comporter un risque accru de développement de fentes orales/palatines. Des cures plus longues de comprimés de stéroïdes (qui ne sont généralement pas nécessaires pour le traitement des PEA) peuvent également affecter le développement du bébé en général, en particulier sa vitesse de croissance.
Lorsque des comprimés de stéroïdes sont pris, il existe un risque accru chez la mère de développer un diabète (augmentation du taux de sucre) et une hypertension (augmentation de la pression artérielle). Une observation attentive de la pression artérielle et des contrôles d’urine sont donc essentiels lors de la clinique prénatale, tandis que les échographies permettent de rechercher tout changement dans la croissance du bébé.

Un accouchement normal est-il possible ?

Oui.

Les femmes souffrant d’une éruption atopique de la grossesse peuvent-elles encore allaiter ?

Oui. Même en prenant des comprimés de stéroïdes oraux, les femmes doivent être encouragées à allaiter car seules des quantités négligeables de stéroïdes passent dans le lait maternel. Cependant, ces femmes sont à risque de développer un eczéma du mamelon en raison de leur peau sensible, l’application régulière d’émollients est importante. Si des stéroïdes topiques sont appliqués sur le mamelon, ils doivent être lavés avant l’allaitement pour éviter une ingestion orale par le nourrisson.

Où puis-je obtenir plus d’informations sur l’éruption atopique de la grossesse ?

Liens internet vers des brochures détaillées :
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Livres :
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Dermatologie obstétrique et gynécologique. 3ème édition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8ème édition, 2012 (Allemagne)
– Schaefer, Peters, Miller : Les médicaments pendant la grossesse et l’allaitement. 2ème édition 2007 (anglais)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Les médicaments pendant la grossesse et l’allaitement. 7ème édition, 2005 (USA)

Bien que tous les efforts aient été faits pour assurer l’exactitude des informations données dans cette notice, tous les traitements ne seront pas adaptés ou efficaces pour chaque personne. Votre propre médecin sera en mesure de vous conseiller de manière plus détaillée. Les informations générales de cette notice sont adaptées de la notice BAD destinée aux patients.

Cette notice a été préparée par le groupe de travail EADV « maladie de la peau pendant la grossesse », elle ne reflète pas nécessairement l’opinion officielle de l’EADV.
Mise à jour en juillet 2013

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