En Brasil, los aumentos estacionales de la fiebre amarilla han ocurrido históricamente entre diciembre y mayo. Durante las temporadas 2016-2017 y 2017-2018, el número de casos de fiebre amarilla fue mucho mayor que en años anteriores (Figuras 1 & 2). El aumento de los casos se debió en parte a una expansión geográfica de las zonas afectadas por la fiebre amarilla para incluir zonas que antes se consideraban libres de riesgo (Figura 3).

En la actual temporada 2018- 2019 (julio de 2018 a marzo de 2019), se han notificado en Brasil un total de 75 casos humanos confirmados, incluidas 17 muertes (tasa de letalidad = 23%), en los estados de São Paulo (62), Paraná (12) y Santa Catarina (1). De estos casos, el 88% (66/75) son hombres, la edad media es de 43 años y el 71% (53/75) son trabajadores rurales.

En el estado de São Paulo, los municipios que notificaron casos confirmados son: Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1) y para 2 casos, los municipios fueron desconocidos. En el estado de Paraná, los municipios con casos confirmados son Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1) y en 1 caso se desconoce el municipio. El estado de Santa Catarina notificó un caso humano fatal confirmado de fiebre amarilla. El caso es un hombre de 36 años, sin vacunación, cuyo municipio se desconoce.

Asimismo, en el mismo período de notificación de julio de 2018 a marzo de 2019, se notificaron 33 epizootias confirmadas en cinco estados federales: São Paulo (20), Río de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) y Paraná (2). En las cuatro semanas anteriores a este informe, se han confirmado epizootias en los estados de São Paulo y Paraná.

Figura 1. Distribución de los casos humanos confirmados de fiebre amarilla por año. Brasil, 1980-2018.

2018 A partir de la semana epidemiológica 26Fuente: Datos publicados por el Ministerio de Salud de Brasil y reproducidos por la OPS/OMS

Figura 2. Distribución de los casos humanos confirmados de fiebre amarilla por semana epidemiológica (SE). Brasil, 2016-2019.

*Curva epidémica que muestra dos olas previas de transmisión, una durante el periodo estacional 2016-2017, con 778 casos humanos, incluyendo 262 muertes, y otra durante el periodo estacional 2017-2018, con 1.376 casos humanos, incluyendo 483 muertes.

Fuente: Datos publicados por el Ministerio de Salud de Brasil y las Secretarías de Salud de los Estados de São Paulo y Paraná y reproducidos por la OPS/OMS

Figura 3. Distribución de epizootias y casos humanos confirmados en Brasil desde julio de 2018 hasta marzo de 2019.

Respuesta de salud pública

Dada la expansión geográfica en Brasil de los casos humanos y la ola epizoótica en los dos últimos periodos estacionales, el país ha tenido que ajustar sus políticas de inmunización para la fiebre amarilla. El número de áreas con vacunación recomendada ha aumentado de 3.526 municipios en 2010 a 4.469 municipios en 2018.

En línea con las directrices de la Organización Mundial de la Salud, Brasil ha adoptado un esquema de vacunación de dosis única para la fiebre amarilla desde abril de 2017. También se adoptó el uso de dosis fraccionadas para responder a los brotes y al riesgo de urbanización de la fiebre amarilla, especialmente en las grandes ciudades. Esta estrategia se implementó en respuesta al brote de fiebre amarilla de 2018 en 77 municipios con mayor riesgo de fiebre amarilla en los estados de São Paulo (54 municipios), Río de Janeiro (15 municipios) y Bahía (8 municipios).

Antes de la campaña de vacunación, los estados de Río de Janeiro y São Paulo ya habían vacunado a unos 13,2 millones de personas. Durante la campaña, se vacunaron otros 13,3 millones de personas en São Paulo, 6,5 millones en Río de Janeiro y 1,85 millones en Bahía. El resultado fue una cobertura de vacunación del 53,6%, 55,6% y 55,0% respectivamente y en los 77 municipios con mayor riesgo de fiebre amarilla1. Además, los datos del Ministerio de Salud de Brasil indican que se alcanzó una cobertura de vacunación de al menos el 95% en el 17,8% (71/399) de los municipios de Paraná, el 23,7% (118/497) de los municipios de Rio Grande do Sul y el 14,9% (44/295) de los municipios de Santa Catarina.

Evaluación de riesgos de la OMS

Se espera que haya más transmisión en los próximos meses en función de los patrones estacionales. En los estados de São Paulo, Paraná y Santa Catarina, en el sureste de Brasil, se han notificado casos humanos recientes de fiebre amarilla durante el actual ciclo estacional.

La evaluación preliminar de la cobertura de vacunación en municipios de los estados de Paraná, Rio Grande do Sul, São Paulo y Santa Catarina sugiere una alta proporción de personas que siguen siendo susceptibles y la necesidad de intensificar la comunicación para fomentar una mayor aceptación de la vacuna entre los grupos de riesgo.

La distribución geográfica de los casos humanos y de las epizootias del ciclo estacional actual y de los dos anteriores (Figura 3) sugiere un movimiento del virus hacia el sur, lo que supone un riesgo adicional para los estados de Paraná, Rio Grande do Sul y Santa Catarina. Además, estas áreas tienen ecosistemas favorables para la transmisión de la fiebre amarilla y fronteras con otros países como Argentina, Paraguay y Uruguay.

Durante la temporada de fiebre amarilla 2017-2018, se notificaron casos humanos de fiebre amarilla adquiridos en Brasil entre viajeros, la mayoría de los cuales llegaron de países donde el vector está ausente (o ausente durante el invierno).

Hasta la fecha, no se ha documentado la transmisión de la fiebre amarilla por Aedes aegypti. Una investigación realizada por el Instituto Evandro Chagas e informada por el Ministerio de Salud de Brasil reveló la detección del virus de la fiebre amarilla en mosquitos Aedes albopictus capturados en zonas rurales de 2 municipios de Minas Gerais (Ituêta y Alvarenga) en 2017. La importancia de este hallazgo requiere más investigación. El último brote documentado de fiebre amarilla urbana en Brasil se registró en 1942. El virus de la fiebre amarilla selvática es transmitido a los monos por mosquitos que viven en el bosque, como Haemagogus y Sabethes spp. Los seres humanos expuestos a estos mosquitos pueden infectarse si no están vacunados. En los estudios entomológicos realizados en algunos de los estados afectados durante el brote de 2016-2017, los mosquitos Haemagogus aislados resultaron positivos para la fiebre amarilla, lo que indica una transmisión predominantemente selvática.

La OMS sigue vigilando la situación epidemiológica y revisando la evaluación del riesgo sobre la base de la última información disponible. Actualmente, con base en la información disponible, la OMS evalúa el riesgo general como Alto a nivel nacional, Moderado a nivel regional y Bajo a nivel mundial.

Consejo de la OMS

El 25 de enero de 2019, la OPS/OMS alertó a2 Estados Miembros sobre el inicio del periodo estacional de la fiebre amarilla y, por lo tanto, del mayor riesgo de transmisión a humanos no vacunados. Por ello, la OPS/OMS aconseja a los Estados Miembros con zonas de riesgo de fiebre amarilla que continúen con los esfuerzos para inmunizar a las poblaciones susceptibles y que tomen las medidas necesarias para mantener a los viajeros informados y vacunados antes de viajar a las zonas donde se recomienda la vacunación contra la fiebre amarilla.

La OMS recomienda la vacunación de los viajeros internacionales mayores de 9 meses que vayan a Brasil. Las áreas actualizadas de riesgo de transmisión de la fiebre amarilla y las recomendaciones correspondientes para la vacunación de los viajeros internacionales fueron actualizadas por la OMS el 3 de mayo de 20183; el mapa de las áreas de riesgo revisadas y las recomendaciones de vacunación contra la fiebre amarilla están disponibles en el sitio web de Viajes Internacionales y Salud de la OMS:

• WHO International Travel and Health

La fiebre amarilla se puede prevenir fácilmente mediante la inmunización, si la vacuna se administra al menos 10 días antes del viaje. Una sola dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla es suficiente para conferir una protección de por vida contra la infección de la fiebre amarilla: no es necesaria una dosis de refuerzo de la vacuna y no debe exigirse a los viajeros internacionales como condición de entrada. La vacuna se ha utilizado durante muchas décadas y es segura y asequible.

La OMS desaconseja la aplicación de cualquier restricción general a los viajes o al comercio con Brasil sobre la base de la información disponible para este evento.

Recursos

La información sobre la situación de la fiebre amarilla en Brasil y otros países de las Américas se publica periódicamente en el sitio web de la OPS/OMS y en el del Ministerio de Salud de Brasil:

• OPS: Alertas y Actualizaciones Epidemiológicas

• Febre Amarela: causas, síntomas, diagnóstico, prevención y tratamiento

La información sobre la situación de la fiebre amarilla en los estados de São Paulo, Paraná y Santa Catarina está disponible en:

• Fiebre amarilla en São Paulo
• Fiebre amarilla en Paraná
• Fiebre amarilla en Santa Catarina

Para más información sobre la fiebre amarilla, consulte:

• Hoja informativa de la OPS/OMS sobre la fiebre amarilla
• Temas sanitarios de la OMS sobre la fiebre amarilla
• Lista de la OMS de países con requisitos de vacunación y recomendaciones para los viajeros internacionales
• Cartografía del riesgo de fiebre amarilla de la OMS y vacunación recomendada para los viajeros
• Estrategia de la OMS para la preparación y respuesta a la epidemia de fiebre amarilla

1Estos datos son preliminares y están sujetos a cambios.

• 2Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización epidemiológica: fiebre amarilla. 25 de enero de 2019, Washington, D.C: OPS/OMS; 2019.

• 3Actualización de las recomendaciones de vacunación contra la fiebre amarilla para viajeros internacionales relacionadas con la situación actual en Brasil

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