Mikä on yliaktiivisen rakon oireyhtymä?

Yliaktiivisen rakon (OAB) oireyhtymä tarkoittaa, että virtsarakko, joka on lihaksesta tehty pussi, puristuu (supistuu) yhtäkkiä ilman, että voit kontrolloida sitä, ja silloin kun rakko ei ole täynnä. OAB-oireyhtymä on yleinen tila, jossa toistuville ja hallitsemattomille virtsarakon supistuksille ei löydy syytä. (Se ei johdu esimerkiksi virtsatietulehduksesta tai suurentuneesta eturauhasesta.)

OAB-oireyhtymää kutsutaan joskus detrusorin epävakaudeksi tai yliaktiivisuudeksi (detrusori on virtsarakon lihaksen lääketieteellinen nimi) tai ärtyneeksi virtsarakon oireyhtymäksi.

Mitkä ovat yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän oireet?

Oireita OAB-oireyhtymässä ovat muun muassa:

• Kiireettömyys:
• Tämähän tarkoittaa äkillistä ja kiireellistä virtsanlaskun tarvetta. Et pysty lykkäämään vessassa käyntiä.
• Lukkoavaimen kiireellisyys on nimitys sille kiireelliselle tarpeelle, jota saatat tuntea virtsata heti, kun pääset kotiin ja laitat avaimesi oveen.
• Tiheys:
• Tämä tarkoittaa vessassa käyntiä tavallista useammin – tavallisesti yli kahdeksan kertaa vuorokaudessa. Monissa tapauksissa se on paljon useammin kuin kahdeksan kertaa päivässä.
• Nokturia:
• Tämä tarkoittaa heräämistä käymään vessassa useammin kuin kerran yöllä.
• Urge-inkontinenssi:
• Tätä esiintyy joillakin OAB:tä sairastavilla. Siinä virtsaa vuotaa, joskus melko suuria määriä, ennen kuin pääsee vessaan, kun on kiireen tunne. Voit lukea tästä lisää erillisestä esitteestä nimeltä Virtsankarkailuinkontinenssi.

Voit lukea lisää muista virtsaamisoireista ja niiden syistä kahdesta erillisestä esitteestä nimeltä Alempien virtsateiden oireet miehillä ja Alempien virtsateiden oireet naisilla (LUTS).

Syyt

OAB-oireyhtymän syytä ei täysin tunneta. Virtsarakon lihas (detrusori) näyttää yliaktiiviselta ja puristaa (supistuu) silloin, kun sitä ei haluta.

Normaalisti virtsarakon lihas rentoutuu, kun virtsarakko vähitellen täyttyy. Kun rakko vähitellen venyy, meille tulee tunne, että haluamme virtsata, kun rakko on noin puoliksi täynnä. Useimmat ihmiset pystyvät pitämään virtsaa melko helposti jonkin aikaa tämän alkutuntemuksen jälkeen, kunnes on sopiva aika mennä vessaan. Kuitenkin ihmisillä, joilla on OAB, virtsarakon lihas näyttää antavan vääriä viestejä aivoille. Virtsarakko saattaa tuntua täydemmältä kuin se todellisuudessa on.

Virtsarakko supistuu liian aikaisin silloin, kun se ei ole kovin täynnä, eikä silloin, kun haluat sen supistuvan. Tämä voi saada sinut äkillisesti tarvitsemaan vessaa. Käytännössä sinulla on paljon vähemmän kontrollia siitä, milloin rakkosi supistuu virtsan poistamiseksi.

Useimmissa tapauksissa syytä OAB:n kehittymiseen ei tiedetä, ja silloin tilasta käytetään nimitystä ”yliaktiivisen rakon oireyhtymä”. Oireet voivat pahentua stressin aikana. Oireita voivat pahentaa myös teessä, kahvissa, kolassa jne. oleva kofeiini ja alkoholi (ks. jäljempänä).

Joskus OAB:n oireet kehittyvät hermo- tai aivosairauden komplikaationa, kuten:

• Aivohalvauksen jälkeen.
• Parkinsonin tauti.
• Multippeliskleroosi.
• Selkäydinvamman jälkeen.

Tarkasti ottaen näitä tiloja ei luokitella OAB-oireyhtymäksi, koska niillä on tunnettu syy. OAB:tä kutsutaan tässä tilanteessa joskus neurogeeniseksi OAB:ksi.

Samankaltaisia oireita voi esiintyä myös, jos sinulla on virtsatietulehdus tai kivi virtsarakon sisällä.

Kontinenssineuvoja

Lääkäri voi ohjata sinut paikallisen kontinenssineuvojan tai fysioterapeutin vastaanotolle. He voivat antaa neuvoja hoidoista, erityisesti virtsarakon harjoittelusta (ks. alla) ja lantionpohjan harjoituksista. Jos inkontinenssi on edelleen ongelma, he voivat myös antaa paljon neuvoja siitä selviytymiseen. He voivat esimerkiksi toimittaa erilaisia apuvälineitä ja apuvälineitä, kuten inkontinenssityynyjä tms.

Hoidot

• Joitakin yleisiä elintapoja koskevia toimenpiteitä voi olla avuksi.
• Rakkoharjoittelu on tärkein hoito. Se voi toimia hyvin jopa puolessa tapauksista.
• Lääkitystä voidaan suositella virtsarakon harjoittelun sijasta tai sen lisäksi.
• Lantionpohjan harjoitteita voidaan myös suositella joissakin tapauksissa.

Joitakin yleisiä elintapoja koskevia toimenpiteitä, joista voi olla apua

• WC:hen meneminen. Tee siitä mahdollisimman helppoa. Jos sinulla on vaikeuksia liikkua, harkitse erityisiä mukautuksia, kuten kaidetta tai korotettua istuinta käymälässäsi. Joskus makuuhuoneessa oleva kommodi helpottaa elämää huomattavasti.
• Kofeiini. Sitä on teessä, kahvissa, kolajuomissa ja energiajuomissa (joissakin niistä voi olla hyvin suuria määriä kofeiinia). Sitä on myös joissakin kipulääketableteissa. Kofeiini saa virtsan muodostumaan useammin (diureettinen vaikutus). Kofeiini voi myös suoraan stimuloida virtsarakkoa ja pahentaa siten virtsaamisoireita. Kannattaa ehkä kokeilla ilman kofeiinia noin viikon ajan, jotta näkee, paranevatko oireet. Jos oireet paranevat, et ehkä halua luopua kofeiinista kokonaan. Voit kuitenkin halutessasi rajoittaa kofeiinipitoisen juoman nauttimista. Tiedä myös, että sinun on hyvä olla wc:n lähellä aina, kun nautit kofeiinia.
• Alkoholi. Joillakin ihmisillä alkoholi voi pahentaa oireita. Samat neuvot pätevät kuin kofeiinipitoisten juomien kohdalla.
• Juo normaali määrä nestettä. Voi tuntua järkevältä vähentää juomamäärää, jotta virtsarakko ei täyty niin nopeasti. Tämä voi kuitenkin pahentaa oireita, koska virtsasta tulee väkevämpää, mikä voi ärsyttää virtsarakon lihasta (detrusori). Pyri juomaan normaali määrä nestettä joka päivä – sen verran, että voit sammuttaa janosi.
• Käy wc:ssä vain silloin, kun on pakko. Joillakin ihmisillä on tapana käydä vessassa useammin kuin on tarpeen. He saattavat käydä silloin, kun virtsarakossa on vain pieni määrä virtsaa, jotta ”ei jäisi vajaaksi”. Tämäkin saattaa kuulostaa järkevältä, sillä jotkut ajattelevat, että yliaktiivisen rakon oireita ei synny, jos rakko ei täyty kovinkaan paljon ja jos se tyhjennetään säännöllisesti. Tämäkin voi kuitenkin pitkällä aikavälillä pahentaa oireita. Jos käydään liian usein vessassa, rakko tottuu pitämään sisällään vähemmän virtsaa. Silloin virtsarakosta voi tulla entistä herkempi ja yliaktiivisempi silloin, kun se venyy vain vähän. Saatat siis huomata, että kun joudut pidättelemään virtsaa hieman pidempään (esimerkiksi jos menet ulos), oireet ovat entistä pahempia.
• Yritä laihduttaa, jos olet ylipainoinen. On osoitettu, että jo 5-10 %:n painonpudotus voi auttaa oireisiin, erityisesti inkontinenssiin.

Rakkoharjoittelu (joskus kutsutaan myös virtsarakon harjoitteluksi)

Tarkoitus on venyttää rakkoa hitaasti niin, että se pystyy pidättämään yhä suurempia virtsamääriä. Ajan myötä virtsarakon lihaksen pitäisi muuttua vähemmän yliaktiiviseksi ja sinun pitäisi hallita rakkoasi paremmin. Tämä tarkoittaa, että virtsaamishalun tunteen ja vessaan menon välillä voi kulua enemmän aikaa. Virtsavuodot ovat tällöin epätodennäköisempiä. Lääkäri, sairaanhoitaja tai kontinenssineuvoja kertoo, miten virtsarakon harjoittelua tehdään. Neuvot voivat olla jotakuinkin seuraavanlaisia:

Sinun on pidettävä päiväkirjaa. Merkitse päiväkirjaan ne kerrat, jolloin poistat virtsaa, ja joka kerta poistamasi virtsamäärä (tilavuus). Merkitse muistiin myös ne kerrat, jolloin vuotaa virtsaa (olet inkontinenssi). Lääkärilläsi tai sairaanhoitajallasi voi olla valmiita päiväkirjakaavioita tätä tarkoitusta varten. Pidä vanhaa mittakannua wc:n vieressä, jotta voit mitata virtsan määrän joka kerta, kun menet wc:hen.

Kun aloitat päiväkirjan pitämisen, käy wc:ssä tavalliseen tapaan aluksi 2-3 päivän ajan. Näin saat perustason käsityksen siitä, kuinka usein käyt vessassa ja kuinka paljon virtsaa normaalisti erität joka kerta. Jos sinulla on OAB, saatat käydä wc:ssä noin tunnin välein ja erittää vain alle 100-200 ml joka kerta. Tämä kirjataan päiväkirjaan.

Kun olet 2-3 päivän ajan selvittänyt lähtötilanteesi, tavoitteena on, että pidät mahdollisimman pitkään kiinni, ennen kuin menet vessaan. Tämä tuntuu aluksi vaikealta. Jos esimerkiksi käyt normaalisti vessassa tunnin välein, voi tuntua melkoiselta kamppailulta kestää yksi tunti ja viisi minuuttia vessakäyntien välillä. Kun yrität sinnitellä, yritä harhauttaa itseäsi. Esimerkiksi:

• Suorassa istuminen kovalla istuimella voi auttaa.
• Kokeile laskea takaperin sadasta.
• Kokeile tehdä lantionpohjaharjoituksia (ks. alla).

Ajan myötä sen pitäisi helpottua, kun rakko tottuu pitämään sisällään isompia virtsamääriä. Tarkoituksena on vähitellen pidentää käymäläkäyntien välistä aikaa ja harjoittaa virtsarakkoa venymään helpommin. Se voi kestää useita viikkoja, mutta tavoitteena on, että virtsaa tulee vain 5-6 kertaa 24 tunnin aikana (noin 3-4 tunnin välein). Lisäksi joka kerta, kun virtsaat, sinun pitäisi virtsata paljon enemmän kuin päiväkirjan peruslukemat. (Keskimäärin ihmiset, joilla ei ole OAB:tä, päästävät normaalisti 250-350 ml joka kerta käydessään vessassa). Useiden kuukausien jälkeen saatat huomata, että sinulla on vain normaali tunne vessan tarpeesta, jota voit helposti lykätä kohtuullisen ajan, kunnes on sopiva hetki mennä.

Kun teet virtsarakon harjoittelua, täytä kenties päiväkirjaa vuorokauden ajalta noin viikon välein. Näin kirjaat ylös edistymisesi harjoittelujakson kuukausien aikana.

Rakkoharjoittelu voi olla vaikeaa, mutta se helpottuu ajan ja sinnikkyyden myötä. Se toimii parhaiten, jos siihen yhdistetään kontinenssineuvojan, sairaanhoitajan tai lääkärin neuvoja ja tukea.

Lääkitys

• Lääkkeistä, joita kutsutaan nimellä antimuskariinilääkkeet (myös antikolinergit), voi myös olla apua. Niitä ovat muun muassa oksibutyniini, tolterodiini, trospium, propiveriini ja solifenasiini. Ne vaikuttavat rentouttamalla virtsarakon lihasta ja siten lisäämällä virtsarakon kapasiteettia.
• Lääkitys parantaa oireita joissakin tapauksissa, mutta ei kaikissa. Parantumisen määrä vaihtelee henkilöittäin.
• Sivuvaikutukset ovat melko yleisiä näillä lääkkeillä, mutta ne ovat usein vähäisiä ja siedettäviä. Yleisin on suun kuivuminen.
• Lääkkeissä on eroja, ja saatat huomata, että jos jokin lääke aiheuttaa hankalia sivuvaikutuksia, vaihto toiseen lääkkeeseen voi sopia sinulle paremmin.
• Toinen saatavilla oleva lääke on nimeltään mirabegron. Se on lääketyyppi, jota kutsutaan beeta-3-agonistiksi. Se vaikuttaa auttamalla virtsarakon lihasta rentoutumaan. Haittavaikutuksia voivat olla nopea sydämen syke, päänsärky, ripuli ja taipumus virtsatietulehduksiin.

Lue lisää OAB-oireyhtymän hoitoon käytettävistä lääkkeistä erillisestä pakkausselosteesta Virtsankarkailun ja -inkontinenssin lääkkeet.

Leikkaus

Jos edellä mainitut hoitomuodot eivät tehoa eivätkä ajoittaiset itsekatetroinnitkaan sovi, OAB-oireyhtymän hoidoksi saatetaan ehdottaa leikkausta. Toimenpiteitä, joita voidaan käyttää, ovat:

• Augmentatiivinen kystoplastia. Tässä leikkauksessa virtsarakon seinämään lisätään pieni pala suolistosta peräisin olevaa kudosta virtsarakon koon suurentamiseksi. Kaikki ihmiset eivät kuitenkaan voi virtsata normaalisti tämän leikkauksen jälkeen. Saatat joutua laittamaan virtsarakkoon katetrin sen tyhjentämiseksi. Leikkaus tehdään joskus avaamalla vatsa (vatsa) ja joskus leikkausputken (laparoskoopin) kautta.
• Virtsaneritys. Tässä leikkauksessa munuaisista virtsarakkoon johtavat putket (virtsaputket) ohjataan suoraan kehon ulkopuolelle. Tämä voidaan tehdä eri tavoin. Virtsa ei virtaa virtsarakkoon. Tämä toimenpide tehdään vain, jos kaikki muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet OAB-oireyhtymäsi hoidossa.