Volvulus on tila, jossa suoli kiertyy itsekseen, jolloin materiaalin virtaus suolen läpi estyy. Se voi johtaa myös itse suolen verenkierron estymiseen, mikä voi johtaa kudoskuolemaan suolen sisällä.

Volvulus johtuu tavallisimmin synnynnäisestä epämuodostumasta, jota kutsutaan malrotaatioksi, jolloin suolisto asettuu väärään asentoon sikiön kehityksen aikana. Suolistolla ei ole normaalia kiinnittymistä vatsan seinämään, mikä mahdollistaa suolien siirtymisen pois normaalista asennostaan tai kiertymisen. Volvulusta voi esiintyä myös ilman taustalla olevaa malrotaatiota. Jos volvulus liittyy malrotaatioon, se ilmaantuu usein varhain, usein ensimmäisen elinvuoden aikana.

Oireet

Volvuluksesta kärsivillä lapsilla oireet alkavat äkillisesti ja ovat samanlaisia kuin suolitukoksessa. Oireet ovat yleensä niin dramaattisia, että imeväiset viedään nopeasti päivystykseen, mikä voi olla eloonjäämisen kannalta ratkaisevaa.

Joillakin volvulusta sairastavilla lapsilla esiintyy toistuvia oksentelujaksoja, joihin liittyy vatsakipua ja jotka häviävät ilman hoitoa. Tämä voi johtua tilasta, joka tunnetaan nimellä ”ajoittainen volvulus”, joka syntyy, kun suoli vain sattuu kiertymään ja sitten purkautuu itsestään.

Oireita, jotka voivat viitata volvuluksesta johtuvaan suolitukokseen, ovat muun muassa:

• Vatsan arkuus
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Vihreän sapen oksentaminen-näköistä ainetta
• Veristä tai tummanpunaista ulostetta
• Koukistelua tai ulosteen ulostamisvaikeuksia
• Vaajentunutta vatsaonteloa
• Sokki

Testaaminen

Volvuluksen testaamisessa, voidaan tehdä seuraavat testit:

• Jakkanäytteestä tehtävällä testillä löydetään verta ulosteesta.
• Ylemmän GI:n röntgenkuvaus, jossa on ohutsuolen seuranta, osoittaa malrotoituneen suolen tai välikarsinan volvuluksen.
• Tietokonetomografiakuvaus voi osoittaa viitteitä suolitukoksesta.
• Bariumperäruiske osoittaa usein suolen epänormaalin asennon, mikä viittaa malrotoitumiseen.
• Verikokeet elektrolyyttien tarkistamiseksi voivat osoittaa poikkeavuuksia.

Jos volvulus on ajoittainen, kliinikko voi epäillä sen olemassaoloa pelkästään toistuvien, satunnaisten, itsestään poistuvien oireiden perusteella. Vaikka volvulusta ei esiintyisikään testauksen aikana, ylempi GI-sarja voi osoittaa, että pohjukaissuolen ja pohjukaissuolen yhtymäkohta on väärässä paikassa, tai bariumperäruiske voi osoittaa, että pohjukaissuoli ei ole oikeassa alemmassa kvadrantissa, missä sen pitäisi olla. Molemmat löydökset viittaavat malrotaatioon, joka voi viitata ajoittaiseen volvulukseen.

Hoito

Volvuluksen korjaamiseksi tarvitaan kiireellinen leikkaus. Vatsan seinämään tehdään viilto, ja suoli puretaan ja verenkierto palautetaan. Jos pieni suolenpätkä on nekroottinen (verenkierron puutteesta kuollut), se poistetaan ja terveen suolen päät ommellaan takaisin yhteen tai niitä käytetään kolostomian tai ileostomian muodostamiseen (putki ulospäin, jonka kautta suolen sisältö voidaan poistaa – termi riippuu siitä, mihin putki asetetaan). Jos koko suoli on nekroottinen, näkymät ovat huonot ja hengenvaaralliset.

Volvuluksen varhainen tunnistaminen ja nopea hoito johtavat yleensä hyvään lopputulokseen. Jos suolen nekroosi syntyy, ennuste on usein huono riippuen siitä, kuinka suuri osa suolesta on nekroottista.

Volvuluksen mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Sekundaarinen vatsakalvotulehdus (vatsaontelon infektio) voi syntyä, jos volvulus ja sitä seurannut tukkeuma aiheuttavat suolen puhkeamisen.
• Lyhytsuolioireyhtymää voi esiintyä, jos suuri osa ohutsuolesta joudutaan poistamaan kudoskuoleman vuoksi.