Puhdas saalisvirtsa

Puhdas saalisvirtsanäyte (CCU-näyte) otetaan pitämällä steriiliä astiaa virtsaputken alapuolella vaippa pois päältä, kunnes tyhjennys alkaa, ja varoen ihokosketusta näyteastian kanssa. Virtsaneritystä voidaan stimuloida, kuten tämän katsauksen myöhemmässä osiossa selostetaan.

Kontaminaatioaste on keskeinen erottava tekijä keräysmenetelmien määrittelyssä, sillä arviolta 30 % kontaminoituneista näytteistä peittää alleen todellisen virtsatietulehduksen. Raportoidut kontaminaatiomäärät vaihtelevat huomattavasti lähestymistavoittain ja vaihtelevat suuresti eri lähteiden välillä. Julkaistut luvut on koottu taulukkoon 1 vertailun helpottamiseksi.

NICE suosittelee puhdasta saalisnäytteenottoa (clean catch sampling) ja SPA-näytteenottoa (SPA) diagnostisesti tarkimmiksi näytteenottomenetelmiksi. Kuten taulukosta 1 käy ilmi, useista lähteistä käy ilmi, että katetrinäytteenoton kontaminaatioprosentti on alhaisempi kuin puhdas saalisnäytteenotto, mutta suorassa vertailussa puhdas saalisnäytteenotto vertautuu hyvin katetrinäytteenottoon, sillä sen kontaminaatioprosentti on 5 % verrattuna 8 %:n kontaminaatioprosenttiin katetrinäytteissä . Lähteissä, joissa ei ole suoraa vertailua, välilihan puhdistus voi myös vähentää kontaminaatioprosenttia, joka on verrattavissa katetrinäytteenotosta julkaistuun määrään, kuten jäljempänä käsitellään.

Kontaminaatioprosentit näyttävät vaihtelevan sukupuolen mukaan, sillä 10,5 % miesnäytteistä ja 16,4 % naisnäytteistä oli kontaminoituneita . Muissa lähteissä todetaan myös, että kontaminaatio on huomattavasti suurempi naisilla ja 0-3 kuukauden ja yli 12 vuoden ikäisillä tai jos virtsanäyte kerätään kotona.

SPA:ta käytetään yleensä vertailukohtana kontaminaatiomäärissä, koska siinä altistutaan vähiten epästeriileille alueille, kuten distaaliseen virtsaputkeen. Kun puhdasta saalisnäytteenottoa verrataan suoraan SPA-näytteenottoon, herkkyys on 75-100 % ja spesifisyys 57-100 % . Erillisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin puhdasta saalisnäytteenottoa SPA:han kultaisena standardina, raportoitiin 88,9 %:n herkkyys ja 95,0 %:n spesifisyys, jolloin väärien positiivisten tulosten osuus oli 5 % ja väärien negatiivisten 12 % verrattuna SPA:han.

Puhdas saalisnäytteenotto on luonteeltaan aikaa vievää, sillä näytteenottoon kuluvan ajan mediaani on 30,5 minuuttia ja interkvartiiliväli vaihteluväli on 11-66 minuuttia . Seitsemänkymmentäviisi prosenttia CCU-näytteistä saadaan 1 tunnissa ja 25 prosenttia näistä 7 minuutissa . Näytteen ottaminen tyhjennystapahtumasta jää myös suhteellisen helposti ”väliin”, noin 16 prosentissa yrityksistä . Näiden tekijöiden yhdistelmä voi vaikuttaa siihen, että näytteenotto epäonnistuu, ja perheet luopuvat yrityksistä 20 prosentissa tapauksista . Jos näytettä ei saada 1 tuntiin mennessä, lisäaika ei todennäköisesti johda näytteenoton onnistumiseen, mikä on hyödyllinen parametri kiireisillä osastoilla, joilla potilaita saatetaan estää lähtemästä kotiin näytteenottoa odotellessa.

Puhdasnäytteet on odotetusti helpompi saada vanhemmilta lapsilta. DUTY (Diagnosis of UTI in Young Children) -tutkimuksessa havaittiin merkittävä ero näytteenottomenetelmissä iän mukaan Yhdistyneen kuningaskunnan perusterveydenhuollossa: 2884:stä < 3-vuotiaasta lapsesta 26,3 % näytteistä kerättiin puhtaalla näytteenottomenetelmällä verrattuna 96,7 %:iin 3-5-vuotiaiden lasten näytteistä.

Emättimen puhdistus

Käytännöt vaihtelevat keskusten välillä sen suhteen, tulisiko väliliha puhdistaa vai ei, ja miten se tulisi puhdistaa ennen puhtaanäytteenottoa.

Interventiotutkimukset ovat osoittaneet, että henkilökunnan koulutuspaketti, jossa korostettiin puhdistuksen tärkeyttä, ei muuttanut kontaminaatiomääriä päivystysosastolla, mutta kuukausittaisen kliinisen toiminnan lisääntyessä kontaminaation todennäköisyys kasvoi, mikä viittaa siihen, että kontaminaatio on vältettävissä oleva tapahtuma . Satunnaistetussa tutkimuksessa, joka koski 350 potilaan puhdistamista saippualla ja puhdistamatta jättämistä, todettiin, että kontaminaatioiden määrä oli huomattavasti alhaisempi puhdistusryhmässä (7,8 %) kuin ryhmässä, jossa ei ollut puhdistusta (23,9 %). Eräässä toisessa tutkimuksessa välilihan puhdistamisen raportoitiin parantaneen kontaminaatiolukuja, ja kontaminaatioprosentti oli 5 % puhdistuksen jälkeen, mikä on alhaisempi kuin useimmat raportoidut luvut .

Tutkimuksessa, jossa keskityttiin kohdennettuun puhdistamiseen ympärileikkaamattomilla pojilla, ei havaittu muutosta kontaminaatioluvuissa . Järjestelmällisessä katsauksessa annettiin kuitenkin yleistä tukea välilihan puhdistamiselle ja keskivirtauksen keräämiselle pikemminkin kuin alkuvirtauksen näytteenotolle.

Pussinäytteenotto

Pussinäytteenotto tarkoittaa steriilin muovipussin kiinnittämistä välilihaan, tavallisesti pussin aukon ympärillä olevalla liimalla, siten, että tyhjennetty virtsa putoaa pussin sisälle.

Vaikka AAP suosittelee pussinäytteenottoa aktiivisesti vastustettavaksi, pussinäytteenottoa on edelleen laajalti käytetty näytteenottomenetelmä, erityisesti yhteisöissä. Se on suosituin näytteenottomenetelmä Euroopassa: 1129:stä kyselyyn osallistuneesta lastenlääkäristä 53 % valitsi pussin ensimmäiseksi vaihtoehdokseen < 3 kuukauden ikäisten lasten kohdalla ja 59 % 4-36 kuukauden ikäisten lasten kohdalla, kun taas Yhdysvalloissa 25 % 3066:n imeväisikäisen lapsen näytteistä kerättiin pussilla, 70 %:a katetrilla, 3 %:a SPA-menetelmällä ja 2 %:a puhtaalla pyydyksellä . Pussinäytteenoton helppous soveltuu hyvin yhteisöllisiin olosuhteisiin.

Kliinikot ovat huolissaan siitä, että pussin tarttuminen herkkään ihoon aiheuttaa keskivaikeaa tai voimakasta kipua, kun sitä arvioidaan visuaalisella kipuasteikolla . Ranskalaisten lääkäreiden keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa pussin poisto todettiin naisilla ”yhtä kivuliaaksi tai kivuliaammaksi” kuin katetrin poisto ja miehillä ”yhtä kivuliaaksi tai vähemmän kivuliaaksi”. Näytteenoton käytännöllisyyttä koskevissa raporteissa todetaan, että pussi irtoaa ihosta, kun se on täynnä ja painava, mikä johtaa näytteen menettämiseen .

Taulukossa 1 esitetyt kontaminaatiomäärät ovat korkeammat kuin puhdasnäytteenotossa, mutta ne eivät korreloi näytteenottoon kuluvan ajan kanssa . AAP:n ohjeessa todetaan, että pussiviljelmillä on ”luvattoman korkea väärien positiivisten tulosten osuus, ja ne ovat päteviä vain silloin, kun ne antavat negatiivisen tuloksen”, ja todetaan, että väärien positiivisten tulosten osuus on 88-99 prosenttia testeistä .

Keskuksissa, joissa suprapubista aspiraatiota tehdään harvoin, voidaan käyttää vertailustandardina katetrinäytteitä. Kun pussinäytteitä verrattiin suoraan katetrinäytteisiin samoilla lapsilla, 7,5 % pussinäytteistä oli vääriä positiivisia tuloksia ja 29 % vääriä negatiivisia tuloksia, kun taas eräässä toisessa tutkimuksessa väärien positiivisten tulosten osuus oli 18 % ja väärien negatiivisten 24 %.

Tyynynäytteenotto

Tyynynäytteenottoon kuuluu imukykyisen materiaalin asettaminen lapsen vaippaan, josta virtsa imetään myöhemmin virtsan tyhjennyksen jälkeen. Tähän tarkoitukseen on olemassa räätälöityjä tyynyjä, kuten Newcastlen virtsankeräystyyny (UCP).

Tyynynäytteenoton tärkeimmät edut ovat, että prosessi on passiivinen ja vaatii vähemmän vanhempien vaivannäköä ja häiritsee lasta vähemmän. Näytteen puuttumisen todennäköisyys on pienempi verrattuna puhtaaseen pyyntikeräykseen, ja näytteenoton onnistumisprosentti on 96 % . Se on vanhempien suosima näytteenottomenetelmä .

Suorassa vertailussa tyynynäytteen ottamiseen kuluva aika on lyhyempi kuin puhdas saalisnäytteen ottamiseen kuluva aika (mediaani 30 minuuttia vs. 107,5 minuuttia), mutta tämä aika on verrattavissa muissa julkaisuissa raportoituun puhdas saalisnäytteenottoajan mediaaniin (30,5 minuuttia) . Yksi lähde raportoi pidemmästä keräysajan mediaanista, joka on 45 minuuttia .

UCP:t vangitsevat ja pidättävät huomattavan määrän solumateriaalia, mikä vähentää solujen lukumäärää mikroskoopiassa, mutta veren ja leukosyyttiesteraasin testaaminen mittatikulla on edelleen luotettavaa . Useat lähteet ovat osoittaneet, että tyynynäytteiden mikroskopointi antaa alhaisemman valkosolujen määrän .

Joissakin keskuksissa käytetään puuvillaa erityisten UCP:iden sijasta. Tämä on ongelmallista, koska vanupalloilla on antibakteerisia ominaisuuksia. Eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että puuvillavilla ei vaikuttanut E. coli -bakteeriin, mutta Enterococcus faecalis -bakteerin pesäkemäärät laskivat jopa 75 prosenttia 30 minuutin kosketuksen jälkeen, ja organismin poistuminen oli täydellistä 2 tunnin kuluttua. Puuvilla vaikuttaa myös virustutkimuksiin: CMV:n imeytyminen puuvillaan ja formaliinin inhiboiva vaikutus vähentävät CMV:n määrää pikaviljelyssä, mutta eivät muuta PCR-tuloksia.

Kontaminaatio on suurin huolenaihe UCP:iden käytössä, sillä tyynyn ja välilihan välisen pitkäkestoisen kosketuksen ajatellaan lisäävän ihon tai suoliston mikroflooran aiheuttaman kontaminaation todennäköisyyttä. Tämän riskin vähentämiseksi on kokeiltu muun muassa kosteudelle herkkien hälyttimien käyttöä, jotka eivät vähennä kontaminaatiota, ja tyynyn vaihtamista 30 minuutin välein. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tyynyn vaihtaminen 30 minuutin välein johti 3 %:n kontaminaatioprosenttiin verrattuna 29 %:n kontaminaatioprosenttiin, kun yksittäinen tyyny jätettiin paikalleen .

Näytteen kontaminaation todennäköisyyden on todettu olevan merkittävästi suurempi tyynyissä, kun niitä verrataan suoraan puhtaisiin saalisnäytteisiin: tyynyt kontaminoituivat 12,2-26,3 %:ssa tapauksista, kun taas puhtaiden saalisnäytteiden kontaminaatio oli 1,8-6,4 % . DUTY-tutkimuksessa, jossa tutkittiin 2740 puhdasta saalisnäytettä ja 2277 vaippatyynynäytettä, tyynyjen kontaminaation riskisuhde oli 6,66. Näytteen kontaminaation todennäköisyyttä ei lisännyt se, että näytteiden saapuminen laboratorioihin oli viivästynyt tai että näytteessä oli vaippaihottumaa. Se oli kuitenkin suurempi naispotilailla tai vanhemmilla, jotka keräsivät näytteet kotona jommallakummalla menetelmällä . Samassa tutkimuksessa koagulaasinegatiivisen stafylokokin aiheuttama kontaminaatio tyynyissä oli 1,8 kertaa suurempi kuin puhtaassa virtsassa, mutta ulosteperäisten organismien (E. coli ja enterokokki) aiheuttama kontaminaatio ei lisääntynyt merkittävästi. E. coli -bakteerin aiheuttama kontaminaatio on erityisen ongelmallista, koska se on sekä yleinen kontaminaatioaine että yleisin virtsatietulehduksen aiheuttaja.

Diagnosoitujen virtsatietulehdusten esiintyvyys oli alhaisempi vaippatyynynäytteissä (1,3 %) kuin puhtaan saaliin näytteissä (2,3 %), mikä viittaa siihen, että virtsatietulehdus jää pois vaippatyynynäytteistä kontaminaation vuoksi . Mikroskopiassa havaittavien levyepiteelisolujen esiintyminen auttaa ennustamaan kontaminaatiota puhtaassa virtsanäytteessä (joka osoittaa virtsan kulkeutumista ihon yli), mutta ei vaippatyynynäytteissä (joissa on pitkäaikainen ihokosketus), ja siksi levyepiteelisolujen esiintyminen tai puuttuminen olisi jätettävä huomiotta vaippatyynynäytteenotossa.

Urinalyysi vaippanäytteistä

Vaikka lastenlääketieteellinen käytäntö edellyttää yleisesti virtsan steriiliä keräämistä mahdollista bakteeriviljelyä varten, on muitakin syitä, joiden vuoksi virtsaa voidaan kerätä. Jos steriiliyttä ei vaadita, tyynyjen kerääminen voi olla edullista.

Tärkeää on, että tyynyjen ei ole osoitettu vaikuttavan kliinisesti nitriitti-, glukoosi-, ketoni-, urea-, elektrolyytti-, kreatiniini-, osmolaali-, kalsium-, fosfaatti-, magnesium-, uraatti-, oksalaatti-, pH-, väärinkäytettävien lääkeaineiden toksikologisiin pitoisuuksiin, katekoliamiineihin, aminohappoihin, orgaanisiin happoihin ja glykosaminoglykaaneihin . Tyynyillä on hyvä yhdenmukaisuus muiden näytteenottomenetelmien kanssa virtsan aineenvaihduntatuotteiden diagnostiikassa potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, mukaan lukien fenyyliketonuria, kystinuria, mukopolysakkaridoosit II ja III, orgaanisten happojen häiriöt ja muuttunut virtsa, joka simuloi ureakierron häiriöitä .

On kuitenkin tärkeää huomioida, että jotkin vaippamateriaalit ja vanupallot absorboivat valikoivasti kreatiniinia ja proteiinia . Albumiinin sitoutuminen tyynyihin on hyvin vaihtelevaa ja voi olla jopa 10-40 % näytteen sisällöstä, ja myös verkkokalvoa sitova proteiini tarttuu tyynyihin 15 minuutin kuluessa kosketuksesta . Proteiiniretentio lisääntyy, mitä kauemmin virtsaa jätetään tyynyyn, ja se on 20-30 % 90 minuutin kuluttua.

In-out-katetrointi

In-out-katetroinnilla tarkoitetaan virtsakatetrin väliaikaista asettamista virtsanäytteen ottamista varten, minkä jälkeen katetri poistetaan. Teoreettisena etuna on, että näin vältetään distaalisen virtsaputken kolonisoivien bakteerien aiheuttama kontaminaatio verrattuna tyhjennettyihin näytteisiin ja että tämä saattaa johtaa vähemmän todennäköisesti komplikaatioihin kuin suprapubinen aspiraatio. Parhaana käytäntönä on hävittää ensimmäiset virtsapisarat, joissa virtsaputken bakteerien aiheuttaman kontaminaation uskotaan olevan todennäköisempää, mutta tätä ei kuvattu useimmissa tarkastelluissa lähteissä. Satunnaistetussa varhaisen näytteenoton tai myöhäisen näytteenoton vertailussa havaittiin, että näytteen kontaminaatio oli huomattavasti suurempi, jos ensimmäiset kerätyt virtsapisarat viljeltiin .

Katetri-in-out-katetroinnilla otettujen viljelmien tutkimustulos on parempi kuin muiden kuin invasiivisten menetelmien, sillä katetrilla viljelmää varten otetun virtsan herkkyys oli 95 % ja spesifisyys 99 % verrattuna SPA:n kautta otettuun virtsaan .

Ensimmäisessä tutkimuksessa selvitettiin, mikä oli kliininen vaikutus, joka aiheutuisi, kun kontaminaatioprosenttina käytettäisiin 9,1:tä %:aa virtsatäytteenotossa katetrilla. He havaitsivat, että haittatapahtumien kertoimien suhdeluvut olivat 4,9 tarpeettomalle uudelleenkutsumiselle jatkotutkimuksia varten, 4,8 tarpeettomalle hoidolle, 15,6 tarpeettomalle pitkittyneelle hoidolle, 4,1 tarpeettomalle radiologiselle tutkimukselle ja 12,4 tarpeettomalle sairaalahoitoon ottamiselle . Kun SPA suoritetaan katetrinäytteestä viljeltyjen organismien vahvistamiseksi, sillä on todettu 71 % vääriä positiivisia tuloksia katetrinäytteistä .

Merkittäviä komplikaatioita on kuvattu harvoin, ohimenevää mikroskooppista hematuriaa 17 %:lla . Eräässä tutkimuksessa todettiin, että aiempi katetrointi oli vastasyntyneiden verenmyrkytyksen riskitekijä .

Hoitohenkilökunnan käsitys on, että katetrointi on kivulias, ja useimmissa tutkimukseen osallistuneissa eurooppalaisissa keskuksissa käytetään jonkinlaista kipulääkitystä . Intermittoiva itsekatetrointi on kuitenkin hyvin siedetty lapsilla, joilla on ehjä tuntoaisti, mikä viittaa siihen, että se ei ole luonnostaan kivulias. Henkilökunnan luottamuksen on raportoitu olevan heikko, sillä puolet kyselyyn osallistuneista nuorista lääkäreistä ja sairaanhoitajista ei ole saanut koulutusta lasten katetroinnista.

Suprapubinen näytteenotto

Suprapubinen aspiraatio tehdään työntämällä 22G:n neula vatsan etuseinän läpi virtsarakkoon yleensä ultraääniohjauksen avulla, ja virtsa imetään ruiskuun.

Suprapubista näytteenottoa kuvataan usein virtsanäytteenoton kultaiseksi standardiksi, koska kontaminaation todennäköisyys on teoreettisesti minimaalinen , jolloin vältetään bakteerit, jotka kolonisoivat distaalisen virtsaputken normaalifloorana .

Lääkäreiden ja vanhempien keskuudessa SPA:ta pidetään kuitenkin myös invasiivisimpana ja kivuliaimpana menetelmänä . Vanhempien ja hoitajien suorittamassa samanaikaisessa pisteytyksessä < 60 päivän ikäisillä vauvoilla se arvioitiin kivuliaammaksi kuin katetrointi .

Potilaan valinta ja valmistelu ovat myös tärkeitä . Eräässä tutkimuksessa ei havaittu eroa onnistumisessa ohjauksen kanssa tai ilman ohjausta, jos potilaat oli esihydraatoitu ja jos heillä oli tunnistettavissa oleva tylsyys suprapubisessa perkussiossa: ensimmäisellä yrityksellä onnistuminen oli 60 % molemmissa ryhmissä, ja se nousi 87 %:iin ohjatusti ja 80 %:iin ilman ohjausta, jos tehtiin kolme yritystä . Yhdessä tutkimuksessa, jossa käytettiin virtsarakon mittauksia, yritykset eivät onnistuneet, jos virtsarakon antero-posteriorinen läpimitta ultraäänitutkimuksessa oli < 2 cm .

Vastasyntyneillä potilailla ei-ohjatulla lähestymistavalla onnistuttiin 64,7-prosenttisesti ensimmäisellä napautuksella . Ohjauksesta voi olla vähemmän hyötyä vastasyntyneillä, sillä alle 28 päivän ikäisillä onnistumisprosentti oli 75 % ohjattuna ja 74 % ohjaamattomana .

Komplikaatiot ovat harvinaisia, ja niitä esiintyy vain 0 %.22 % 4985:stä eräässä tutkimuksessa tehdystä SPA-tutkimuksesta . Muissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu suolen luumenin sisällön aspiraatio 1:ssä 140:stä aspiraatiosta . Mikroskooppista hematuriaa on havaittu 24 tunnin ajan aspiraation jälkeen 3,6 %:lla potilaista .

Kaikkea SPA:sta viljellyn virtsan kasvustoa voidaan pitää merkittävänä, kun otetaan huomioon toimenpiteen steriili luonne , mutta jotkin keskukset soveltavat silti viljelykynnystä, mutta alhaisemmalla tasolla kuin muilla reiteillä otettujen näytteiden osalta. Italian lasten nefrologiyhdistys suosittelee kynnysarvoksi 1 × 104 cfu/ml katetri- tai SPA-näytteistä, 5 × 104 cfu/ml puhtaasta saaliista ja 1 × 105 cfu/ml pussinäytteistä. American Academy of Paediatrics ehdottaa alle 2-vuotiaiden lasten virtsatietulehduksen kynnysarvoksi 5 × 104 cfu/ml (riippumatta näytteenottomenetelmästä), jota käytetään yhdessä pyurian kanssa sen määrittämiseksi, onko organismi aito viljelmä vai kontaminantti, jos pyuriaa ei esiinny. Ison-Britannian laboratoriostandardien mukaan 103 cfu/ml yhtä lajia ”voi olla virtsatietulehduksen diagnoosi” ja 104-105 cfu/ml ”on osoitus virtsatietulehduksesta huolellisesti otetussa näytteessä”.

Tyhjennyksen stimulointi

Ei-invasiivinen testaus perustuu lapsen spontaaniin tyhjenemiseen. Tyhjennyksen stimulointi voisi auttaa saamaan näytteet ajoissa, jolloin kontaminaatiolle jäisi vähemmän aikaa.

Vastasyntyneillä lapsilla, joilla selkäydinrefleksikaarien keskushermostollinen inhibitio on kehittymättömämpi, tyhjennystä voidaan stimuloida pitämällä lasta pystyasennossa molempien kainaloiden alta jalat roikkuen, naputtelemalla vatsaa suprapubikaalisesti nopeudella 100 napautusta minuutissa 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen seuraa ympyränmuotoinen lumbosakraalinen hieronta 30 sekunnin ajan vuorotellen jopa 5 minuutin ajan. Tämän on osoitettu edistävän tyhjennystä, erityisesti jos se tehdään 30 minuuttia ruokinnan jälkeen. Tämän tekniikan käyttö 7 päivän ikäisillä < johti siihen, että 90 %:lla lapsista tyhjennys tapahtui 5 minuutin kuluessa .

Populaatiossa, jonka keski-ikä oli 6-7 päivää, tämä tekniikka johti 45 sekunnin mediaanikeräysaikaan, ja 86,3 % onnistui . Suorassa vertailussa < 10 päivän ikäisistä vauvoista 78 % tyhjensi 5 minuutissa stimulaation avulla verrattuna 33 %:iin kontrolleista ilman stimulaatiota .

Tekniikan tehokkuus vähenee iän myötä. Vanhemmassa, < 6 kuukauden ikäisten ryhmässä 49 % tyhjensi 5 minuutin kuluessa stimulaatiosta, ja keräysajan mediaani oli 45 s . Eräässä toisessa tutkimuksessa havaittiin, että populaatiossa, jonka mediaani-ikä oli 10 kuukautta, onnistumisprosentti oli 27 %, ja suurin osa onnistuneista yrityksistä tapahtui 2 minuutin kuluessa . Tutkimuksessa havaittiin myös, että onnistumisen todennäköisyys väheni lapsen painon kasvaessa.

Suprapubinen ja lumbosakraalinen stimulaatio ei ole ainoa tutkittu tyhjennysstimulaatiomenetelmä. On raportoitu ”Quick-Wee”-tekniikasta, jossa jäähdytettyä (2,8°), suolaliuoksella kyllästettyä sideharsoa hierotaan suprapubisella alueella. Jos sitä stimuloitiin 1-12 kuukauden ikäisillä lapsilla enintään 5 minuutin ajan, 31 % lapsista tyhjensi, kun taas 12 % stimuloimattomista kontrollipotilaista tyhjensi. Mahdollisia keräysmahdollisuuksia jätettiin käyttämättä vähemmän: vain 2 stimulaatioryhmässä vs. 5 kontrolliryhmässä . Kontaminaatioprosentissa ei havaittu eroa, sillä se oli noin 27 %, mikä on samanlainen kuin muissa puhdasta saalisnäytettä koskevissa tutkimuksissa . Ultraäänen käyttö virtsarakon täyteyden määrittämiseksi ennen stimulaation aloittamista ei parantanut näytteenottoa 5 minuutin kuluessa .

.