Virtsanitriitin herkkyys ja spesifisyys virtsatietulehdusten varalta

Toimittajalle: Haluaisin kommentoida tohtoreiden Ramakrishnanin ja Scheidin1 artikkelia akuutista pyelonefriitistä, joka julkaistiin American Family Physician -lehden maaliskuun 1. päivän 2005 numerossa. Artikkelin1 taulukossa 3 esitetään yksityiskohtaisesti virtsatieinfektioiden laboratoriodiagnostiikka. Taulukon tietojen mukaan virtsan nitriittitestin herkkyys virtsatietulehduksen diagnosoinnissa on 92-100 prosenttia ja spesifisyys 35-85 prosenttia. Näitä arvioita varten mainittu viite on vuoden 1983 katsausartikkeli2 , ei ensisijainen tietolähde.

Monet viitteet tukevat erilaisia herkkyys- ja spesifisyyslukuja. Esimerkiksi Campbell’s Urology -lehdessä todetaan, että ”nitriittitestin spesifisyys bakteriurian havaitsemisessa on yli 90 . Testin herkkyys on kuitenkin huomattavasti pienempi ja vaihtelee 35:stä 85:een . ”3

Meta-analyysissä4 , johon sisältyi nitriitin ja leukosyyttiesteraasin herkkyys ja spesifisyys virtsatietulehduksen varalta, todettiin, että nitriitin herkkyys oli noin 50 prosenttia ja spesifisyys keskimäärin noin 95 prosenttia. Leukosyyttiesteraasin herkkyys näytti vaihtelevan suuresti tutkimuksesta ja olosuhteista riippuen, mutta sen voidaan kohtuudella päätellä olevan 50-60 prosentin luokkaa. Myös sen spesifisyys vaihteli suuresti, mutta oli keskimäärin alhaisempi kuin nitriitin.4

Tutkimuksessa5 , jossa tutkittiin oireilevia miehiä, joilla oli virtsatietulehdus perusterveydenhuollossa, todettiin virtsan nitriitin herkkyydeksi 38 prosenttia ja spesifisyydeksi 84 prosenttia; leukosyyttiesteraasin herkkyys oli 54 prosenttia ja spesifisyys 55 prosenttia.

Taulukossa1 siteeratussa viitteessä, johon viitataan tietojensa tueksi, sanotaan seuraavaa: ”Nämä tikut ovat 90,7 prosenttia herkkiä ja 99,1 prosenttia spesifisiä gramnegatiivisen bakteriurian toteamisessa. Vaikka väärän positiiviset testit ovat harvinaisia , väärän negatiiviset tulokset voivat johtua (1) ravinnon nitraatin puutteesta, (2) nitraatin vähenemisestä diureesin vuoksi tai (3) enterokokkien ja Acinetobacterin aiheuttamista infektioista, jotka eivät vähennä nitraattia, sekä joistakin pseudomonadeista, jotka vähentävät nitraattia typpikaasuksi.”2

Siten kliininen vaikutelma, jonka mukaan leukosyyttiesteraasi on herkempi testi (todennäköisemmin ainoa virtsatietulehduksen indikaattori) ja että nitriitin esiintyminen on erittäin spesifinen (ts, hyvin ennakoiva virtsatietulehduksen suhteen) näyttää edelleen pitävän paikkansa. Tavanomaisissa kliinisissä tilanteissa, joihin kuuluu virtsa-analyysin tekeminen (kohtuullinen ennakkotestin todennäköisyys), positiivinen virtsan nitriitti osoittaa virtsatietulehduksen suurta todennäköisyyttä, vaikka sitä esiintyy todennäköisesti vain vähemmistöllä potilaista, joilla on virtsatietulehdus. Myöskään leukosyyttiesteraasin ja nitriitin puuttumista ei kuitenkaan voida käyttää virtsatietulehduksen poissulkemiseen.