Kaikkea diabeteksen seurauksena tapahtuvaa ei virallisesti pidetä ”komplikaationa”, mutta joskus se voi tehdä asioista monimutkaisia! Diabetesta sairastaville naisille kuukausittaiset kuukautiskierrot voivat tuoda mukanaan paitsi tyypillisiä oireita, kuten turvotusta ja väsymystä, myös lisääntynyttä insuliiniresistenssiä ja ruokahalua – mikä tekee verensokerin hallinnasta erityisen vaikeaa.

Puhumattakaan hormonaalisesta kaaoksesta, joka syntyy, kun kuukautiskierrot loppuvat tai ainakin hidastuvat vaihdevuosien alkaessa… Mitä tapahtuu diabeteksen hallinnalle, kun nainen käy läpi tämän elämänmuutoksen?

Itse asiassa diabetesta ja vaihdevuosia on kutsuttu kaksoshaasteeksi, koska yhdessä ne voivat käynnistää joukon oireita, joihin kuuluvat muun muassa verensokerin vaihtelut, painonnousu, hiiva- ja virtsatietulehdukset, unihäiriöt ja emättimen kuivuus. Ugh!

Mutta aivan kuten kaikkien muidenkin diabetekseen liittyvien haasteiden kohdalla, tieto on valtaa, joten olemme koonneet yhteen joitakin keskeisiä tietoja, jotka voivat auttaa naisia selviytymään.

Mitä pitää tietää vaihdevuosista + diabeteksesta

Vaihdevuosilla tarkoitetaan tietenkin elämänvaihetta naisen kuukautisten loppuessa ja estrogeenitasojen laskiessa tai sen jälkeen. Se tapahtuu tyypillisesti amerikkalaisilla naisilla 45-55 ikävuoden välillä. Se voi joskus johtua leikkauksesta, kun naisen munasarjat poistetaan muista lääketieteellisistä syistä. Se vaikuttaa jokaiseen naiseen eri tavalla, mutta tyypillisiä oireita ovat kuumat aallot, vilunväristykset, yöhikoilu, uniongelmat ja mielialan muutokset.

”Vaihdevuosiin liittyy tiettyjä näkökohtia, jotka ovat ominaisia diabetesta sairastaville naisille”, sanoo Michele Laine, arvostettu sairaanhoitaja ja sertifioitu diabeteskouluttaja (Certified Diabetes Educator (CDE)) Floridan lääketieteellisessä klinikassa (Florida Medical Clinic) Tampassa, FL:ssä sijaitsevassa endokrinologian ja aineenvaihdunnan osastossa.

Diabetesta sairastavana naisena tässä muutamia keskeisiä asioita, jotka sinun tulisi tietää:

• Aivan kuten kuukautiskierrossa, hormonien estrogeenin ja progesteronin muutokset vaikuttavat siihen, miten reagoit insuliiniin. Premenopaussin ja perimenopaussin siirtymävuosina (jolloin kuukautiskierto hidastuu mutta ei ole loppunut) nämä hormonit ovat epävakaita ja aiheuttavat ongelmia diabeteksen hallinnassa. Korkeammat estrogeenitasot parantavat yleensä insuliiniherkkyyttä, kun taas korkeammat progesteronitasot aiheuttavat resistenssiä. Kun näitä muutoksia tapahtuu, huomaat, että diabeteksesi saattaa olla joinakin päivinä epävakaampi.

• Kun hormonit muuttuvat, paino voi muuttua, ja painolla on suuri vaikutus diabetekseen. Naiset, jotka lihovat vaihdevuosien aikana ja niiden jälkeen, voivat huomata lisääntyneen insuliinin tai suun kautta otettavien lääkkeiden tarpeen, joten pysy ajan tasalla trendeistä äläkä oleta, että asiat ”palaavat ennalleen”. Ja ne, joilla on esidiabetes, saattavat sairastua tyypin 2 diabetekseen, joten jos olet riskiryhmässä, ole tietoinen näistä muutoksista.

• Aivan kuin diabetes ei olisi ollut jo tarpeeksi epämukavaa, nyt siihen voi lisätä kuumat aallot ja yöhikoilun. Nämä voivat aiheuttaa suuria ongelmia kunnon unen saamisessa, mikä puolestaan voi saada verensokeriarvosi nousemaan pilviin, varsinkin jos stressi vaikuttaa diabetekseen.

• Nämä vaihdevuosioireet, kuten kuumat aallot ja mielialahäiriöt, voidaan joskus erehtyä luulemaan korkeiden tai matalien verensokerien oireiksi. On parasta olla luottamatta ”tuntemuksiisi” ja todella testata verensokerisi tai pitää tarkasti silmällä CGM:ääsi, jottei korkeaa verensokeria hoideta mehulla!

• Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, saatat huomata ylimääräisten terveysongelmien alkavan vaihdevuosien alkaessa. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla naisilla on suurempi riski sairastua ateroskleroosiin eli valtimoiden seinämien kovettumiseen ja paksuuntumiseen, joka voi johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen. Vaihdevuodet yhdistettynä istumatyöhön aiheuttavat myös osteoporoosin (luuntiheysongelmat) riskin. Vaikka tyypin 1 diabetesta sairastavilla naisilla on yleisesti ottaen suurempi riski sairastua osteoporoosiin, riski näyttäisi olevan vieläkin suurempi tyypin 2 diabetesta sairastavilla naisilla.

• Tyypin 1 diabetesta sairastavilla naisilla vaihdevuodet saattavat alkaa aikaisemmin kuin väestöllä yleensä. Siksi raskauden suunnittelu on tärkeää, jos olet huolissasi siitä, että menetät mahdollisuutesi saada lapsi. Naisille, jotka saattavat olla huolissaan ennenaikaisista vaihdevuosista, on tarjolla monia vaihtoehtoja, kuten kryosäilytys (munasolujen pakastaminen).

Miten tietää, milloin vaihdevuodet alkavat

CDE Laine kertoo, että suurin vihje on kuukautisten epäsäännöllisyys.

”Oireita siitä, että saatat olla etenemässä kohti vaihdevuosia, ovat muun muassa se, että kuukautiskiertosi voivat pidentyä tai lyhentyä ja sinulla voi alkaa olla kuukautiskiertoja, joissa munasarjasi eivät vapauta munasoluja (ovulaatio). Saatat myös kokea vaihdevuosien kaltaisia oireita, kuten kuumia aaltoja, uniongelmia ja emättimen kuivuutta. Kaikki nämä oireet johtuvat elimistön estrogeenipitoisuuden noususta ja laskusta”, hän sanoo.

Vaihdevuodet merkitsevät naisen lisääntymiselämän päättymistä, ja virallisesti täysiksi vaihdevuosiksi määritellään kuukautisten pysyvä loppuminen 12 kuukaudeksi. Eliniän pidentyessä monet naiset elävät 90-vuotiaiksi ja viettävät nykyään noin kolmanneksen elämästään vaihdevuosissa, Laine toteaa.

Glukoositasojen hallinta vaihdevuosien aikana

Ei ole epäilystäkään siitä, että veren glukoosinhallinta vaikeutuu vaihdevuosien aikana insuliiniherkkyyden muutosten vuoksi. Kyse on siitä, että muuttuvat hormonitasot ja rasvan varastoituminen johtavat siihen, että elimistö muuttuu vähemmän herkäksi insuliinille.

Tälle ei ole mitään taikaratkaisua, mutta Laine korostaa: ”On tärkeää seurata verensokeria useammin sormitestillä tai CGM-laitteen avulla. Insuliinin annostelua voidaan joutua säätämään, ja yhteydenpito terveydenhuollon tarjoajaan on tärkeää.”

Huumat aallot voidaan usein erehtyä luulemaan hypoglykemian (matalan verensokerin) oireiksi, mikä johtaa ylensyöntiin ja mahdolliseen painonnousuun. Vaihtoehtoisesti kuumat aallot voidaan myös helposti sekoittaa hypoglykemiaksi (korkea verensokeri). Yleinen neuvo on siis yksinkertaisesti se, että diabetesta sairastavien naisten tulisi seurata verensokeria intensiivisemmin vaihdevuosiin siirtymisen aikana.

Menopaussin hoito diabetesta sairastaville naisille

Entä hormonihoito diabetesta sairastaville naisille? Useat tutkimukset viittaavat siihen, että hormonikorvaushoidon käyttö voi auttaa parantamaan vaihdevuosien oireita sekä parantamaan yleistä glykeemisen hallintaa, Laine sanoo. Hormonikorvaushoitoa saaneiden naisten aineenvaihdunnan tason ja insuliiniherkkyyden osoitettiin kohonneen. Naisten, joilla on T1D ja jo olemassa oleva sydänsairaus, ei tulisi saada hormonikorvaushoitoa, ja heidän tulisi käydä huolellisessa seurannassa kardiologian asiantuntijoiden toimesta.

Mutta ennen kuin pääset hormonihoitoon, on joitakin yksinkertaisia keinoja, joita voit kokeilla, Laine sanoo:

• Käyttäytymisen muuttaminen, kuten mausteisten ruokien ja alkoholin välttäminen, auttaa
• Kerrosvaatteiden käyttäminen ja liikunnan lisääminen auttavat myös lievittämään joitakin oireita
• Joitakin vaihdevuosioireita on hoidettu menestyksekkäästi masennuslääkkeillä

”Se, mikä toimii joillakin naisilla, ei toimi toisilla, joten kehotan useimpia potilaitani kokeilemaan ensin muita kuin hormonaalisia hoitomuotoja ja jos kaikki epäonnistuu, hakeutumaan naistentautien erikoislääkärin vastaanotolle hoitoa varten. Mielestäni verensokerin hallinta on tänä aikana vaikeampaa, kun insuliiniresistenssi alkaa asettua”, Laine sanoo.

”Ei ole harvinaista, että määrään potilaille GLP-lääkkeen, kuten Victozan, Trulicityn tai Ozempicin, auttamaan aterian jälkeiseen korkeaan glukoosipitoisuuteen sekä vaihdevuosien mukanaan tuomaan painonnousuun. Olen käyttänyt tätä lääkettä myös tyypin 1 potilailla ymmärtäen, että kyseessä on lääkkeen off-label -käyttö, ja annoksen titraus on hitaampaa. Haluan myös nähdä potilaiden CGM-anturitiedot tai glukoosilokitiedot vähintään parin viikon välein, jotta lääkityksen titraus voidaan tehdä tarvittaessa aikaisemmin.”

Nämä ovat hyviä vinkkejä siitä, mistä kannattaa keskustella oman lääkärin tai CDE:n kanssa.

Menopaussi on epämiellyttävä, mutta valitettavasti väistämätön osa jokaisen naisen elämää – diabeetikko tai ei. Toivottavasti tämä antaa hieman tietoa siitä, mitä kannattaa varoa, kun suuntaat tähän suureen elämänmuutokseen diabeteksen kanssa.