Español

Jos olet yksi niistä 2,7 miljoonasta yhdysvaltalaisesta, joilla on eteisvärinää, aivohalvauksen vaara on lisääntynyt. Voit vähentää aivohalvauksen riskiä huomattavasti 50-60 % ottamalla verenohennuslääkettä (antikoagulanttia).

Aivohalvaus tapahtuu, kun verihyytymä estää verenkierron aivoihin, jolloin aivosolut eivät saa happea. Eteisvärinää sairastavilla veren virtaus on hidasta sydämen ylimmissä kammioissa, ja sinne voi muodostua verihyytymiä. Kun hyytymän pala irtoaa, se voi kulkeutua aivoihin ja aiheuttaa aivohalvauksen. Tässä kohtaa verenohennuslääkkeet astuvat kuvaan. Verenohennuslääkkeet eli antikoagulantit vähentävät verihyytymien muodostumisen mahdollisuutta sydämeen ja pienentävät näin aivohalvauksen riskiä.

Mutta jopa puolet eteisvärinää sairastavista ihmisistä, jotka voisivat hyötyä verenohennuslääkkeistä, ei ota niitä. Tähän on kaksi pääsyytä: Antikoagulantit eivät vaikuta potilaiden tuntemuksiin, ja ne voivat aiheuttaa verenvuotoja.

”Useimpia lääkkeitä käytetään parantamaan potilaiden tuntemuksia tai toimintakykyä, mutta antikoagulantteja ei käytetä tällä tavoin. Ne ovat ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, joita käytetään estämään aivohalvauksia ihmisillä, jotka voivat yleensä hyvin”, sanoo Ellis F. Unger, MD, FDA:n uusien lääkkeiden toimiston Office of Drug Evaluation I:n johtaja.

”Kun hoito onnistuu, potilaat vähentävät dramaattisesti aivohalvauksen riskiä, mutta lääkkeet eivät paranna eteisvärinän oireita”, Unger lisää. ”Potilaat eivät siis tunne mitään havaittavaa hyötyä lääkkeiden käytön aikana. He ovat kuitenkin hyvin tietoisia lääkkeiden huonoista puolista – niiden epämukavuudesta, verenvuotoa aiheuttavista sivuvaikutuksista ja kustannuksista. Kun potilaat kuitenkin välttävät antikoagulantteja näistä syistä, he altistavat itsensä peruuttamattomille aivovaurioille ja työkyvyttömyydelle. Aivohalvausriskin pienenemisestä saatava hyöty on selvästi suurempi kuin näiden lääkkeiden riskit ja haitat.”

Uudet verenohennuslääkkeet saatavilla

FDA on viime vuosina hyväksynyt neljä verenohennuslääkettä – dabigatraanin (Pradaxa), rivaroksabaanin (Xarelto), apiksibanin (Eliquis) ja edoksabaanin (Savaysa). Yhdessä varfariinin, 60 vuotta sitten hyväksytyn lääkkeen, kanssa näitä lääkkeitä käytetään aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinäpotilailla.

Näillä lääkkeillä on joitakin tärkeitä eroja. Varfariinilla on yhteisvaikutuksia tiettyjen lääkkeiden ja elintarvikkeiden kanssa, jotka heikentävät sen tehoa tai lisäävät verenvuodon todennäköisyyttä, joten sen vaikutuksia on seurattava säännöllisillä verikokeilla. Uusilla lääkkeillä on vähemmän yhteisvaikutuksia, eivätkä ne vaadi veriseurantaa.

Vaikka kaikki antikoagulantit vähentävät sydämestä peräisin olevien hyytymien aiheuttaman aivohalvauksen riskiä, ne lisäävät aivoverenvuodon aiheuttaman aivohalvauksen (hemorragisen aivohalvauksen) riskiä. Uudemmat lääkkeet aiheuttavat vähemmän verenvuotoa aiheuttavia aivohalvauksia kuin varfariini, ja joidenkin uudempien lääkkeiden kanssa aivohalvausten (verihyytymien tai verenvuodon aiheuttamien) kokonaismäärät ovat alhaisemmat.

Muuten erona on se, kuinka nopeasti lääkkeet alkavat ja lakkaavat vaikuttamasta. ”Varfariinia aloitettaessa kestää muutama päivä, ennen kuin lääke alkaa vaikuttaa”, Unger sanoo. ”Ja kun varfariini lopetetaan, kestää muutama päivä, ennen kuin sen vaikutus lakkaa.”

Hän lisää: ”Uudet lääkkeet alkavat vaikuttaa nopeasti, ja niiden vaikutus lakkaa melko nopeasti. Useimmille potilaille tämä on etu.”

Hän varoittaa: ”Harvoin kuitenkin, kun potilaalla on henkeä uhkaava verenvuoto tai hän tarvitsee kiireellistä leikkausta, voi olla tärkeää lopettaa näiden lääkkeiden vaikutus välittömästi.”

Harvinaisen potilaan kohdalla, jolla on henkeä uhkaava verenvuoto, voidaan käyttää käänteislääkkeitä hyytymisenestolääkkeiden vaikutusten kumoamiseksi. Esimerkiksi K-vitamiini on varfariinin käänteislääke. FDA hyväksyi hiljattain ensimmäisen käänteislääkkeen – Praxbindin (idruitsumabi) – Pradaxalle. Praxbindia voidaan käyttää hätätilanteissa, kun Pradaxan antikoagulanttivaikutusten aiheuttamaa verenvuotoa ei saada hallintaan.

Lääkkeet auttavat ehkäisemään aivohalvauksia

Aivohalvaukset ovat usein tuhoisia potilaille ja heidän perheilleen. ”Aivohalvaus voi pilata elämän – tai lopettaa sen. Aivohalvaus voi vaikuttaa kykyyn puhua, syödä, kävellä, tehdä työtä, huolehtia itsestäsi ja olla vuorovaikutuksessa muiden kanssa”, Unger sanoo. Miksi useammat ihmiset eivät ota verenohennuslääkkeitä? ”Sekä varfariini että uudet lääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa, ja uskomme, että verenvuodon pelko on suurin syy siihen, että monet potilaat eivät käytä niitä”, hän sanoo.

Mutta useimmat verenvuodot eivät ole vakavia. Se voi olla yhtä vähäistä kuin se, mitä tapahtuu hampaiden harjauksen tai parranajon yhteydessä. Vakavampaa verenvuotoa, kuten sisäistä verenvuotoa, voi esiintyä, mutta se on harvoin hengenvaarallista, hän sanoo.

”Verenvuoto on pelottavaa, mutta se on yleensä hoidettavissa eikä todennäköisesti aiheuta pysyviä vaurioita”, hän lisää. ”Ja se on kaiken kaikkiaan paljon vaarattomampi kuin aivohalvaus.”

Mitä voit tehdä

Jos sinulla on eteisvärinää, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa varmistaaksesi, että sinua hoidetaan asianmukaisesti aivohalvauksen ehkäisemiseksi. Jotkin tekijät lisäävät aivohalvauksen todennäköisyyttä. Niitä ovat muun muassa 65-vuotiaana tai vanhempana oleminen, aiempi aivohalvaus, diabetes, korkea verenpaine ja sydämen vajaatoiminta. Riskit ovat suuremmat myös naisilla, potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, ja henkilöillä, joilla on aiemmin ollut sydänkohtaus.

Jotkut potilaat uskovat, että koska heidän eteisvärinänsä on ”lievää”, heidän ei tarvitse ottaa verenohennuslääkettä. He saattavat saada tämän käsityksen, koska heidän eteisvärinänsä aiheuttaa vain vähän oireita tai koska se tulee ja menee. Itse asiassa heidän aivohalvausriskinsä liittyy enemmänkin muihin tekijöihin, ja se saattaa olla melko suuri, Unger sanoo. Joten vaikka sinulla olisi lievää eteisvärinää tai eteisvärinää, joka tulee ja menee, sinun pitäisi keskustella rehellisesti hoitajasi kanssa hoitovaihtoehdoista.

Mitä tulevaisuus tuo tullessaan

FDA jatkaa yhteistyötä valmistajien kanssa, jotka tutkivat lääkkeitä joidenkin uusien antikoagulanttien vaikutusten kumoamiseksi, Unger sanoo. ”Toivomme, että nämä lääkkeet vähentävät verenvuodon seurauksia joillakin potilailla ja lisäävät antikoagulanttien hyväksyntää lääketieteellisessä yhteisössä, jotta yhä harvemmat eteisvärinäpotilaat jäisivät hoitamatta”, hän lisää.

Kun uusia antikoagulantteja tutkittiin, pääpaino oli sen osoittamisessa, että ne toimivat hyvin varfariiniin verrattuna ilman verenseurannan tarvetta. Sittemmin kiinnostus yksilöllistä hoitoa kohtaan on lisääntynyt. Siihen voisi kuulua esimerkiksi uusien lääkkeiden käyttö ajoittaisen veriseurannan kanssa aivohalvauksen ja verenvuodon riskin vähentämiseksi entisestään.

”Antikoagulanttien liian vähäinen tai liian vähäinen käyttö eteisvärinää sairastavilla henkilöillä on kriittinen, ehkäistävissä oleva kansanterveysongelma. Useimmille potilaille, joilla on eteisvärinä, antikoagulantin käyttäminen määräyksen mukaisesti on hyödyllisin asia, jonka voi tehdä vähentääkseen mahdollisuutta saada elämänmakuinen aivohalvaus”, hän sanoo.

takaisin alkuun