Endoleakilla tarkoitetaan endotransplantaattiin kuulumatonta pysyvää verenvirtausta aneurysmapussissa1 , ja se on yleisin komplikaatio endovaskulaarisen aneurysman korjauksen (EVAR) jälkeen. Sitä on raportoitu esiintyvän 10-30 prosentilla potilaista milloin tahansa seurannan aikana.2,3 Tyypin II endoleak johtuu kollateraalisesta retrogradisesta virtauksesta aortan haarakkeista, yleensä lannerangan valtimoista, alemmasta suoliliepeenvaltimosta tai keskimmäisestä ristiluunvaltimosta.1,4 Koska tyypin II endoleakit ovat yleisimpiä EVAR:n jälkeen esiintyviä endoleakkeja, niiden ennustetta pidetään yleensä hyvänlaatuisena.2,3 Vaikkakin tätä komplikaatiota on tutkittu laajasti, jäljellä on vielä ratkaisemattomia kysymyksiä. Toimenpiteen aiheellisuus, toimenpiteen optimaalinen ajoitus, tehokkain diagnoosimenetelmä ja EVAR:n jälkeen ilmenevien tyypin II endoleakien hoito ovat edelleen kiistanalaisia.

Tyypin II endoleakien luonnollista kulkua ei edelleenkään ymmärretä täysin; on kuitenkin laajalti hyväksyttyä, että aneurysmapussin kasvuun liittyvät endoleakit eivät ole harmittomia. Tuoreessa julkaisussa todettiin, että tyypin II endoleakkeja sairastavilla potilailla on paljon sekundaarisia toimenpiteitä (20 %), jatkuvaa aneurysmapussin kasvua (37,9 %) ja graftexplantaation tarvetta (8,4 %).5 EUROSTAR-tutkimus osoitti, että tyypin II endoleakkeja sairastavilla potilailla tarvitaan enemmän sekundaarisia toimenpiteitä, ja heillä on korkeampi avoimen konversion osuus, mutta ei lisääntynyttä repeämisriskiä.6 Jokaisen uusintatoimenpiteen ja siirteen poiston riskien lisäksi on myös pieni mutta jatkuva aneurysman repeämisriski (0,5-2,4 %), kun kyseessä on tyypin II endoleikkaus, johon liittyy aneurysmapussin kasvu.6-9

Endoleikkausten ja laitteeseen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyyden vuoksi EVAR-potilaat vaativat elinikäistä seurantaa, johon kuuluu myös säännöllinen röntgenkuvaus. On väitetty, että EVAR:n tuomat varhaiset edut kumoutuvat huomattavasti endograftin sarjavalvonnan ja usein toistuvien sekundaaristen toimenpiteiden tarpeen vuoksi.

Kuvissa 1-5 on esitetty kuvat potilaasta, jolla oli vatsa-aorttaaneurysma (AAA) ja jolle tehtiin rutiiniluonteinen EVAR ja joka myöhemmin tarvitsi toimenpiteen aneurysman kasvun vuoksi, joka oli seurausta tyypin II endoleakista. Leikkausta edeltävässä CT-angiografiassa (CTA) näkyi 5,6 cm:n AAA (kuva 1). Diagnostinen ja täydentävä angiografia (kuva 2) osoittavat onnistuneenEVAR-toimenpiteen Excluder-laitteella (Gore &Associates, Flagstaff, AZ). Seuranta-CTA:t 6 kuukauden välein osoittavat aneurysman jatkuvaa kasvua ilman tunnistettavaa endoleakia (kuva 3). Myöhemmässä diagnostisessa angiografiassa todettiin tyypin II endoleikkaus sakraalivaltimosta (kuva 4A). CT-ohjattu translumbarembolisaatio onnistui keloilla ja syanoakrylaattiliimalla (kuva 4B). Embolisaation jälkeinen seuranta-CTA osoitti aneurysman kutistuneen (kuva 5).

VALVONTA EVAR:n JÄLKEEN

Vaskulaarikirurgian yhdistys on julkaissut ohjeet2 , joissa käsitellään EVAR:n jälkeistä valvontaa. Suositeltu radiologinen seuranta on kolmivaiheinen CTA 30 päivän ja 12 kuukauden kuluttua EVAR:sta. Jos 30 päivän CTA:ssa havaitaan endoleak tai aneurysmapussin kasvu, suositellaan 6 kuukauden kuluttua EVAR:n jälkeen tehtävää CTA:ta. Jos sekä 30 päivän että 12 kuukauden kuluttua EVAR:sta tehdyissä CTA-kuvauksissa ei havaita endoleckaa, laitepoikkeavuutta tai aneurysmapussin suurentumista, seuranta vuosittaisella väriduplex-ultraäänitutkimuksella on hyväksytty vaihtoehto CTA-kuvauksille, kun duplex-kuvauksen suorittaa koulutettu teknikko akkreditoidussa ei-invasiivisessa verisuonilaboratoriossa.Vaikka endoleckan riski pienenee, kun negatiivisten postoperatiivisten kuvausten määrä kasvaa, uusia endoleckoja voi tulla esiin vielä monta vuotta EVAR:n jälkeen.Uuden II-tyypin endoleakin toteaminen edellyttää alkuperäistä CTA:ta, 6 kuukauden välein tehtävää CTA:ta ja myöhempää seurantaa dupleksikuvantamisella, jos aneurysmapussin kasvu ei jatku, erityisesti potilailla, joiden aneurysmapussin halkaisija on < 6,5 cm.

Onko magneettikuvaus paras tapa havaita endoleakit?

CTA:lla ei välttämättä pystytä tunnistamaan kaikkia endoleakkeja (esim. peittäviä endoleakkeja) potilailla, joilla on aneurysman pussin kasvu (kuva 3), ja sillä ei ehkä tunnisteta kaikkia syöttäviä verisuonia potilailla, joilla on ilmeinen II-tyypin endoleakki.10 Endoleckojen havaitsemiseksi tarvitaan herkempää kuvantamista. Uuden sukupolven magneettikuvauskontrastiaineet voivat havaita paremmin matalan virtauksen vuodot.

Veripoolikontrastiaineet sitoutuvat albumiiniin, jolloin seerumin puoliintumisaika pitenee ja mahdollistaa myöhäisvaiheen magneettikuvauksen. Cornelissen et al. käyttivät heikkoa albumiinisitojaa, gadofosveset-trisatriumia, MRI:n suorittamiseen potilailla, joilla aneurysmapussin kasvu jatkui ilman endoleakonia CTA:ssa. Kolmenkymmenen minuutin viiveellä tehdyssä magneettikuvauksessa havaittiin tyypin II endoleikkaus kuudella potilaalla 11:stä (55 %), joilla ei ollut endoleikkausta CTA:lla.10 Magneettikuvauksella on kuitenkin omat rajoituksensa: kaikki endotransplantaatit eivät ole yhteensopivia magneettikuvauksen kanssa, kaikki potilaat eivät voi tehdä magneettikuvausta, laitteisto ei ole aina helposti saatavilla, eivätkä tutkimukset ole toistaiseksi vahvistaneet, että EVAR:n tulokset paranisivat endoleikkausten varhaisen havaitsemisen ja syöttöverisuonten laajemman tunnistamisen ansiosta.10

Paineanturit

EVAR:n yhteydessä implantoituja paineantureita on myös tutkittu endoleckojen tunnistamis- ja seurantamenetelmänä.Tällä hetkellä ainoa Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymä paineanturi koostuu resonanssipiiristä (EndoSure, CardioMEMS, Inc., Atlanta, GA)11 , joka saa virtansa ulkoisesta radiotaajuusantennista. Laite on sijoitettava oikein aneurysmapussin sisälle eikä endograftin ja aortan seinämän laskeutumisalueen väliin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet sen tehokkuuden tyypin I ja II endoleckojen havaitsemisessa.12,13 Koska sen turvallisuudesta, pitkäaikaiskomplikaatioista, tehokkuudesta ja tarkkuudesta keskustellaan edelleen tyypin II endoleckojen osalta, paineanturit ovat edelleen tavanomaisten kuvantamismenetelmien lisä, kunnes lisää kliinistä tietoa on saatavilla.4,11

KÄSITTELYMENETELMIEN KEHITTYMINEN

Tyypin II endoleckojen hoitamiseksi on ehdotettu ja toteutettu erilaisia strategioita. Hoito transfemoraalisella embolisaatiolla,14 translumbaalisella suoralla pussin embolisaatiolla,15 transfemoraalisella transsealing-embolisaatiolla, lannerangan ja suoliliepeenvaltimoiden avoimella ja laparoskooppisella ligatoinnilla16 , aneurysmapussin asettamisella17 ja avoimella konversiolla2,18on tarjottu potilaille, joilla on tyypin II endoleikkaus ja joiden aneurysmapussin kasvu on > 5 millimetriä2 tai jotka kärsivät persistoivasta endoleikkauksesta8 (> 6 kuukautta).

Ennaltaehkäisevä hoito on tehokasta, mutta onko se tarpeellista?

Preemptive treatment is Effective, But Is It Necessary?

The judict is still out in regard to the utility of preemptive treatment to prevent the occurrence of type IIendoleak. Tutkijat ovat ehdottaneet ennaltaehkäisevää hoitoa endoleckojen ehkäisemiseksi käyttämällä Onyxia (Covidien, Mansfield, MA),19 trombogeenisen imeytyvän sienen, polyuretaanivaahdon ja fibriiniliiman asettamista samanaikaisesti endotransraftin asettamisen kanssa.20 Ronsivalle ja muut21 julkaisivat hiljattain tulokset, jotka saatiin 180 EVAR-potilaalla, jotka olivat saaneet aikaan tromboosin samanaikaisen tromboosin intrasac:n sisällä, verrattuna224:ään potilaan, jotka olivat saaneet tromboosin ilman tromboosia. Ennaltaehkäisevän tromboosin raportoitiin aiheuttavan pienemmän riskin tyypin II endoleakille (2,2 % vs. 15,2 %; P < 0,001).21

Axelrod ym.22 kannattivat suurten alempien suoliliepeenvaltimoiden (IMA:t) valikoivaa preoperatiivista embolisaatiota, mutta tämän lähestymistavan arvoa ei koskaan todennettu tai sitä ei koskaan otettu käyttöön laajamittaisesti. Ennaltaehkäisevän lähestymistavan vastustajat väittävät, että tällainen hoito ei ole perusteltua, koska tyypin II endoleikkausten ja aneurysman pussin kasvun esiintyvyys on alhainen ja koska ennaltaehkäisevään hoitoon liittyy riskejä ja kustannuksia.4 Hyytymistekniikan käsite tyypin II endoleikkausten ehkäisemiseksi johtaa tulevaan tutkimukseen biomateriaalien ja polymeerien alalla.21.

Selektiivisillä ja aggressiivisilla lähestymistavoilla on samankaltaiset tulokset

Meta-analyysissä verrattiin konservatiivisia, selektiivisiä ja aggressiivisia lähestymistapoja tyypin II endoleckojen hoidossa 2 705 potilaalla, joille tehtiin EVAR.23 Näistä 230 potilaalle (0,08 %) kehittyi tyypin II endoleckoja. Seuraavaksi 30,7 % tyypin II endoleak-potilaista hoidettiin konservatiivisesti (tiiviimpi seuranta ilman toimenpidettä), 45 % hoidettiin valikoivasti (toimenpidettä pussin kasvun > 5 mm tai pysyvän endoleakin > 6-12 kuukautta) ja 24,2 % hoidettiin aggressiivisesti (toimenpidettä minkä tahansa endoleakin ollessa olemassa > 3 kuukautta). Tutkimuksessa kävi ilmi, että aggressiivinen tai valikoiva hoito ei vähentänyt pussin laajenemista eikä parantanut pussin pienenemistä konservatiiviseen lähestymistapaan verrattuna. Yhdessäkään ryhmässä ei raportoitu repeämää.

Transfemoraaliset ja translumbaaliset embolisaatiotekniikat ovat samanarvoisia

Tyypin II endoleckojen poistaminen voi olla haastavaa ja vaatii kehittyneitä endovaskulaarisia taitoja.24Transfemoraalisen retrograduaalisen katetroinnin, jossa käytetään mikrokatetreja, jotka on suljettu kelausmenetelmällä tai emboliamateriaaleilla, teknisen onnistumisen on osoitettu olevan 65-100 %.25 Sekä sisään- että ulosvirtaussuonten embolisaation katsotaan olevan tämän lähestymistavan periaate. Yleensä tyypin II IMA:n endoleukot hoidetaan valitsemalla keskimmäinen kolikko valtimo ylemmän suoliliepeenvaltimon kautta ja antamalla retrogradinen pääsy IMA:han marginaalisen valtimon kautta.14,24,24-26 Tyypin II lannerangan endoleukot hoidetaan antamalla retrogradinen kanylointi suoliluun ja lannerangan valtimoihin (kuva 4A) sisemmistä suoliliepeenvaltimoista.14,24,27 Suora aneurysmapussin punktio läpivalaisu- tai tietokonetomografiaohjauksessa translumbarembolisaatiota varten on teknisesti helpompaa (kuva 4B).Aneurysmapussi kanyloidaan selkäydinneulalla potilaan ollessa makuuasennossa, minkä jälkeen pussiin ruiskutetaan liimaa.5

Kertomukset suuremmasta epäonnistumisprosentista transfemoraalisten embolisaatioiden jälkeen (80 %:a 8 %:iin verrattuna) ovat johtuneet siitä, että yksi ainoa verisuoni embolisaatioon on käytetty ja että endoleukan pussia ja ulostulovirtauksen verisuonta ei onnistuttu umpeen suljettamaan ensimmäisellä yrittämisen yhteydessä. Kun sekä syöttävä valtimo että sisääntulovaltimo embolysoitiin, Stavropoulos ja muut28 raportoivat uudessa tutkimuksessa vertailukelpoiset onnistumisprosentit (72 % ja 78 %). Sarac ja muut5 eivät myöskään havainneet merkittävää eroa onnistumisprosentissa transarteriaalisen ja translumbaalisen tekniikan välillä edes viiden vuoden seurannan jälkeen.

Toimenpiteet endoleaktien hoitamiseksi sisältävät myös jonkin verran riskejä.Toimenpiteeseen liittyvien 30 päivän komplikaatioiden on raportoitu olevan 2-9 %. Sarac ja muut raportoivat 8,6 %:n komplikaatioista, joihin kuului eteisvärinää, sydäninfarktia, retroperitoneaalista verenvuotoa, lannerangan plexopatiaa, pseudoaneurysmien muodostumista, aspiraatiopneumoniaa, useiden elinten vajaatoimintaa suoliston iskemiasta johtuen, munuaisvaltimon perforaatiota, kontrastinestefropatiaa, katetrisepsistä ja paksusuolen iskemiaa.5. 5

Kierukkaembolisaatio yksinään johtaa useampiin uusintatoimenpiteisiin

Riippumatta siitä, millä tekniikalla tyypin II endoleikkauksia hoidetaan, uusintatoimenpiteiden tarve on suhteellisen yleinen, ja sen on raportoitu vaihtelevan 2-20 %:n välillä.3,5,28,29 Sarac ym. totesivat, että pelkällä kierukkaembolisaatiolla hoidetut tyypin II endoleikkaukset vaativat enemmän uusia uusintatoimenpiteitä, mutta tämä ei kuitenkaan johtanut lisääntyneeseen aneurysman pussin kasvuun tai avoimeen konversioon.5Tätä havaintoa ei ole aiemmin raportoitu kirjallisuudessa. Heidän kokemuksessaan ei ollut eroa pussin laajenemisen estämisessä käytetyissä materiaaleissa.Potilaat, joille tehtiin pelkkä kierukkaembolisaatio, tarvitsivat kuitenkin todennäköisemmin toisen toimenpiteen (51 %; 95 %:n luottamusväli , 34 %-76 %; P = .006).Lisäksi potilailla, joille tehtiin ylimääräinen embolisaatiomenetelmä, tarvittiin useammin ylimääräisiä myöhempiä embolisaatiokäsittelyjä (P < .001).5 Kirjoittajat arvelevat, että toissijaisten toimenpiteiden aikana jäljelle jääneet syylliset verisuonet, joita ei tunnistettu tai joita ei hoidettu alkuperäisen embolisaation aikana, johtivat endoleaakkelin korjaantumiseen, mikä on osoitus siitä, että endoleaakkelin onnistuneen tukkimisen kannalta on tärkeää hoitaa mahdollisimman monia endoleaakkelähteitä, mukaan luettuna sisääntulovirtaus, ulostulovirtaus ja itse aneurysmapussi.30

Nesteembolisaatioaineet (Onyx, liima, trombiini, polymeerit) hajaantuvat injektiokohdan ulkopuolelle trombosoimalla käsitellyn verisuonen ja hoitamalla ulosvirtauksen ja endoleukapussin. Viimeaikaiset julkaisut ovat osoittaneet, että liimaembolisaation käyttö on lisääntynyt. Liima ja Onyx ovat kuitenkin suhteellisen kalliita, ja niiden on raportoitu aiheuttavan tahatonta vuotoa, mikä johtaa korkeampaan komplikaatiolukuun erityisesti potilailla, joilla on pieni AAA-sack, lyhyt IMA ja runsaasti lannerangan kollateraaliverkostoja.Näiden löydösten perusteella Sarac ja muut suosittelevat liimaembolisaation suorittamista tyypin II endoleakkeihin ensimmäisenä hoitovaihtoehtona ja spiraaliembolisaation varaamista suurille verisuonille ja verisuonille, joilla on lyhyet kaulat, kun liiman vuotamisen vaara on korkeampi5 .

Tyypin II endoleikkausten hoidon pitkäaikaistulokset

Tyypin II endoleikkausten hoidon varhaisen onnistumisen (kuva 5) ovat dokumentoineet useat kirjoittajat.18,25 Sarac ym.5 ovat kuitenkin ensimmäiset, jotka raportoivat pitkäaikaistulokset (5 vuotta) tyypin II endoleikkausten hoidon jälkeen. Tehdyistä809 EVAR-toimenpiteestä 95 potilasta, joilla oli tyypin II endoleikkaus, hoidettiin 140 toimenpiteellä. Huolimatta erinomaisen hyvästä onnistumisesta yhden vuoden aikana (92,4 % kumulatiivinen eloonjääminen, 100 % vapaus eksplantaatiosta, 84,9 % vapaus sekundaaritoimenpiteestä, 81,5 % vapaus aneurysman pussin kasvusta), pitkäaikaisseurannassa havaittiin onnistumisen jatkuva heikkeneminen viiden vuoden kuluttua (64,5 % kumulatiivinen eloonjääminen, 88,8 % vapaus eksplantaatiosta, 75,8 % vapaus sekundaaritoimenpiteestä, 43,7 % vapaus aneurysman pussin kasvusta). Endograftin poisto oli tarpeen yhdeksällä potilaalla (8,4 %). Tässä sarjassa ei esiintynyt yhtään aneurysman repeämää. Toissijaisia embolisaatioita tarvittiin 20 %:lla (19 potilasta). Univariaattianalyysi osoitti, että tupakka on riskitekijä aneurysmapussin kasvulle (riskisuhde,2,3; 95 % CI, 1,02-5,13; P = .04), ja hyperlipidemia on sekundaarisen embolisaatiotoimenpiteen riskitekijä (riskisuhde, 9,64; 95 % CI, 2,22-41,86).5

Vähemmistö pitkäaikaistutkimuksista on käynyt ilmi, että endotransplanttityyppien välillä ei ole eroa II-tyypin endoläpän puhkeamisten kehittymisessä25,31. Tuoreessa julkaisussaan Saracet al. kuitenkin raportoivat, että heidän kokemuksensa mukaan Zenith-stenttigraft (Cook Medical, Bloomington, IN) poistettiin harvemmin kuin muut siirteet (97 %; 95 % CI, 91 %-100 %;P = .003) ja että aneurysman pussin kasvu oli vähäisempää (> 5 mm 5 vuoden kuluttua), saavuttamatta kuitenkaan tilastollista merkitsevyyttä.5 Nämä havainnot osoittavat, että jatkuva valvonta ja tiivis seuranta on tärkeää myös tyypin II endoleckojen onnistuneen hoidon jälkeen.

Hoitovaihtoehdot, kun endovaskulaariset toimenpiteet epäonnistuvat

Endovaskulaariset embolisaatiomenetelmät ovat ensilinjan hoitoa, mutta kuten edellä todettiin, 8-10 prosenttia tyypin II endoleckapotilaista, jotka ovat pysyviä, joutuu avokonversioon6 ja endotransraftin eksplantaatioon aneurysmapussin jatkuvan kasvun vuoksi. Laparoskooppinen16 tai robottikäyttöinen32 suoliliepeen ja lannerangan valtimoiden ligaatio, laparotomia, johon liittyy endoleakkalähteen plikointi17 imusolmukkeesta, ja IMA:n täydellinen robottikäyttöinen ligaatio ovat osoittautuneet hyväksyttäviksi onnistumisprosenteiksi, joilla vältetään avoin konversio.

Tulevaisuuden INNOVAATIOT

Tyypin II endoleak-hoitojen huonot tulokset korostavat tarvetta uusille innovaatioille endotransplanttisuunnittelussa, joilla pyritään eliminoimaan tyypin II endoleaksin esiintyvyys.

Endovaskulaarinen aneurysman tiivistys

Nellix-laite (Endologix, Inc., Inc, Irvine, CA) on tutkimuksellinen endovaskulaarinen aneurysman tiivistysjärjestelmä (EVAS), joka on suunniteltu infrarenaalisten AAA:iden hoitoon.33 Nellix on seuraavan sukupolven AAA-hoito, jonka tarkoituksena on hoitaa haastavampia anatomioita kuin tällä hetkellä hyväksytyillä laitteilla, ja se on ainoa tekniikka, jonka toimintaperiaate keskittyy aneurysman tiivistämiseen. Nellix-järjestelmässä käytetään polymeeritäytteisiä endopusseja aneurysmapussin täyttämiseen sen jälkeen, kun kaksoispallolaajennettavat endokehykset on asetettu (kuva 6).

Krievins et al. julkaisivat 34 potilasta käsittäneet ensimmäiset kliiniset tutkimuskokemukset34 , ja kahden vuoden seurantatulokset osoittivat, että implantoinnin onnistuminen oli 100-prosenttista eikä tyypin II endovuotoja, repeämiä, laitteen migraatiota tai siirteen poistamista esiintynyt. Yksi sekundaarinen toimenpide on tehty distaalisen tyypin I endoleckan vuoksi (2,9 % potilaista). Benenatiet al:n hiljattain tekemässä 47 potilasta käsittäneessä päivitetyssä tutkimuksessa35 yhdellä potilaalla (2,1 %) oli 30 päivän seurannassa tyypin II endoleikkaus, joka korjaantui ilman toimenpidettä kuuden kuukauden seurannassa, ja yksi potilas (2,1 %) menehtyi postoperatiivisesti usean elimen vajaatoimintaan, joka ei liittynyt laitteeseen. Yhdysvalloissa on tarkoitus aloittaa lähitulevaisuudessa tutkimuslaitetta koskeva poikkeuslupatutkimus. Tätä tutkimusta ja pidempiaikaisia seurantatutkimuksia odotetaan, ja ne vaikuttavat lupaavilta.

Aortan seinämän endoteelin denudaatio radiotaajuusablaatiolla

Aortan seinämän endoteelin denudaatio radiotaajuusablaatiolla samanaikaisesti endograftin käyttöönoton tai endoleckahoidon yhteydessä on osoittanut lupaavia tuloksia eläinmalleissa.36 Embolisaation ja endoteelin denudaation yhdistäminen voisi olla käyttökelpoinen strategia endoleckojen esiintymisen, pysyvyyden tai uusiutumisen estämiseksi EVAR:n jälkeen.

YHTEENVETO

Tyypin II endoleckat, joihin liittyy aneurysmapussin kasvu, eivät ole hyvänlaatuisia, ja ne olisi hoidettava endovaskulaarisella embolisaatiolla. Lisääntynyt ymmärrys tyypin II endoleukan virtaus- ja ulosvirtaussuonten piiristä on lisännyt embolisaatiotekniikoiden onnistumista.Vaikka nykyiset kuvantamismenetelmät ovat parantaneet tyypin II endoleukan havaitsemista, lisäparannuksia tarvitaan edelleen. Tutkittavat laitteet ovat osoittaneet lupaavia alkuvaiheen tuloksia, ja pitkän aikavälin seurantaa olisi jatkettava.

Naveed U. Saqib, MD, on apulaisprofessori, Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery, University ofTexas Houston Medical School and Memorial HermannHeart and Vascular Institute Houstonissa, Texasissa. Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole tähän artikkeliin liittyviä taloudellisia intressejä.

Kristofer M. Charlton-Ouw, MD, on apulaisprofessori, sydän-, rinta- ja verisuonikirurgian osasto, University of Texas Houston Medical School ja MemorialHermann Heart and Vascular Institute Houstonissa, Texasissa.Hän on ilmoittanut, ettei hänellä ole tähän artikkeliin liittyviä taloudellisia intressejä.

Ali Azizzadeh, MD, FACS, on apulaisprofessori ja endovaskulaarisen kirurgian johtaja, sydän-, rinta- ja verisuonikirurgian laitos, University of TexasHouston Medical School ja Memorial Hermann Heart and Vascular Institute Houstonissa, Texasissa. Hän on ilmoittanut olevansa Gore & Associatesin jaMedtronic, Inc:n konsultti. Dr. Azizzadehin tavoittaa osoitteesta [email protected].

1. White GH, Yu W, May J, et al. Endoleak as a complication of endoluminal grafting of abdominal aortic aneurysms:classification, incidence, diagnosis, and management. J Endovasc Surg. 1997;4:4152-4168.
2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. SVS practice guidelines for the care of patients with an abdominalaortic aneurysm: executive summary. J Vasc Surg. 2009;50:880-896.
3. Aziz A, Menias CO, Sanchez LA, et al. Outcomes of percutaneous endovascular intervention for type II endoleakwith aneurysm expansion. J Vasc Surg. 2012;55:1263-1267.
4. Lee K, Forbes TL. Nykyinen käsitys tyypin II endoleakien merkityksestä ja hoidosta. Ital J VascEndovasc Surg. 2012;19:191-197.
5. Sarac TP, Gibbons C, Vargas L, et al. Long-term follow-up of type II endoleak embolization reveals the need forclose surveillance. J Vasc Surg. 2012;55:33-40.
6. van Marrewijk CJ, Fransen G, Laheij RJ, et al; EUROSTAR Collaborators. Onko tyypin II endoleak EVAR:n jälkeen riskin varoittaja? Avoimen konversion ja aneurysman repeämisen syyt ja tulokset seurannan aikana. Eur J VascEndovasc Surg. 2004;27:128-137.
7. Cho JS, Park T, Kim JY, et al. Prior endovascular abdominal aortic aneurysm repair provides no survival benefitswhen the aneurysm ruptures. J Vasc Surg. 2010;52:1127-1134.
8. Jones JE, Atkins MD, Brewster DC, et al. Persistent type 2 endoleak after endovascular repair of abdominal aorticaneurysm is associated with adverse late outcomes. J Vasc Surg. 2007;46:1-8.
9. Abularrage CJ, Crawford RS, Conrad MF, et al. Preoperative anatomic variables are predictive of persistent type 2endoleak after EVAR. J Vasc Surg. 2010;52:19-24.
10. Cornelissen SA, Prokop M, Verhagen HJ, et al. Detection of occult endoleaks after endovascular treatmentof abdominal aortic aneurysm using magnetic resonance imaging with a blood pool contrast agent: preliminaryobservations. Invest Radiol. 2010;45:548-553.
11. Milner R, De Rango P, Verzini F, Cao P. Are intrasac pressure measurements useful after endovascular repair ofadominal aortic aneurysms? J Vasc Surg. 2011;53:534-539.
12. Ohki T, Ouriel K, Silveira PG, et al. Initial results of wireless pressure sensing for endovascular aneurysm repair: the APEX trial-Acute Pressure Measurement to Confirm Aneurysm Sac Exclusion. J Vasc Surg. 2007;45:236-242.
13. Parsa CJ, Daneshmand MA, Lima B, et al. Utility of remote wireless pressure sensing for endovascular leakdetection after endovascular thoracic aneurysm repair. Ann Thorac Surg. 2010;89:446-452.
14. Kasirajan K, Matteson B, Marek JM, Langsfeld M. Technique and results of transfemoral super selective coilembolization of type II lumbar endoleak. J Vasc Surg. 2003;38:61-66.
15. Rial R, Serrano F, Vega M, et al. Treatment of type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aorticaneurysms: translumbar puncture and injection of thrombin into the aneurysm sac. Eur J Vasc Endovasc Surg.2004;27:333-335.
16. Wisselink W, Cuesta MA, Berends FJ, et al. Retroperitoneal endoscopic ligation of lumbar and inferiormesenteric arteries as a treatment of persistent endoleak after endoluminal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg.2000;31:1240-1244.
17. Hinchliffe RJ, Singh-Ranger R, Whitaker SC, Hopkinson BR. Tyypin II endoleak: transperitoneaalinen sakotomia ja aneurysmapussin laajenemisesta vastuussa olevien sivuhaarojen endoleakien ligointi. J Endovasc Ther. 2002;9:539-542.
18. Faries PL, Cadot H, Agarwal G, et al. Management of endoleak after endovascular aneurysm repair: cuffs, coils,and conversion. J Vasc Surg. 2003;37:1155-1161.
19. Fry PD, Martin M, Machan L. Endoleaks and the need for a paradigm shift. J Endovasc Ther. 2000;7:521.
20. Walker SR, Macierewicz J, Hopkinson BR, et al. Endovaskulaarinen AAA:n korjaus: sivuhaaran endoleikkausten ehkäisy trombogeenisellä sienellä. J Endovasc Surg. 1999;6:350-353.
21. Ronsivalle S, Faresin F, Franz F, et al. Aneurysmapussin ”trombisointi” ja stabilointi EVAR:ssa: tekniikka, jolla vähennetään riskiä od tyypin II endoleak. J Endovasc Ther. 2010;4:517-524.
22. Axelrod DJ, Lookstein RA, Guller J, et al. Inferior mesenteric artery embolization before endovascular aneurysmrepair: technique and initial results. J Vasc Interv Radiol. 2004;15:1263-1267.
23. Karthikesalingam A, Thrumurthy SG, Jackson D, ym. Nykyinen näyttö on riittämätöntä optimaalisen toimenpidekynnyksen määrittelemiseksi eristetyn II-tyypin endoleakissa endovaskulaarisen aneurysman korjauksen jälkeen. J Endovasc Ther.2012;19:200-208.
24. Sampram ES, Karafa MT, Mascha EJ, ym. abdominaalisen aorttaaneurysman endovaskulaarisen korjauksen jälkeisten sekundaaristen toimenpiteiden luonne, esiintymistiheys ja ennusteet. J Vasc Surg. 2003;37:930-937.
25. Sheehan MK, Barbato J, Compton CN, et al. Effectiveness of coiling in the treatment of endoleaks after endovascularrepair. J Vasc Surg. 2004;40:430-434.
26. Görich J, Rillinger N, Sokiranski R, et al. Embolization of type II endoleaks fed by the inferior mesenteric artery:using the superior mesenteric artery approach. J Endovasc Ther. 2000;7:297-301.
27. Baum RA, Cope C, Fairman RM, Carpenter JP. Translumbaalinen tyypin 2 endoleckojen embolisaatio vatsa-aortan aneurysman endovaskulaarisen korjauksen jälkeen. J Vasc Interv Radiol. 2001;12:111-116.
28. Stavropoulos SW, Park J, Fairman R, Carpenter J. Type 2 endoleak embolization comparison: translumbarembolization versus modified transarterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2009;20:1299-1302.
29. Nolz R, Teufelsbauer H, Asenbaum U, et al. Type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aorticaneurysms: fate of the aneurysm sac and neck changes during long-term follow-up. J Endovasc Ther. 2012;19:193-199.
30. Solis MM, Ayerdi J, Babcock GA, et al. Mechanism of failure in the treatment of type II endoleak with percutaneouscoil embolization. J Vasc Surg. 2002;36:485-491.
31. Ouriel K, Clair DG, Greenberg RK, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: device-specificoutcomes. J Vasc Surg. 2003;37:991-998.
32. Lin JC, Eun D, Shrivastava A, et al. Total robotic ligation of inferior mesenteric artery for type II endoleak afterendovascular aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2009;23:255.
33. Endologix, Inc. Nellix Endovascular Aneurysm Sealing System. http://www.endologix.com/investigational_devices/nellix/. Accessed January 3, 2013.
34. Krievins DK, Holden A, Savlovskis J, et al. EVAR using the Nellix Sac-anchoring endoprosthesis: treatment offavourable and adverse anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42:38-46.
35. Benenati JF. Uusi lähestymistapa pussin sulkemiseen ja sisemmän suoliliekkavaltimon perfuusion säilyttämiseen aortoiliacendovaskulaarisessa hoidossa. Presented at: The International Symposium on Endovascular Therapy; January 15-19,2012; Miami, FL.
36. Lerouge S, Bonneviot MC, Salazkin I, et al. Endothelial denudation combined with embolization in the preventionof endoleaks after endovascular aneurysm repair: an animal study. J Endovasc Ther. 2011;5:686-696.