SAN DIEGO – MRSA-bakteremiaa sairastavien potilaiden ikä, akuuttihoidon vaikeusaste ja hoidon kesto ennustavat kuolleisuusriskiä 90 päivän ja vuoden kuluttua, osoitti pitkäaikainen yhden keskuksen tutkimus.
Vuosittaisessa Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy -konferenssissa Renee-Claude Mercier, Pharm.D., esitteli tuloksia analyysistä, jonka tarkoituksena oli kuvata MRSA-bakteremiaa sairastavien potilaiden kehityskaarta ja pitkäaikaistuloksia, mukaan lukien bakteeri-, hoito- ja isäntätekijöiden vaikutus tuloksiin.
Dr. Renee-Claude Mercier
Tohtori Mercier ja hänen työtoverinsa tunnistivat 273 potilasta, joilla diagnosoitiin metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus (MRSA) -bakteeremia New Mexicon yliopistollisen sairaalan sairaalahoidon aikana vuosina 2003-2013. Tärkeimmät päätetapahtumat olivat kuolleisuus 90 päivän ja yhden vuoden kuluttua, ja toissijaiset päätetapahtumat olivat sairaalahoitoon palaaminen, sijoitus hoitokotiin ja hemodialyysin jatkuva tarve. Tohtori Mercier, farmasian ja lääketieteen professori New Mexicon yliopistossa Albuquerquessa, ja hänen työtoverinsa käyttivät monimuuttujaista logistista regressiota ja eloonjäämisanalyysiä arvioidakseen lopputulosten ennustetekijöitä.
273 potilaan keski-ikä oli 52 vuotta, 71 % oli miehiä, ja USA300:n osuus kannoista oli yli puolet (57 %). Yhteensä 66 potilasta (24 %) kuoli. ”Tärkeää on, ettemme tiedä 30 prosentin väestömme tilaa”, sanoi tohtori Mercier. ”Työskentelemme juuri nyt selvittääksemme syyn tai sen, kuolivatko jotkut mukana olleista potilaistamme 365 päivän kuluessa MRSA-infektiosta.”
Kuolleisuus 30 päivän kohdalla oli 17,7 %, ja se johtui yleisimmin MRSA-infektiosta (75 % tapauksista), jota seurasivat syöpä (6,8 % tapauksista) ja sekundaarinen infektio (2,3 % tapauksista). Tutkijat seurasivat potilaita keskimäärin 237 päivän ajan. Lähes puolet (44,8 %) kotiutettiin kotiin, 40,6 % kotiutettiin ammattitaitoiseen hoitolaitokseen ja 2,9 % palasi vankilaan. ”Jos potilaat kuolivat, he kuolivat ensimmäisten 30 päivän aikana MRSA-tartunnan saamisen jälkeen”, tohtori Mercier sanoi. Kuolleisuuden riippumattomia ennustetekijöitä 30 päivän kohdalla olivat muun muassa vanhempi ikä, maksasairaus, teho-osastolla olo, korkeampi Pitt-bakteremiapistemäärä ja ratkaisematon kuume.
Kun tutkijat jättivät pois ensimmäisten 30 päivän aikana ilmenneen kuolleisuuden, kuolleisuus 90 päivän kohdalla oli 5,8 %, ja se johtui pääosin MRSA-infektiosta (46 %:ssa tapauksista), ja sen jälkeen seurasivat jokin muu infektio ja määrittelemätön sepsis (9 %). Monimuuttuja-analyysissä 90 päivän kuolleisuutta ennustivat itsenäisesti mekaanisen ventilaation käyttö (riskisuhde 4,8; P = 0,02) ja hoidon kesto päivinä (HR 0,97; P = 0,078). ”Hoidon kesto oli tutkimuksessamme tärkeä eloonjäämiseen vaikuttava tekijä”, tohtori Mercier totesi. ”Riippumatta siitä, käytettiinkö sitä jatkuvana muuttujana vai kahtiajakautuneena muuttujana, 4 viikon käyttäminen raja-arvona osoitti, että kuolleisuus väheni, mitä pidempi hoito oli.”
Tutkijat havaitsivat, että kun ensimmäisten 30 päivän aikana tapahtunut kuolleisuus jätettiin huomiotta, kuolleisuus yhden vuoden kohdalla oli 17,8 %, ja se johtui pääasiassa MRSA-infektiosta (28 %:ssa tapauksista), jota seurasivat syöpätaudit (16 %:ssa tapauksista) ja sekundaariset infektiot ja määrittelemätön sepsis (4 %:ssa tapauksista). Monimuuttuja-analyysissä 90 päivän kuolleisuuden riippumattomat ennustetekijät olivat mekaanisen ventilaation käyttö (HR 1,04; P = 0,005) ja hoidon kesto päivinä (HR 0,98; P = 0,05).
Potilaista suurin osa (64 %) ei joutunut takaisin sairaalaan vuoden kuluessa, kun taas 16 % joutui takaisin sairaalaan muunlaisten infektioiden vuoksi, jotka eivät liittyneet S. aureukseen. Lisäksi 4 % otettiin takaisin sairaalaan kardiovaskulaaristen syiden vuoksi ja 3 % S. aureus -infektion vuoksi.
Tohtori Mercier kollegoineen suoritti lopuksi kilpailevan riskin regressioanalyysin, jossa tarkasteltiin eri tekijöitä ja niiden vaikutusta kuolleisuuteen. Teho-osastolla olo sekä maksasairaus ja antibioottien saaminen alle neljän viikon ajan olivat merkittäviä kuolleisuutta ennustavia tekijöitä.
Tutkijat ilmoittivat, ettei heillä ollut taloudellisia tietoja.