Traumaperäinen päänsärkyoireyhtymä on hyvin yleinen päähän tai niskaan kohdistuvien vammojen seuraus, ja sitä esiintyy usein peräänajo-onnettomuuksien jälkeen. Päänsärky on yleensä itsestään rajoittuvaa ja häviää nopeasti, päivistä muutamaan viikkoon. Valtaosa traumaperäisestä päänsärystä kärsivistä potilaista haluaa vain, että heidän kipunsa lievittyy ja että heidän häiriintynyt elämänsä palautuu normaaliksi. Yllättävän harvat harrastavat teeskentelyä tai liioittelevat oireitaan.
Monilla potilailla, erityisesti vakavamman trauman saaneilla, päänsärky voi olla ongelma kuukausien, vuosien tai koko elämän ajan. Jos päänsärky kehittyy kahden viikon kuluessa tapahtumasta ja jatkuu yli useita kuukausia, pidämme tätä traumaperäisen päänsärkyoireyhtymän kroonisena vaiheena. Toisinaan potilaille kehittyy posttraumaattinen migreeni vasta kuukausien kuluttua vammasta, mutta yleensä päänsärky alkaa tuntien tai päivien kuluessa onnettomuudesta.
Sen ennustaminen, mitkä potilaat kärsivät jatkossakin kroonisesta, jatkuvasta posttraumaattisesta kivusta, on vaikea tehtävä. Yleensä potilailla, joilla on jo ennestään päänsärky- tai migreeniongelma, on suurentunut riski. Potilailla, joiden suvussa on ollut migreeniä, voi olla kohonnut riski sairastua krooniseen päänsärkyyn. Myös trauman vakavuus voi auttaa ennustamaan lopputulosta, mutta monet potilaat kärsivät kuukausia tai vuosia vaikeista päänsäryistä vähäpätöisen päävamman jälkeen. Peräänajokolarit, joissa ei ole päävammaa, aiheuttavat usein voimakasta päänsärkyä ja kaularangan kipua. Päänsäryn syntyyn vaikuttavat keskeisesti sellaiset tekijät kuin törmäyskulma, potilaan istumapaikka autossa ja se, mitä aivoille tapahtui kallon sisällä.
Monilla potilailla on siihen liittyvää niska- ja takaraivokipua. Niskakipu on yleensä riippumaton päänsärystä, ja kaularangan kipu ja päänsärky voivat hävitä eri aikoina. Fysioterapia on avainasemassa siihen liittyvän niskakivun ja arkuuden hoidossa, ja fysioterapia voi myös vähentää päänsärkyä.
Päänsärkyjä on yleensä kahdenlaisia: (1) jännitystyyppinen päänsärky, joka voi olla päivittäistä tai episodista, ja (2) migreenipäänsärky, joka on yleensä vaikeampaa. Joillakin potilailla traumaperäiset migreenipäänsäryt ovat suurin ongelma, jolloin ajoittainen voimakas päänsärky kestää tunneista päiviin. Toisilla potilailla jännitystyyppinen päänsärky on hallitseva ongelma. Monilla posttraumaattisilla potilailla on sekamuotoista päänsärkyä, jossa esiintyy sekä CDH:ta että migreeniä. Niskakipuun niin usein liittyvää niskakipua pidetään yleensä lihasperäisenä. Niskakipu voi kuitenkin reagoida kaularangan kipua koskeviin hoitoihin, ja toisinaan niskakipu paranee tavanomaisilla jännityspäänsärkylääkkeillä.
Traumaperäisen päänsäryn lääketieteelliseen tutkimukseen kuuluu tarvittaessa tietokonetomografia- tai magneettikuvaus kallonsisäisen verenvuodon poissulkemiseksi. Myös EEG:n suorittamista harkitaan. Tutkimus on yleensä rajallinen, ja se tehdään lääkärin kliinisen arvion mukaan. Useimmille potilaille, joilla on lievää posttraumaattista päänsärkyä, ei tarvitse tehdä muita laajoja testejä kuin neurologinen tutkimus.
Traumaperäiseen päänsärkyyn liittyy usein monia muita oireita. Ne ovat yleensä samankaltaisia useimmilla potilailla. Niihin kuuluvat jotkin tai kaikki seuraavista: heikko keskittymiskyky, helppo suuttuminen, herkkyys melulle tai kirkkaille valoille, masennus, huimaus tai huimaus, tinnitus, muistihäiriöt, väsymys, unettomuus, motivaation puute, libidon väheneminen, hermostuneisuus tai ahdistuneisuus, ärtyneisyys, helppo turhautuminen ja heikentynyt kyky ymmärtää monimutkaisia asioita.
Päänsäryn, niskakivun ja edellä olevassa kappaleessa mainittujen oireiden esiintyminen saa lääkärit, työtoverit ja perheenjäsenet usein päättelemään, että potilas liioittelee valituksiaan. Suurimmalla osalla posttraumaattisista potilaista kaikki valitukset ovat kuitenkin todellisia, eivät liioiteltuja, ja nämä ihmiset yksinkertaisesti haluavat voida paremmin. Posttraumaattinen päänsärkyoireyhtymä vaihtelee lievästä vakavaan, ja se haittaa usein henkilön elämää. Useimmilla potilailla on jonkinasteisia vaikeuksia koti- tai työelämässä päänsäryn, ahdistuksen, unettomuuden ja keskittymisvaikeuksien vuoksi. Tällöin siitä tulee noidankehä, jossa potilaalle aiheutuu yhä enemmän psyykkistä stressiä työ- ja kotivaikeuksien vuoksi. Valitettavasti oikeudelliset ja vakuutusprosessimme eivät ole täysin oikeudenmukaisia monia näistä potilaista kohtaan, koska objektiiviset testit eivät paljasta puutteita suurimmalla osalla näistä loukkaantuneista potilaista. Heitä pidetään usein epäoikeudenmukaisesti toiminnallisina tai teeskentelevinä.
Kuten edellä mainittiin, traumaperäiseen päänsärkyongelmaan liittyy hyvin usein niskakipu. Tämä johtuu yleensä nivelsiteiden ja lihasten pehmytkudosvaurioista, mutta siihen voi liittyä myös välilevyvaurioita ja toisinaan myös hermojuuren puristusta. Niskahermon alueen herkkyys on hyvin yleistä, ja posttraumaattiseen päänsärkyyn voi liittyä niskahermoneuralgia. Löydämme usein triggerpisteitä trapetsin, kaularangan takaosan ja takaraivon alueilta, ja lihaskouristukset näillä alueilla ovat hyvin yleisiä. Ei ole harvinaista, että potilailla on niin voimakas kouristus, että kaularangan liikelaajuus on lähes olematon ja että niskalihakset tuntuvat erittäin kireiltä tunnusteltaessa. Posttraumaattisen oireyhtymän hoitoon kuuluu yksi tai useampi seuraavista: lääkitys, fysioterapia, psykologinen neuvonta ja rentoutumisharjoittelu/biofeedback. Useimmat potilaat eivät tarvitse kaikkia hoitomuotoja, ja hoito-ohjelmat on yksilöitävä. Ennen kaikkea on tärkeää vakuuttaa, että tila paranee, sillä suurimmassa osassa tapauksia päänsärky ja niskakipu vähenevät vähitellen ajan myötä.
Traumaperäisen päänsäryn lääkehoito
Lääkehoito on hoidon kulmakivi, sillä se on johdonmukaisesti tehokkain hoitomuoto. Käytössämme on sekä abortoivaa ja/tai ennaltaehkäisevää lääkitystä. Päänsäryn kolmen ensimmäisen viikon aikana käytämme yleensä vain abortoivaa lääkitystä. Jos päänsärky jatkuu tätä pidempään ja pysyy kohtalaisena tai vaikeana, on otettava käyttöön ennaltaehkäisevä lääkitys.
Abortoiva hoito
Abortoivan hoidon valinta riippuu hoidettavan päänsäryn tyypistä. Periaatteelliset lääkkeet traumaperäisen jännitystyyppisen päänsäryn hoidossa ovat samat kuin luvussa 6 esitetyt lääkkeet. Käytän usein tulehduskipulääkkeitä posttraumaattisessa tilanteessa auttaakseni siihen liittyvää kaula- tai selkäkipua. Lihasrelaksantit ovat hyödyllisempiä kuin rutiininomaisissa jännityspäänsäryissä kaularangan lihaskouristusten vuoksi. Emme halua käyttää riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä päivittäin yli 1-2 viikkoa. Jos potilaat tarvitsevat liikaa aborttilääkitystä, meidän on harkittava ennaltaehkäisevän lääkityksen käyttöä. Emme halua luoda rebound-päänsärkytilannetta.
Tyypillisiä tulehduskipulääkkeitä ovat aspiriini, ibuprofeeni ja naprokseeni. Lihasrelaksantit, kuten Flexeril tai Robaxin, ovat usein hyödyllisiä, mutta väsymys on aina ongelma tämän lääkeryhmän kanssa. Kattavaa keskustelua keskeyttävistä lääkkeistä on luvuissa 2 ja 6.
Trauman jälkeisen migreenipäänsäryn abortoivassa hoidossa noudatetaan samoja ohjeita kuin rutiininomaisen migreenipäänsäryn hoidossa, kuten luvussa 2 on esitetty. Antiemeettisistä lääkkeistä on apua monille potilaille. Ensisijaiset migreeniä ehkäisevät lääkkeet ovat seuraavat: Extra Strength Excedrin, Aspirin Free Excedrin, naprokseeni (Naprosyn tai Anaprox), ibuprofeeni (Motrin), ketorolaakki (Toradol), Midrin, Norgesic Forte, butalbitaaliyhdisteet (kuten Fiorinal, Fioricet, Esgic, Fiorinal with codeine ja Phrenilin), torajuuret (kuten cafergot-pillerit tai -tupokset ja Ergostat-tabletit kielensisäisesti), DHE-injektiot tai nenäsumute, sumatriptaani-injektiot, kortikosteroidit, huumausaineet ja rauhoittavat lääkkeet. Näitä käsitellään luvussa 2.
Useimmat migreenipotilaat ja suurin osa posttraumaattista migreeniä sairastavista potilaista tarvitsevat päänsärkyynsä yksinkertaisesti abortoivia lääkkeitä. Jos migreenit ovat kuitenkin yleisiä ja/tai vaikeita, on siirryttävä päivittäiseen ennaltaehkäisevään hoitoon. Päätös siitä, milloin siirrytään päivittäiseen ennaltaehkäisevään hoitoon, on vaikea, mutta useimmat potilaat, joilla on vaikea posttraumaattinen migreeni, kärsivät myös päivittäisestä päänsärystä, ja he yleensä hyötyvät ennaltaehkäisevästä lääkityksestä.
Preventiivinen lääkitys posttraumaattiseen päänsärkyyn
Trauman jälkeisen ajan ensimmäisten 2-3 viikon aikana käytetään yleensä abortoivia lääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä. Useimmat potilaat eivät tarvitse päivittäistä ennaltaehkäisevää lääkitystä, ja traumaperäiset päänsäryt vähenevät tasaisesti ajan myötä. Jos migreenityyppiset päänsäryt kuitenkin alkuvaiheen jälkeen jatkuvat usein (vähintään yksi tai kaksi viikossa) tai jos CDH on keskivaikea tai vaikea, potilaat saattavat hyötyä ennaltaehkäisevästä lääkityksestä.
Traumaperäisten päänsärkyjen yleisimmin käytetyt ennaltaehkäisevät lääkkeet ovat masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini (Elavil) tai nortriptyliini (Pamelor), ja beetasalpaajat. Tulehduskipulääkkeillä on usein kaksitahoinen tehtävä, sillä ne toimivat sekä ehkäisevinä että ehkäisevinä lääkkeinä. Rauhoittavat masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini, vähentävät usein päivittäisiä päänsärkyjä, migreeniä ja niihin liittyvää unettomuutta. Vaikeissa tapauksissa on käytettävä sekä beetasalpaajaa että masennuslääkettä. Ennaltaehkäisevän lääkityksen valinta vaihtelee sen mukaan, liittyykö siihen unettomuutta, ruoansulatuskanavan ongelmia jne. ja mikä päänsärkytyyppi on vallitseva. Luvuissa 3 ja 7 käsitellään migreenin ja jännityspäänsäryn masennuslääkkeitä ja beetasalpaajia.
Vaikka ennaltaehkäisevän lääkityksen ensimmäiset vaihtoehdot traumaperäisessä tilanteessa ovat yleensä masennuslääkkeet ja/tai beetasalpaajat, voidaan käyttää myös vaihtoehtoisia lääkkeitä. Kalsiumsalpaajia (verapamiili) käytetään migreenissä ensilinjan hoitona. Valproaattia (Depakote), metysergidiä (Sansert) ja MAO:n estäjiä (fenelsiini) käytetään, jos ensimmäiset lähestymistavat eivät ole tuottaneet tulosta. Toistuvasti vastaanotolla tai sairaalassa käytetty IV DHE on erittäin hyödyllinen vaikeissa traumaperäisissä päänsäryissä. Käytän IV DHE:tä suhteellisen varhaisessa vaiheessa potilaan hoidossa, usein 1-2 kuukauden kuluttua, jos päänsärky on hyvin voimakasta. Samanaikaisesti näillä potilailla käytetään päivittäistä ennaltaehkäisevää lääkitystä.