2) Lääkitysturvallisuus
Aivan kuten sairaalassa, lääkitysturvallisuus on ensiarvoisen tärkeää avohoitoympäristössä. Virheitä tapahtuu lääkkeiden käytön jokaisessa vaiheessa, mukaan lukien lääkkeiden yhteensovittaminen ja pääsy potilaan lääketieteellisiin tietoihin reseptiä kirjoitettaessa tai lähetettäessä.
Turvallisuuskysymyksiä voi ilmetä myös varastoinnin, vanhenemispäivämäärien ja turvallisuuden yhteydessä. Turvallisuus ei koske ainoastaan itse lääkkeitä, vaan myös käytettyjä paperisia ja reseptilappuja; vaikka nämä ovatkin vähenemässä sähköisten sairauskertomusten ja lääkemääräysten syötön lisääntyessä, on edelleen valtava ongelma, jos kirjoitettu resepti varastetaan tai väärennetään.
Palveluntarjoajien on myös varmistettava, että heidän henkilökuntansa ylläpitää luottamusta ja pysyttelee lisensoidun toimenkuvansa rajoissa – esim, RN, LPN ja lääketieteellinen avustaja.
Loppujen lopuksi, samoin kuin sairaalaympäristössä, oikean potilaan todentaminen ja tunnistaminen ennen lääkkeen antamista on varmasti tarpeen, jotta vältetään lääkkeen antaminen väärälle potilaalle.
3) Infektioiden ehkäisy
Hoitoon liittyvät infektiot eivät enää rajoitu teho-osastolle tai sairaalan osastoille. Perusinfektioiden torjuntakäytäntöjä, kuten käsienpesua, näytteiden käsittelyä ja laitteiden sterilointia, olisi noudatettava myös avohoitoympäristöissä.
Oletko tietoinen protokollistasi sellaisten potilaiden hoitamiseksi, jotka tulevat vastaanotolle tunnetun tai mahdollisen tartuntataudin kanssa? Tähän kuuluvat HIV, vesirokko, tuhkarokko, hinkuyskä, hengitystiesairaudet, kuten influenssa tai SARS, tai joissakin tapauksissa jopa Ebola- tai Zika-virus.
4) Viestintä ja tiimityöskentely
Viestintäongelmat ovat olleet osallisena lähes kaikissa hoitovirhetapauksissa. Suurimmassa osassa hoitovirheitä koskevista tapauksista, joissa väitetään diagnoosin laiminlyöntiä, kommunikaatiovirheet ovat perimmäinen syy.
Diagnostiikkaprosessissa on monia vaiheita; jokainen vaihe on oikeastaan tilaisuus epäonnistua kommunikaatiossa ja potilaan hoidon koordinoinnissa. Lapsuuden puhelinleikin tavoin kriittinen tieto voi siirtyä epätarkasti henkilöltä toiselle, mikä voi johtaa viivästyksiin ja virheisiin potilaan hoidossa.
Palveluntarjoajien ja heidän toimistohenkilökuntansa on kehitettävä luotettavia järjestelmiä, jotka sujuvoittavat viestintää toistensa, potilaiden ja konsulttien kanssa. Tämä ei ole tarpeen vain henkilökohtaisessa suullisessa viestinnässä, vaan nyt myös puhelimitse, sähköpostitse tai sähköisten potilastietoportaalien välityksellä tapahtuvassa viestinnässä.
5) Kliinisten hätätilanteiden hallinta
Mitä tapahtuu, kun hätätilanteita ilmaantuu odottamattomasti avohoitoympäristössä? Potilaat eivät aina noudata sääntöjämme ja saavat hätätilanteensa sairaalan päivystyspoliklinikalla. Silloin kun sitä vähiten odotetaan, hätätilanteita, kuten pyörtymistä, rintakipua, lääkereaktioita ja jopa sydänpysähdyksiä, voi esiintyä ja esiintyy myös vastaanotolla.
Meidän on oltava valmiina kaikkeen. Maaseudun toimipisteessä saatat sijaita kaukana lähimmästä sairaalasta, joten potilaat saattavat tulla ensin sinun luoksesi. Useammin kuin kerran maaseutuvastaanottoympäristössä synnytin vauvan, kun joku piipahti vastaanotolla sanomassa: ”Me saamme vauvan … juuri nyt!”
Varautuminen on avainasemassa, kun halutaan varmistaa näihin vastaanoton hätätilanteisiin liittyvä potilasturvallisuus. Luo tarkistuslista asianmukaisista ja hyvin huolletuista laitteista paikan päällä. Laadi luettelo palveluntarjoajan ja henkilökunnan pätevyydestä vastata näihin hätätilanteisiin ja varmista, että kaikki tietävät roolinsa. Virallistakaa menettelyt etukäteen – kuka tekee mitä hätätilanteessa? Keneltä pyydät apua? Pidä harjoitusharjoituksia muutamissa tai kaikissa näissä keskeisissä hätätilanteissa paljastaaksesi oman varautumistasosi kussakin ympäristössä.
6) Puhelinmenettelyt
Telefoniviestintä on varmasti monien yritysten elinehto; tämä pätee varmasti myös terveydenhuollossa, jossa on lisänä potilasturvallisuuden mahdollinen vaarantuminen. Olet ehkä kuullut epäpätevän henkilökunnan antavan epätarkkoja ja jopa haitallisia neuvoja puhelimitse. Yleisiä puhelinvirheitä ovat väärät tiedot, huonot neuvot – kuten potilaan kehottaminen jäämään kotiin sen sijaan, että hän tulisi vastaanotolle – ja se, että puhelinkohtaamista ei ole dokumentoitu hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi.
7) Potilaiden hoito
Potilasturvallisuuteen vaikuttavista asioista ilmeisin kategoria avohoidossa on varsinainen potilaille annettava lääketieteellinen hoito. Kuten kaikissa muissakin lääketieteen toimintaympäristöissä, palveluntarjoajat ovat vastuussa siitä, että he noudattavat sekä oman erikoisalansa että paikkakuntansa toimintastandardeja.
Palveluntarjoajien on myös huolehdittava siitä, että heidän henkilökuntansa ylläpitää luottamusta ja pysyy toimilupansa piirissä – esim. sairaanhoitajat, terveydenhoitajat, sairaanhoitoavustajat ja lääkintäavustajat. Näemme sairaanhoitajien ja lääkäriassistenttien roolin ja määrän kasvavan eri puolilla maata. Työnantajan vastuulla on määritellä, noudattavatko he ammatinharjoittamisaluettaan, ja valvoa sairaanhoitajia ja lääkäreitä sen osavaltion lakien mukaisesti, jossa vastaanotto sijaitsee.
8) Toimistopohjaiset toimenpiteet/kirurgia
Tämän alan keskeisiä asioita ovat mm. seuraavat:
- Potilaiden asianmukainen tunnistaminen
- Tietoon perustuvan suostumuksen saaminen toimintakykyiseltä potilaalta
- Monitorointi toimenpiteen aikana, erityisesti jos käytetään tietoista sedaatiota
- Valvottavan aineen lääkityksen antaminen vastaanotolla
- Varautuminen mahdolliseen komplikaatioon
Menetelmissä voi tapahtua ja tapahtuukin virheitä, kuten väärä toimenpide, joka tehdään väärälle potilaalle tai väärälle leikkauspaikalle, tai väärä lääkitys, joka annetaan väärälle potilaalle. Näitä olisi todellakin pidettävä avohoidon versioina ”ei koskaan tapahtumasta”. Jo käytössä on ohjeita, tarkistuslistoja ja parhaita käytäntöjä, jotka voidaan ottaa käyttöön tai muuttaa käytettäväksi kaikissa avohoitoympäristöissä, joissa näitä toimenpiteitä suoritetaan.
9) Väkivallan ehkäiseminen ja torjunta
Aivan kuin huolta ei olisi jo tarpeeksi, viimeinen asia, jonka terveydenhuollon ammattilaiset haluavat kohdata, on uhka omalle turvallisuudelleen työpaikalla; työpaikkaväkivaltaa kuitenkin esiintyy. Henkilökunnan, potilaiden ja vierailijoiden turvallisuudesta on huolehdittava dokumentoiduilla toimintaperiaatteilla ja menettelytavoilla, joilla käsitellään yleisintä turvallisuusuhkaa. Vaikka niitä ei tapahdu usein, yleisimpiä turvallisuusuhkia ovat pahoinpitelyt, pahoinpitelyt, ryöstöt, sieppaukset, riidat ja jopa aktiivinen ampuja.
10) Terveydenhuollon tiedonhallinta
Listan viimeinen turvallisuuskysymys on suojattujen terveystietojen yksityisyys. Sosiaalisen median ja pikauutisten aikakaudella uteliaisuus voi houkutella varomattomia palveluntarjoajia ja henkilökuntaa käyttämään, katsomaan, keskustelemaan ja lähettämään potilastietoja, vaikka se olisi räikeä HIPAA:n rikkomus. Potilaskäyntiä koskevien tietojen julkaiseminen sosiaalisessa mediassa, jopa ilman nimeä tai muuta tunnistetietoa, voi olla yksityisyydensuojalainsäädännön vastaista.
Onko teillä käytännöt, jotka koskevat sitä, kenellä muilla kuin palveluntarjoajilla on pääsy potilastietoihin? Oletko tietoinen muista kuin työntekijöistä, joilla saattaa olla pääsy potilastietoihin virka-ajan ulkopuolella, kuten siivoojista?
Ehdotamme, että otat lyhyen ”aikalisän” jokapäiväisistä käytännön rutiineistasi, kokoat henkilökuntasi koolle ja puututte yhdessä näihin kymmeneen suurimpaan riskiin avohoitokäytännössänne myönteisellä ja ennakoivalla tavalla. Tämä ajallinen panostus maksaa itsensä takaisin potilaiden, henkilökunnan ja oman mielenrauhasi lisääntyneenä turvallisuutena.