By Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Haavojen kääriminen on taidetta, ja siksi se on joillekin helppoa ja toisille vaikeampaa. Tämä viesti ei tee sinusta haavan sidontataiteilijaa, mutta se antaa joitakin vinkkejä hyviin sidontatekniikoihin. Sana ”bandage” (Yhdysvalloissa) viittaa usein ensisijaiseen sidokseen, joten ”wrap” kuvaa paremmin sidosta, joka on pitkä ja kapea ja jota voidaan käyttää ensisijaisen sidoksen kiinnittämiseen tai asteittaisen puristuksen aikaansaamiseksi raajaan.

Ennen kuin aloitamme, on esitettävä muutama fysiikan lakeihin (joita ”ette voi muuttaa”) liittyvä seikka. Nämä ovat enimmäkseen intuitiivisia:

• Mitä kapeampi kääre, sitä suurempi paine; mitä leveämpi kääre, sitä vähemmän painetta, koska paine jakautuu laajemmalle alueelle
• Mitä suurempi ympärysmitta, sitä vähemmän painetta – näin ollen normaalin muotoisessa jalassa paine vähenee asteittain nilkan ja vasikan välillä, jolloin saadaan asteittaista puristusta – korkeampi taso kapeassa nilkassa ja matalampi taso suuremmassa vasikan ympärysmitassa
• Enemmän käärintäkerroksia tarkoittaa enemmän painetta, joten mitä tiiviimpi päällekkäisyys ja mitä enemmän kerroksia, sitä suurempi paine kohdistuu alapuolelle
• Kääreen kireyden (venytyksen) lisääminen lisää sen aiheuttamaa painetta

Pierre-Simon, markiisi de Laplace oli 1800-luvun alkupuolella erittäin pätevä matemaatikko ja fyysikko, ja hän keksi haavan sidontaan liittyvät lait. Ne eivät kuitenkaan pidä täysin paikkaansa, kun kyse on pehmytjalkaisista jaloista sekä sidosten ja käyttäjien vaihtelevuudesta.1 Sidosten alapuolisten paineiden selvittäminen ja tarkkoja lukemia antavien antureiden markkinointi on juuri nyt hieman hankalaa. Niinpä ennen kuin meillä on robotti, joka kietoo siteet täydellisesti, se pysyy taiteena, joka helpottuu pienellä opastuksella. Tässä on kymmenen tärkeintä vinkkiä. Voimme tutustua haavan sidontaan liittyviin valintoihin toiste, mutta tänään tarkastelemme 4 tuuman spiraalimaisen jalkakääreen tavallisen kokoiselle aikuisen jalalle.

Top 10 vinkkiä haavan käärimiseen

1. Tiedä, miksi käärit raajan.

Käärimisen tarkoituksena on kiinnittää haavasidos paikoilleen, parantaa laskimopaluuta ja tehostaa haavan paranemista parantamalla verenkiertoa, imunesteen poistumista ja vähentämällä turvotusta.

2. Arvioi raaja.

1. Mittakaa jalkaterän ympärysmitta keskijalkaterän pienimmästä kohdasta, nilkan ympärysmitta pienimmästä kohdasta malleoluksen yläpuolelta ja lopuksi vasikan ympärysmitta suurimmasta säären ympärysmitasta sääriluun kyhmyn alapuolelta (tätä varten saattaa olla laitoksen protokolla).
2. Palpoi vähintään dorsalis pedis -pulssi ja huomioi säären, jalkaterän ja varpaiden väri.
3. Tarkista, ettei haavoja ole ja ettei kantapäässä ja nilkoissa ole painevammoja.
4. Luisten ulkonemien ja hauraan ihon kohdalla käytä pehmeää aluskääreitä tai poista kuormitus pehmusteilla.

3. Käytä 4-tuumaista sidettä.

Jos käytetään 2- tai 3-tuumaista, se saattaa aiheuttaa liikaa painetta.

4. Ennen kuin aloitat, lue valmistajan ohjeet.

On tarpeen tietää, jos teet:

• Yksinkertainen kierre.
• Spiraali, jossa on kahdeksikko nilkan kohdalla
• Klassinen kahdeksikko koko matkan ylöspäin.
• Miten paljon päällekkäisyyttä tarvitaan.
• Miten paljon venytystä/jännitystä on käytettävä. Saadaksesi ’tuntumaa’ tähän, pidä kääreestä kiinni, vedä sitä täydellä venytyksellä muutaman kerran ja sitten muutaman kerran halutulla venytyksellä. Jos käytät kääreitä, joihin ei ole erityisiä ohjeita, käytä venytystä, joka antaa mukautuvuutta ja mukavuutta.

5. Ohjaus optimoituu pitämällä kääreestä kiinni kuvan mukaisesti (kuva 1) ja työskentelemällä lateraalisesti mediaalisesti.

(Tämä on vakiotapa Yhdysvalloissa, Euroopassa suositaan mediaalisesti lateraalisesti).


Kuva 1

6. Aloita varpaiden tyvestä 5. metatarsaaliluun kohdalta ja kulje selkärangan poikki.

Jos aloitat nilkan kohdalta, syntyy kiristyssidevaikutus ja jalka turpoaa. Jos on huolta kenkiin mahtumisesta, jätä aluskerrokset ja pehmusteet pois, mutta älä kompressiokääre.

7. Kiinnitä kääre täyskierrolla.

1. Vie seuraava ympyrä kantapään planteripinnan kaarelle noin 50 %:n päällekkäisyydellä, isommalla jalalla tarvitaan toinen ympyrä, siksi likimääräinen päällekkäisyys.
2. Seuraavan ympyrän on mentävä keskelle kantapäätä, jotta se pysyy turvallisena ja pitää kantapään peittävänä, kantapään mukaan ottaminen on tärkeää.
3. Varmista, että nilkka on taivutettu 90 asteen kulmaan.
4. Seuraavaksi kierrä nilkan ympäri matalalla lähellä kantapäätä. Tämäkin auttaa kiinnittämään kantapään suojuksen. Jos muodostuu laskos, litistä se jommallekummalle puolelle, ei suoraan akillesjänteen päälle.
5. Jatka jalkaa ylöspäin 50 %:n päällekkäisyydellä (tai ohjeiden mukaan) ja tasaisella kireydellä.
6. Kun olet peittänyt vasikan, päästä kireyttä hiukan ja tee seuraavasta kierroksesta viimeinen. Jos tämä viimeinen ympyrä voidaan kallistaa alaspäin, se voi auttaa estämään liukumista.
7. Kääre leikataan ja kiinnitetään teippiliuskoilla, mutta ei ympäriinsä. Jos kyseessä on tahmea kääre, paina sitä lujasti, jotta se olisi mahdollisimman sopusuhtainen ja tahmea.
8. Säären kääreiden tulisi päättyä vasikan yläpuolelle sääriluun kyhmyyn, kaksi sormen leveyttä polven alapuolelle (kuva 2). Kääre ei saa ulottua polvitaipeeseen.

Kuva 2

8. Kierukan päättäminen ylimääräisiin ympyröihin vasikan yläpuolella vastaa kiristyssidettä (Laplacen laki)

9 . Eri kääreestä tehty nauha viimeisenä ympyränä (esim. tarrakääre tai leveä teippi) muodostaa kiristyssiteen

On turvallisempaa kiertää raaja tai sormi mieluummin chevronilla kuin ympyröimällä (kuva 3) tämä johtuu siitä, että chevronin risteämiskohta on proksimaalisempi eikä samassa tasossa, jolloin vältytään kiristyssiteen muodostumiselta.

Kuvio 3

10. Tarkista, että varpaat ovat hyvän väriset ja että potilas tuntee olonsa mukavaksi kääreessä.

Potilaan on tiedettävä:

1. Korottaa jalkaansa kuormittamatta kantapäätä.
2. Mikäli siitä tulee epämiellyttävää, potilaan on korotettava jalkaansa.
3. Potilas voi ottaa jonkin verran kipua lievittävää lääkettä, mutta hänen on irrotettava kääre, jos kipu pahenee.
4. Jos he joutuvat poistamaan kääreen, on parasta purkaa kääre, ei leikata sitä saksilla.
5. Raportoi ongelmasta virastolle, klinikalle tai lääkärille.
6. Jos potilaalla on aiemmin ollut vajaatoiminta, ilmoita potilaalle, että hänen on irrotettava kääre, jos hänelle tulee hengenahdistusta.
7. Jos hän käyttää tahmeaa kääreeseen kiinnittyvää laitetta, hänen on vaikea liikkua sängyssään eikä hän voi pukea jalkaansa uutta jalkinetta. Kun jalkaan laitetaan naisten XL-kokoiset polvisukat, jalka liukuu helposti kenkään ja kääre ei enää ”tartu kiinni”.

Sidonnan perusteet: Älä unohda kääreen turvallista poistamista

Kääreen laittaminen ei ole koko tarina. Turvallinen poistaminen on erittäin tärkeää, sillä ”ei saa vahingoittaa” ulottuu myös saksien käyttöön. Ehkä saksisääntö pitäisi olla seuraava blogikohta!

Sidosleikkaussakset on suunniteltu siteiden poistamiseen, mutta ne on silti kulmitettava oikein. Käyttäjän sormien tulisi olla potilaan ja kääreen välissä aina kun mahdollista. Tämä johtuu siitä, että operaattorin proprioseptiikka suojaa niitä.

Haavan kääriminen on lastenleikkiä pienen harjoittelun jälkeen, joten hanki 3-tuumainen ässä ja harjoittele lapsellasi (koska koira ei ehkä ole tässä tapauksessa sopiva). Jälkitesti tässä on: miksi 3-tuumainen?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Fysiikan lait https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Tietoa kirjoittajasta
Margaret Heale pitää kliinistä konsultaatiopalvelua, Heale Wound Carea, Kaakkois-Vermontissa ja hyödyntää laaja-alaista kokemustaan haava-, stomia- ja kontinenssisairaanhoitajana akuutti- ja pitkäaikaishoitoympäristöissä tarjotessaan koulutustarjontaa ja kokonaisvaltaista hoitoa praktiikassaan.