Dr Robin Bell ja professori Leo JeffcottEquine Performance and Imaging Centre Sydneyn yliopiston eläinlääketieteellinen opetussairaala Camden

Tässä artikkelissa pyrimme antamaan yleiskatsauksen hevosen polveen vaikuttaviin ongelmiin tarkastelemalla ensin anatomiaa ja sen roolia sekä käsittelemällä lopuksi yksityiskohtaisemmin yleisimpiä sairauksia, jotka vaikuttavat hevosen polven niveleen.

Anatomia ja rakenne

Hevosen polvi on yksi raajan monimutkaisimmista alueista. Tämä johtuu siitä, että siinä on useita pieniä luita ja nivelsiteitä, jotka kaikki yhdistyvät muodostaen kolme pääniveltä.

Nämä ovat radiokarpaali-, interkarpaali- ja karpometakarpaalinivel. Näitä polviniveliä muodostaa 9 (ja joskus jopa 11) luuta. Polven pienet luut on järjestetty kahteen riviin, jotka niveltyvät joko polven yläosassa olevaan radiukseen tai polven alaosassa olevaan kanuunaan ja lonkkiin. Näitä luita pitävät yhdessä monimutkaiset nivelsiteet, jotka auttavat ylläpitämään nivelen vakautta mutta toimivat myös iskunvaimentimina liikunnan aikana.

Kehitys on erittäin tärkeää hevosen polven kannalta. Konformaatiohäiriöt voivat johtua ennen syntymää esiintyvistä tekijöistä, kuten kypsymättömyydestä, sikiön epänormaalista sijainnista kohdussa, ja syntymän jälkeen esiintyvistä tekijöistä, kuten liiallisesta ravinnosta, liiallisesta liikunnasta ja ulkoisista traumoista. Melbournen yliopiston toiminnallisen anatomian ja biomekaniikan ryhmä on tutkinut useiden vuosien ajan huolellisesti kilpahevosten polvien muotoa, ja heidän ensimmäiset tuloksensa viittaavat siihen, että muodonmuutoksella on merkittävä rooli heikon suorituskyvyn taustalla. Tämän lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat kiistäneet pitkään vallinneen käsityksen, jonka mukaan kaikki polven poikkeamat ovat haitallisia. Erityisesti puhdasrotuisia kilpahevosia koskeva tutkimus osoitti, että polven muutaman asteen sisäänpäin kääntyminen (varus deformiteetti) itse asiassa suojaa murtumilta, ja muissa tutkimuksissa on esitetty, että jopa 5 asteen poikkeamaa olisi pidettävä normaalina. Muihin muotovirheisiin, kuten polven ulkopoikkeamaan (carpal valgus), penkkipolviin, polvien eteen- tai taaksepäin poikkeamiseen on kuitenkin liitetty lisääntynyt loukkaantumis- ja ontumisriski.

Diagnostiikka

Kuten muillakin aiemmin käsitellyillä hevosen alueilla, ontuminen paikallistetaan polveen yhdistämällä fyysisiä tutkimuksia, kävelyn tutkimista, fleksiotestejä ja hermopuudutuksia.

Paikallispuudutteen ruiskuttaminen polviniveliin on erittäin tehokas keino paikallistaa ontuminen karppiin

Yleisesti ottaen on suhteellisen helppo todeta, että ontuminen tulee hevosen polvesta, mutta tarkan selvityksen tekeminen siitä, mikä aiheuttaa ongelman, on monimutkaisempaa alueen monimutkaisen anatomian ja näiden vaivojen oireiden samankaltaisuuden vuoksi. Vaikka magneettikuvaus, tietokonetomografia ja ydinsintigrafia ovat viime aikoina kehittyneet, käyttökelpoisimpia tekniikoita ovat edelleen röntgen- ja ultraäänitutkimukset, joiden avulla voidaan diagnosoida suurin osa polven alueella esiintyvistä patologioista. Seuraavaksi käsittelemme neljää yleisimmin esiintyvää polvivaivaa suoritushevosilla: nivelrikkoa, sirunmurtumia, proksimaalisen ripustusnivelsiteen desmitista ja kolmannen kädenluun skleroosia.

Polvinivelten nivelrikko on ylivoimaisesti yleisin tätä aluetta koskettava sairaus hevosilla, ja se on usein toissijainen muiden ongelmien, kuten sirunmurtumien tai huonon lihakkuuden, taustalla. Hevosen nivelrikkoa on kahta pääluokkaa: kilpahevosilla (tai entisillä kilpahevosilla) esiintyvää nivelrikkoa ja vanhemmilla hevosilla esiintyvää hieman erilaista, paljon harvinaisempaa nivelrikkoa. Kilpahevosilla nivelrikko kehittyy toissijaisesti rasitukseen liittyvien muutosten seurauksena polvinivelen luussa ja rustossa, jotka johtuvat harjoittelun ja kilpaurheilun aiheuttamista rasituksista. Vanhempien hevosten nivelrikko näyttää kehittyvän ilman harjoituksen aiheuttamaa luun ja ruston uudelleenmuodostumista ja vaurioitumista. Näillä hevosilla voi esiintyä dramaattisia poikkeavuuksia röntgenkuvissa ja suhteellisen vähäisiä kliinisiä oireita. Hevoset, joilla on murtumia, ovat alttiita niveltulehdukselle, ja joillekin hevosille, joilla on krooninen niveltulehdus, kehittyy polven murtumia. Hevoset, joilla on nivelrikko, ontuvat tyypillisesti, ja niillä on jonkinasteista nivelturvotusta. Niiden karpuksen liikelaajuus on yleensä heikentynyt, ja nivel on kivulias, kun sitä taivutetaan. Paikallispuudutteen antaminen vaurioituneeseen niveleen poistaa useimmiten ontumisen ja auttaa tunnistamaan kyseessä olevan nivelen. Diagnoosia helpottavat myös röntgenkuvat, ja vaikeammissa tapauksissa luustokuvauksesta voi olla hyötyä. Kun tila on kehittynyt, sen hoito keskittyy kliinisten oireiden minimoimiseen ja perustuu suoraan niveleen ruiskutettaviin lääkkeisiin, lepoon ja tulehduskipulääkkeisiin, kuten fenyylibutatsoniin. Vaikeissa tapauksissa, kun hevosta käytetään urheilusuorituksen sijasta jalostukseen tai laitumella pitämiseen, nivelten kirurginen yhdistäminen täydellisellä tai osittaisella karpaaliartrodeesilla (nivelen fuusio) voi lievittää ontumista. Kuvassa 3 esitetään röntgenkuvausmuutokset polven vaikeassa niveltulehduksessa.

Röntgenkuva 7-vuotiaan täysverihevosen polvesta. Huomaa suuri määrä uutta luunmuodostusta (ympyrä) ja siihen liittyvä nivelturvotus (nuolet)

Kyynärnivelen sirumurtumat

Kyynärnivelen sirumurtumat, joita kutsutaan oikealta nimeltään ”osteokondraaliseksi fragmentaatioksi”, ovat ensisijaisesti kilpa- tai entisten kilpahevosten sairaus. Ne johtuvat samasta luu- ja rustovauriokierrosta, joka aiheuttaa nivelrikkoa, ja nämä kaksi sairautta esiintyvät usein yhdessä (eli hevosille, joilla on nivelrikkomurtuma, kehittyy usein nivelrikko, ja hevosille, joilla on nivelrikko, voi kehittyä nivelrikkomurtuma). Pienten sirunmurtumien aiheuttama ontuminen vaihtelee lievästä vakavaan, mutta useimmat hevoset ovat aluksi hyvin ontuvia. Ontumisen vakavuus riippuu murtumien lukumäärästä ja sijainnista sekä siitä, onko murtumia molemmissa polvissa. Tätä tilaa sairastavilla hevosilla on lämpöä ja turvotusta rannenivelen yläpuolella, ja nämä hevoset vastustavat vaurioituneen polven taivuttamista. Useimmat karpaaliluun murtumat näkyvät röntgenkuvissa, vaikka bonescan ja viime aikoina myös magneettikuvaus voivat olla erittäin hyödyllisiä varhaisvaiheen murtumien diagnosoinnissa. Lopullinen hoito perustuu kirurgiseen poistoon avaimenreikäkirurgian (artroskopia) avulla, ja tämä poisto minimoi niveleen kehittyvän merkittävän niveltulehduksen mahdollisuuden.

Intraoperatiivinen kuva karpaaliluun sirumurtumasta artroskopiassa. Huomaa sondi, jolla varmistetaan, että fragmentti on irronnut. Huomaa myös karhennetut rustopinnat, joiden pitäisi tavallisesti olla erittäin sileitä.

Etenkin pienten fragmenttien kohdalla nivelensisäisten lääkkeiden käyttö voi kuitenkin johtaa kliinisten oireiden paranemiseen. Joka tapauksessa riippumatta siitä, hoidetaanko hevoset kirurgisesti vai konservatiivisesti, lepo on olennainen osa hoitoa, sillä se antaa murtumapohjalle ja ympäröiville kudoksille mahdollisuuden parantua. Ennuste riippuu useista tekijöistä, kuten hevosen käytöstä, iästä, murtumien vakavuudesta ja niveltulehduksen esiintymisestä. Kilpahevosista noin 70 %:n voidaan odottaa palaavan loukkaantumista edeltävälle suoritustasolle, mutta hevosista, joilla oli vakavimmat rustovauriot, vain 50 % palasi täyteen työtehtäviin. Suoritushevosilla ennuste on paljon parempi, varsinkin jos fragmentit poistetaan ajoissa.

Proximal Suspensory Ligament Desmitis

Keskustelu tästä tilasta on sisällytetty tähän, koska suspensory ligamentin tämä osa sijaitsee lähellä polvea. Lisäksi riippuen hermoblokkeja tehtäessä käytetystä tekniikasta proksimaalisen suspensorisen desmitiksen aiheuttama ontuminen voi lievittyä, kun tehdään keskimmäisen karpaalinivelen blokki tai päinvastoin. Tämä tila johtaa yleensä akuuttiin ontumiseen, joka saattaa korjaantua 1-2 päivän lepoajalla, mutta palaa, kun hevosta työstetään uudelleen. Ontuminen on yleensä vain lievää tai kohtalaista, ja se on usein pahinta pehmeällä alustalla, kun kyseinen raaja on kehän ulkopuolella. Tapahtuma- ja pukukouluratsastuksessa käytettävillä hevosilla sairaus voi vaikuttaa molempiin etujalkoihin, ja näillä hevosilla voi esiintyä pikemminkin kävelyn muutosta kuin ilmeistä ontumista, ja usein kävelyn poikkeavuus ei näy, ellei hevonen ole keskipitkällä tai pidennetyllä ravilla. Hevosilla, joita käytetään hyppyhevosina, ensisijainen kliininen oire voi olla taipumus laskeutua johtojalaksi sairastumattomalla raajalla. Diagnoosi tehdään käyttämällä yhdistelmää, jossa käytetään hermosalpauksia ontuman paikallistamiseksi ripustusnivelsiteen alueelle ja sen jälkeen ultraäänitutkimusta tarkan diagnoosin saamiseksi.

Tapauksissa, joissa ultraäänitutkimus ei anna vastausta, voidaan käyttää magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa tarkan diagnoosin määrittämiseksi. Luun tähystys on aiheellinen erityisesti tapauksissa, joissa on murtuma kanuunan luun yläosassa suspensorisen nivelsiteen lähtöpisteessä.

Ultraäänikuva vakavasta suspensionaalisen nivelsiteen repeämästä, jossa suspensionaalisen nivelsiteen rungossa on suuri tummunut ydinvaurio (punainen nuoli).

Luustonseulontakuvaus hevosesta, jolla on suspensionaalisen nivelsiteen lähtökohdan repeämä kanuunanluun lähtökohdan kohdalla ja luun murtuma tällä tasolla. Kuvien vasemmassa reunassa oleva kirkas piste osoittaa tätä prosessia.

Vähemmistö hevosista pystyy palaamaan täyteen urheilusuoritukseen (85-90 %). Kuten useimpien jänne- ja nivelsidevammojen kohdalla, alkuhoidon kulmakivi on rajoitusjakso ja lepo. Alkuvaiheen 2-3 kuukauden pituisen rauhoittumisen ja kävelyn jälkeen jotkut tapaukset hyötyvät raviurheilun stimuloinnista, kun hevonen on ollut 2-3 kuukautta levossa. Muita raportoituja hoitomuotoja ovat muun muassa iskuaaltohoito, kortikosteroidien tai regeneratiivisen lääketieteen tuotteiden ruiskuttaminen nivelsiteen lähtökohtaan ja nivelsiteen lähtökohdan kirurginen halkaisu.Kuten yllä olevasta taulukosta käy ilmi, hevosilla voi esiintyä monia ongelmia, jotka voivat aiheuttaa karpaalista ontumista, ja diagnosointi voi joskus olla vaikeaa. Toivomme, että kun ymmärrät paremmin anatomiaa ja altistavia tekijöitä, ymmärrät alueen ontumisen hoidon monimutkaisuutta ja sitä, miten eläinlääkäri puuttuu ongelmaan.

Tämä artikkeli ilmestyi ensimmäisen kerran THM:n kesäkuun 2012 numerossa.