Tavoitteet

Kustannusvaikuttavuusanalyysissä (CEA) arvioidaan vaihtoehtoisten toimien kustannuksia ja terveyshyötyjä. Kustannusvaikuttavuusanalyysi tarjoaa menetelmän, jolla voidaan priorisoida resurssien kohdentamista ympäristö- ja terveystoimiin yksilöimällä hankkeet, joilla on potentiaalia saada aikaan suurin terveysparannus pienimmillä resursseilla.

Menetelmät

Kustannusvaikuttavuusanalyysissä kvantifioidaan tietystä toimintalinjasta tai tukitoimesta väestölle aiheutuvat terveyshyödyt tai -tappiot. Hyödyt mitataan yleensä työkyvyttömyyskorjattuina elinvuosina (disability-adjusted life years, DALYs), jotka edustavat toimenpiteen kuolleisuus- ja sairastavuusvaikutusten painotettua yhdistelmää. (Muita mahdollisia nimittäjiä voisivat olla kustannukset säästettyä elämää kohti tai kustannukset säästettyä elinvuotta kohti, mutta näissä ei oteta huomioon sairastavuutta). CEA:n avulla voidaan lisäksi kvantifioida toimenpiteen (edistävän, ehkäisevän, parantavan tai kuntouttavan) nettokustannukset ja arvioida nämä kustannukset säästettyä työkyvyttömyyskorjattua elinvuotta kohden. CEA:n välineiden ja menetelmien standardointiin liittyy ongelmia. Vaikuttavuustietoja ei aina saada systemaattisista katsauksista, ja nykyiseen käytäntöön tehtyjen vertailujen perusteella ei välttämättä voida tehdä tehokasta CEA-analyysia muista vaihtoehdoista tai siitä, ettei toimenpidettä toteuteta lainkaan. Seuraavassa on yhteenveto CEA-menetelmistä sellaisina kuin niitä on tarkennettu ja kehitetty WHO:n CHOICE-hankkeessa (Choosing Interventions that are Cost- Effective):

• Laskelma terveiden elinvuosien määrästä, mitattuna DALY-yksikköinä, populaatiossa, jossa ei ole mitään tiettyä toimenpidettä, perustuen syöttöparametreihin, kuten tautien ilmaantuvuuteen, remissioon, syyperäiseen ja tausta-aiheeseen liittyvään kuolleisuuteen sekä terveydentilaa koskeviin arvioihin.
• Samaisen estimaatin (DALYt) laskeminen käyttäen parametreja, jotka heijastavat intervention tai interventioiden yhdistelmän vaikutusta.
• Kohtaisia interventioita koskevat vaikuttavuustiedot johdetaan aiempien interventioiden systemaattisesta katsauksesta, jos niitä on saatavilla.
• Lasketaan interventiolla saavutettujen DALYjen ero väestössä (kustannusvaikuttavuussuhteen nimittäjä).
• Lasketaan intervention kustannukset, mukaan lukien työvoima, materiaalit, kuljetus, koulutus, hallinnolliset kustannukset, koulutus jne. Tämä muodostaa kustannusvaikuttavuussuhteen osoittajan. (Sairauden tai sairauden vähenemisen seurauksena vältettyjä terveydenhuollon hoitokustannuksia, kuten sairaalahoitoa, lääkekustannuksia jne. pidetään ”kustannusvaikuttavuutena”. Nämä voidaan vähentää interventioiden bruttokustannuksista, jolloin saadaan interventioiden nettokustannukset.)
• Tarkkuusanalyysejä tehdään parametreille, joiden arvoja ei tunneta tarkasti.
• Tulokset antavat ohjeita valittujen interventioiden priorisoimiseksi.
• Terveyshyötyjen arviot lasketaan usein interventioiden erilaisilla kattavuustasoilla (80 %:lla, 95 %:lla, 98 %:lla jne.)
• Toimenpidekokonaisuuksia, jotka ovat vuorovaikutuksessa keskenään vaikuttavuuden tai kustannusten suhteen, käsitellään yhdessä.

Relevanssi poliittisen päätöksenteon kannalta

WHO:n makrotaloutta ja terveyttä käsittelevän toimikunnan raportissa ehdotettiin, että kansainvälisen yhteisön olisi tuettava toimenpiteitä, jotka maksavat vähemmän kuin kolme kertaa bruttokansantuote henkeä kohti jokaista vältettyä DALY:tä kohden, jos maalla ei ole varaa toteuttaa niitä itse.

Kustannusvaikuttavuusanalyysi on suhteellisen uusi väline, ja sitä hiotaan edelleen. Sitä on viime vuosina käytetty laajasti päätettäessä kustannustehokkaista terveydenhuoltotoimenpiteistä esimerkiksi rokotuspolitiikassa ja ennaltaehkäisevissä ja parantavissa terveydenhuoltotoimenpiteissä. Menetelmällä on myös merkittävää potentiaalista merkitystä ympäristöä ja terveyttä koskevassa päätöksenteossa, kun poliittiset päättäjät tutustuvat arviointimenetelmään paremmin ja kun ympäristövaarojen terveysvaikutusten kvantifiointiin suunnataan enemmän resursseja.

Esimerkkejä ja hyödyllisiä linkkejä

Ohjeita ympäristöterveystoimien kustannusvaikuttavuuden arvioinnissa huomioon otettavista seikoista esitetään WHO:n verkkosivustolla Quantifying environmental health impacts

• Linkki sivustolle

Ohjeita taloudellisiin ja kustannusvaikuttavuuteen liittyvistä kysymyksistä, jotka liittyvät veteen, sanitaatioon ja terveyteen, esitetään WHO:n verkkosivustolla Water, sanitation and health.

• Linkki sivustolle

Terveydenhuoltotoimien kustannusvaikuttavuuden arviointia koskevia ohjeita, jotka ovat merkityksellisiä myös integroidun terveys- ja ympäristöarvioinnin kannalta, on saatavilla WHO:n Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE) -verkkosivustolla

• Linkki sivustolle

.