Mikä on terveyssuunnitelmien akkreditointi?

NCQA:n terveyssuunnitelmien akkreditointi on laajalti tunnustettu, näyttöön perustuva ohjelma, joka on omistettu laadun parantamiseen ja mittaamiseen. Se tarjoaa organisaatioille kattavat puitteet toiminnan yhdenmukaistamiseen ja parantamiseen alueilla, jotka ovat tärkeimpiä valtioille, työnantajille ja kuluttajille. Se on ainoa arviointiohjelma, jonka tulokset perustuvat kliinisen suorituskyvyn (HEDIS®-toimenpiteet) ja kuluttajakokemusten (CAHPS®-toimenpiteet) todellisiin mittauksiin.

Miten Health Plan Accreditation auttaa organisaatiotani?

• Käytä NCQA Health Plan Accreditation -standardeja puuteanalyysin tekemiseen ja parannusalueiden määrittämiseen. Ne tarjoavat puitteet näyttöön perustuvien parhaiden käytäntöjen toteuttamiselle auttavat suunnitelmia parantamaan seuraavilla alueilla:
  • QI-prosessi.
  • Populaation terveydenhallinta.
  • Lääkäreiden verkosto ja hoitoon pääsy.
  • Käytönhallintaprosessit.
  • Credentialing- ja recredentialing-prosessit.
  • Jäsenten oikeudet ja velvollisuudet.
  • Jäsenten yhteydet.
  • Medicaid-palveluja koskevat vaatimukset.

• Täyttävät osavaltioiden vaatimukset ja työnantajien tarpeet. Standardit ovat linjassa monien osavaltioiden vaatimusten kanssa.

Mitkä ovat Health Plan Accreditation -vaatimukset?

NCQA:n vaatimukset ovat tiekartta parannuksille – organisaatiot käyttävät niitä suorittaakseen puuteanalyysin ja kohdistaakseen parannustoimet osavaltioiden ja työnantajien kannalta tärkeimpiin osa-alueisiin, kuten verkon riittävyyteen ja kuluttajansuojaan. Luokkiin kuuluvat:

• Laadunhallinta ja parantaminen.
• Populaation terveydenhallinta.
• Verkonhallinta.
• Käytönhallinta.
• Lupakirjojen myöntäminen ja uudelleenlupakirjojen myöntäminen.
• Jäsenten oikeudet ja velvollisuudet.
• Jäsenten väliset yhteydet.
• Medicaid-etuuksien ja -palveluiden myöntäminen.

Mistä löydän standardit ja ohjeet?

Löydät standardit ja ohjeet -asiakirjan NCQA:n kaupasta.

Mitkä organisaatiot voivat hakea terveyssuunnitelman akkreditointia?

Kuka tahansa järjestö, joka tarjoaa hallinnoituja terveydenhuoltopalveluja, voi hakea NCQA:n terveyssuunnitelman akkreditointia, jos se täyttää seuraavat kriteerit:

• Toimii vakuutuslisenssin nojalla (esim, HMO, POS, PPO, EPO), ja
• Kirjoittaa vakuutussopimuksen määritellylle väestölle tai tekee sopimuksen työnantajan kanssa tarjotakseen hallinnoituja hoitopalveluja itsevakuutetulle väestölle, ja
• Tarjoaa palveluja organisoidun jakelujärjestelmän kautta, johon kuuluu ambulatorisia ja sairaalahoitopaikkoja, ja
• Toteuttaa standardeissa käsiteltyjä tehtäviä, joko suoraan tai palvelusopimuksen kautta, ja
• Hänellä on prosessi jäsenilleen tarjotun hoidon laadun ja turvallisuuden seuraamiseksi, arvioimiseksi ja parantamiseksi, ja
• Raportoi auditoidut HEDIS-tulokset nimetyistä HEDIS®-toimenpiteistä ja CAHPS®-luokituksista ja -yhdistelmistä valitun arviointivaihtoehdon edellyttämällä tavalla.

Millainen on prosessi terveyssuunnitelman akkreditoinnin saamiseksi?

Ensimmäinen askel akkreditoinnin saamiseksi on keskustelu NCQA-ohjelman asiantuntijan kanssa. Osta ja tutustu ohjelman resursseihin, tee puuteanalyysi ja lähetä verkkohakemus.

Kohdista organisaatiosi prosessit standardeihin. NCQA suorittaa tutkimuksen ja määrittää akkreditointistatuksesi 30 päivän kuluessa lopullisesta tarkastelusta.

Katso vaiheittainen prosessi.

Minkä hintainen terveydenhuoltosuunnitelman akkreditointi on?

Hinnoittelu perustuu useisiin tekijöihin. Saat täydelliset hintatiedot lähettämällä pyynnön My NCQA:n kautta.

Kuinka kauan kestää saada Health Plan Accreditation?

Tyypillinen arviointiaika on 12 kuukautta hakemuksen jättämisestä päätöksen tekemiseen, riippuen organisaation valmiudesta. Jotkin organisaatiot saattavat jo toimia NCQA:n ohjeiden mukaisesti.

Miten pääsen alkuun?

Jos et ole vielä akkreditoitu ja haluat lisätietoja, ota yhteyttä NCQA:han. Jos olet tällä hetkellä akkreditoitu ja haluat keskustella jonkun kanssa statuksestasi tai akkreditoinnin uusimisesta tai lisäämisestä, lähetä kysymys My NCQA:n kautta.

Mistä löydän tietoa, joka auttaa minua alkuun?

• Akkreditointiprosessi ja aikataulu: Tärkeimmät vaiheet, aikataulu ja resurssit akkreditoinnin onnistumiseksi.
• Standardit ja ohjeet: Täydelliset standardit ja ohjeet, mukaan lukien arvioinnin tarkoitus ja laajuus.
• Interaktiivinen kyselytyökalu: Sisältää täydelliset standardit ja ohjeet; voit myös määrittää organisaatiosi tutkimusvalmiuden – työkalu laskee mahdollisen tutkimuspistemäärän.

Mitkä muut organisaatiot ovat saaneet Health Plan Accreditation -akkreditoinnin?

Yli 1000 terveyssuunnitelmatuotetta on ansainnut NCQA:n Health Plan Accreditation -akkreditoinnin. Katso NCQA Report Cardista luettelo akkreditoiduista organisaatioista.