Hydronefroosi syntyy, kun virtsan virtaus estyy, jolloin munuaiset turpoavat. Turvotus koskee yleensä vain yhtä munuaista (unilateraalinen), mutta se voi vaikuttaa molempiin (bilateraalinen). Tähän tilaan voi liittyä myös virtsanjohtimen turvotusta (hydroureter).

Potilaita voivat ottaa vastaan Texasin lasten urologian asiantuntijat.

Syyt &Riskitekijät

Virtsatiet käsittävät 2 munuaista, 2 virtsanjohtimen putkea, virtsarakon ja virtsaputken. Tämä on elimistön viemärijärjestelmä jätteiden ja ylimääräisen veden poistamiseksi. Virtsan pitäisi virrata yhteen suuntaan alaspäin munuaisista, virtsaputkien kautta virtsarakkoon ja ulos virtsaputkesta. Hydronefroosi syntyy, kun tämä virtsan virtaus on estynyt.

Virtsanvirtauksen estyminen lapsilla voi johtua seuraavista syistä:

• virtsaputken kaventuminen vamman tai synnynnäisen epämuodostuman vuoksi
• virtsaputken ja munuaisen yhtymäkohdan (jossa virtsaputki kohtaa munuaisen)
• virtsan käänteisvirtaus virtsarakosta takaisin munuaisiin (refluksi)

Sekä muita syitä, kuten:

• leikkaus
• sädehoito
• munuaiskivet
• verihyytymät
• retroperitoneaalinen fibroosi (harvinainen sairaus, joka tukkii virtsanjohtimen putket)
• kasvaimet virtsaputkessa tai sen lähellä

Oireet & Tyypit

Usein monilla potilailla ei ole mitään hydronefroosiin liittyviä oireita. Hydronefroosin yleinen oire on virtsatieinfektio (UTI). Potilaat sekoittavat usein vakavan virtsatieinfektion flunssaan.

Virtsatietulehduksen oireita voivat olla:

• kivulias, polttava virtsaaminen
• verta virtsassa
• heikko virtsavirta
• samea virtsa
• kipu selässä, kyljessä tai nivusissa
• kuume, hikoilu, vilunväristykset ja yleinen huonovointisuus

Hydrarefroosia on kahta erilaista tyyppiä: akuutti ja krooninen.

Akuutti hydronefroosi: Tämä on yleisin tyyppi. Oireet kehittyvät nopeasti muutaman tunnin aikana.

Oireita voi olla mm:

• intensiivinen, voimakasta kipua selässä tai kyljessä (kylkiluiden ja lonkan välissä)
• turvotusta tai massaa vatsan alueella
• pahoinvointia ja oksentelua
• kuumetta
• virtsatietulehdus
• kivuliasta virtsaamista (dysuria)
• lisääntynyttä tihentynyttä kiireettömyyttä ja tihentynyttä virtsaamistiheyttä

Krooninen hydronefroosi: Kroonisessa hydronefroosissa virtsanvirtauksen estyminen kehittyy hitaasti viikkojen tai kuukausien aikana. Tämä on usein kivuton ja oireet ovat vähäisiä tai niitä ei ole lainkaan. Jos oireita on, ne voivat olla samoja kuin akuutissa hydronefroosissa (ks. edellä) tai ne voivat olla vain tylsää kipua, joka tulee ja menee.

Jos havaitset merkkejä hydronefroosista, varaa heti aika lapsesi lääkärille. Hoitamattomat virtsatietulehdukset voivat johtaa vakavampiin tiloihin, kuten munuaistulehdukseen ja munuaisten arpeutumiseen.

Diagnoosi &Kokeet

Mikäli hydronefroosi havaitaan usein syntymän jälkeen, se havaitaan myös ennen lapsen syntymää (kun hän on vielä sikiö) ultraäänitutkimuksessa. Hydronefroosi on yleisin synnytystä edeltävässä ultraääniseulonnassa löydetty urologinen ongelma. Jopa 42 000 sikiöllä (1,4 % kaikista sikiöistä) diagnosoidaan vuosittain hydronefroosi. Tämä havaitaan yleensä raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.

Mutta se, että hydronefroosi havaitaan ultraäänitutkimuksessa, ei tarkoita, että lapsesi syntyy hydronefroosin kanssa. Sikiön munuaiset voivat vahvistua kohdussa tapahtuvan kehityksen aikana, ja tila voi hävitä.

Uusisikiösi on arvioitava pullistumien ja turvotuksen varalta. Pian syntymän jälkeen vastasyntynyt voi tarvita kuvantamistutkimuksia tilansa varmistamiseksi. Näitä testejä voivat olla:

• Munuaisten tai vatsan ultraäänitutkimus
• Röntgenkuvaus virtsarakosta (Voiding cystourethrogram – VCUG)
• Isotooppirenografia (munuaiskuvaus)
• Muut tutkimukset, kuten magneettikuvaus

Yleisesti noin 25 %:lla lapsista, joilla on epätarkoituksenmukainen toimintakyky tai huono munuaisten tyhjennys, on tarvetta kirurgiseen toimenpiteeseen.1

Hydronefroosin hoito keskittyy ensisijaisesti pääsemään eroon siitä, mikä virtsan virtausta estää. Hoitoon voi kuulua mm:

• pyeloplastia (leikkaus virtsateiden uudelleenrakentamiseksi ja korjaamiseksi)
• antibiootit virtsatietulehduksiin
• ureteraalinen stentti (ohut putki, joka työnnetään virtsanjohtimeen estämään tai hoitamaan virtsan virtauksen tukkeutumista)
• nefrostomiaputki (tukkeutuneen virtsan tyhjentämiseksi selkäpuolen kautta)
• sisäistukka. virtsa- tai suprapubisen katetrin asettaminen (alempien virtsateiden tukoksen hoitamiseksi)
• vaurioituneen alueen poistaminen ja virtsanjohtimen yhdistäminen uudelleen (jos tila johtuu arpikudoksesta tai verihyytymästä)
• munuaiskivileikkaus (jos syynä ovat munuaiskivet)

Lapset, joilla on vain yksi munuainen, joilla on immuunijärjestelmää heikentäviä sairauksia, kuten diabetes tai HIV, tai jotka ovat saaneet elinsiirron, on hoidettava viipymättä.

Elämä & Hoito

Kun virtsanvirtaus on saatu purettua, munuainen saattaa reagoida lyhytaikaisella virtsatulvalla. Normaalin munuaistoiminnan pitäisi palautua. Vaikka toinen munuainen tuhoutuisi, toinen korvaa menetetyn elimen ja toimii normaalisti.

Munuaiskiviä voidaan ehkäistä ruokavaliomuutoksilla ja lääkityksellä. Infektioiden ja virtsavaivojen oikea-aikainen arviointi havaitsee yleensä ongelmat riittävän varhain, jotta lapsesi pitkäaikaiset komplikaatiot voidaan estää.

Lisätietoa & Aiheeseen liittyvät linkit

Blogit

• ”Hydronefroosia sairastavien lasten äidit”
• ”Connorsin laulu – Medical Monday: Hydronefroosi”
• ”Nefrologian maailma:

Linkit

• MedicineNet
• Weill Cornell Medical College, Department of Urology

Artikkelit

• JAMA, ”Congenital Hydronephrosis”
• American Institute of Ultrasound: ”Evaluation and Follow-Up of Fetal Hydronephrosis”

”Sikiön hydronefroosin arviointi ja seuranta”