Terapeuttisessa suhteessa jokaisen mielenterveysneuvontaistunnon mahdollinen onnistuminen riippuu asiakkaan ja terapeutin välisen luottamuksen ja mukavuuden tasosta. Parhaiden tulosten saavuttamiseksi terapia tulisi toteuttaa mahdollisimman turvallisessa ympäristössä, jotta voidaan luoda ilmapiiri, joka edistää jakamista ja paranemista. Tästä syystä monet terapeutit käyttävät paljon aikaa ja resursseja toimistotilojensa parantamiseen, mukaviin istuimiin, lämpimään ja kutsuvaan ilmapiiriin sekä viihtyisään sisustukseen varmistaakseen, että kaikki tuntevat olonsa mukavaksi henkilökohtaisesta mausta tai taustasta riippumatta.
Mutta vaikka terapeutti käyttäisikin sekä aikaa että rahaa toimistotilojensa räätälöintiin, ne eivät koskaan tunnu asiakkaalle yhtä turvallisilta ja viihtyisiltä kuin hänen oma kotiympäristönsä. Tämä on yksi kotiterapian eduista. Se antaa potilaille mahdollisuuden tuntea olonsa mahdollisimman mukavaksi ja helpoksi ympäristössään, koska he ovat omassa tilassaan – ”turvasatamassaan” – koko istunnon ajan.
Kotiterapia:
Kotipohjainen terapia on tervetullut vaihtoehto niille, jotka eivät pysty tai halua hakea terapeuttista tukea kodin ulkopuolelta. Terapeutit voivat päättää, aikovatko he tarjota potilailleen kotipohjaista terapiaa, ja jos aikovat, mitä kotipohjaisen terapian eri tyyppejä he haluavat käyttää.
Kotipohjaista terapiaa tarjoavat tyypillisesti:
- Yhteisön tukiorganisaatiot
- Sosiaalityöntekijät
- Lastensuojeluviranomaiset
Kotipohjainen terapia: What to Expect
Kotipohjainen terapia on käytännössä monella tapaa samanlaista kuin perinteinen terapia. Terapiaistunnot suunnitellaan tyypillisesti viikoittain tai kliinikon tarpeelliseksi määrittelemän aikataulun mukaan, ja ne pidetään yksityisesti. Ihannetapauksessa vain ne, jotka osallistuvat aktiivisesti istuntoon, ovat kotona terapiahetkellä; jos tämä osoittautuu mahdottomaksi, ne, jotka eivät osallistu istuntoon, oleskelevat eri huoneessa sekä asiakkaan että terapeutin yksityisyyden takaamiseksi.
Monet kotona työskentelevät terapeutit valitsevat yhteistyökumppanin, joka toimii lisätukena terapiaistunnon aikana, ja joissakin tilanteissa yksi tai useampi perheenjäsen voi osallistua terapiaistuntoon.
Monissa tapauksissa terapeutit suosivat kotiterapiaa, koska se yleensä helpottaa yhteydenpitoa asiakkaaseen ja hänen välittömään tukiverkostoonsa kontrolloidussa ympäristössä. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi:
- Lastensuojeluviranomaiset hyödyntävät usein kotipohjaista terapiaa; se antaa sosiaalityöntekijälle mahdollisuuden havainnoida asumisjärjestelyjä ja perhedynamiikkaa ja määritellä lapsen turvallisuustaso kotiympäristössä.
- Yhteisöjen tukijärjestöt voivat valita kotipohjaisen terapian, koska se vähentää niiden yleiskustannuksia, kun terapiaistuntoja varten ei tarvita organisoitua kokoustilaa.
- Fyysisesti tai psyykkisesti vammaisia palvelevat tahot voivat valita kotipohjaisen terapian, koska se vähentää vammaisten henkilöiden kuljetuskustannuksia ja -komplikaatioita.
Kaikissa näissä tilanteissa se, että terapeutti tulee kotiin antamaan neuvontaa, lisää potilaan turvallisuuden tasoa ja hyvinvoinnin tunnetta, mikä tekee terapiaistunnosta käytännöllisemmän ja vaikuttavamman.
Kotipohjainen terapia: Challenges and Issues
Kotipohjaisen terapian etuja ei voi liioitella, varsinkaan asiakkaan näkökulmasta. Terapeuttisesta näkökulmasta on kuitenkin otettava huomioon kourallinen eettisiä ja käytännöllisiä kysymyksiä ennen kotipohjaisten istuntojen suunnittelua. Istunnot on järjestettävä ympäristössä, joka ei ole ongelmallinen tehokkaan neuvonnan kannalta, ja terapeutin on harkittava kaikkia kotiympäristön näkökohtia nämä kysymykset mielessä pitäen ennen ensimmäistä istuntoa.
Joissakin tilanteissa on mahdotonta tai erittäin epätodennäköistä, että henkilöt voisivat saada jatkuvaa neuvontaa ja tukea kodin ulkopuolella. Heillä voi olla ongelmia luotettavan kulkuneuvon kanssa tai emotionaalista epävakautta, jonka vuoksi heidän on vaikea poistua asunnostaan. Kun tällaisia ongelmia esiintyy, kotiterapia voi olla ihanteellinen, ellei jopa ainoa vaihtoehto.
Kotiterapia voi kuitenkin aiheuttaa terapeutille lisäkomplikaatioita, kuten:
- Vähentynyt mahdollisuus tavata lukuisia asiakkaita yhden päivän aikana. Kotipohjaiset terapiaistunnot ovat tyypillisesti pidempiä kuin perinteinen 50 minuutin istuntoaika, ja myös matka-aika paikasta toiseen on otettava huomioon. Nämä tekijät vähentävät terapeutin yhdelle päivälle ajoittamien istuntojen määrää.
- Terapiaympäristön hallinnan menettäminen. Kontrollin puute voi muuttaa terapiaistunnon tempoa ja sävyä, jolloin terapeutin on sopeuduttava nopeasti ja saumattomasti tapaan, jolla terapiaistunto etenee. Lisäksi terapeutin on pysyttävä tietoisena mahdollisista ongelmista, jotka voivat suistaa istunnon raiteiltaan.
- Yksityisyyden suojaan liittyvät huolenaiheet. Koska kotiympäristö on tuntematon, terapeutin on usein vaikea tunnistaa mahdollisia yksityisyyden suojan puutteita. Yksityisyyden puute muodostaa esteen tehokkaalle terapialle, koska asiakas ei ehkä ole halukas keskustelemaan henkilökohtaisista asioista, jos perheenjäsenet ovat kuuloetäisyydellä.
Useimmissa tilanteissa, joissa kotiterapia todella hyödyttäisi asiakasta, nämä esteet voidaan voittaa. Terapeutit voivat ottaa asiakkaita vastaan ajoittamalla vähemmän tapaamisia päivässä, ja he voivat järjestää alkukonsultaatioita, joissa keskustellaan esimerkiksi rajoista ja yksityisyydestä ja toteutetaan suunnitelma häiriötekijöiden vähentämiseksi.
Oikein toteutettuna kotiterapia tarjoaa etuja sekä terapeutille että asiakkaalle. Seuraavissa tilanteissa kotiterapia:
- Tarjoaa mahdollisuuden muutokseen työympäristössä, mikä voi auttaa ehkäisemään ammatillista loppuunpalamista.
- Sallii terapeutin tavoittaa aiemmin saavuttamattoman osan asiakaskunnasta, joka ei ole ehdolla perinteiseen neuvontaan, mikä auttaa terapeuttia kasvattamaan käytäntöään.
- Vähentää yleiskustannuksia poistamalla säännöllisen toimistotyöajan tarpeen.
Näistä ja muista syistä jotkut terapeutit pitävät kotiterapiaa tervetulleena mahdollisuutena. Vaikka edut ovatkin selvät, kotiterapia tulisi varata niihin tilanteisiin, jotka todella ansaitsevat tämäntyyppisen toimenpiteen. Siitä ei myöskään saisi tulla säännöllistä vaihtoehtoa perinteisissä tiloissa tapahtuvalle terapialle.
Kotipohjainen terapia: Riskit, rajoitukset ja etiikka
Tietyissä olosuhteissa kotipohjainen terapia tarjoaa monia etuja, mutta tarjotun terapian laatu sekä asiakkaan ja terapeutin väliset rajat eivät saa muuttua ympäristön muuttuessa.
Kotipohjainen terapia on ihanteellista niissä tilanteissa, joissa asiakas ei pysty poistumaan kotoaan säännöllistä terapiaa varten fyysisen vamman tai psyykkisen epävakauden vuoksi. Lisäksi kun kotiympäristön arviointi on tarpeen, kotiterapia on jälleen houkutteleva vaihtoehto. Terapeuttien tulisi kuitenkin olla tietoisia siitä, että kun he aloittavat kotipohjaisen neuvonnan, ammatilliset rajat alkavat helpommin rapautua. Terapeutin on säilytettävä ammattimainen käytös ja terapiaistunnon painopiste on pidettävä asiakkaassa. Terapeuttia ei pidä pitää vieraana kotona, vaan sen sijaan ammattihenkilönä, joka tekee lääketieteellistä arviointia.
Terapeutin on lisäksi otettava huomioon kaikki turvallisuustoimenpiteet. Jos koti on asiakkaalle epävakaa ympäristö, terapeutti saattaa joutua vaaralliseen tilanteeseen. Sen sijaan, että terapeutti yrittäisi puuttua riitoihin tai konflikteihin, jotka voivat johtaa väkivaltaan, hänen olisi pidettävä yllä taustatukea ja pysyttävä tietoisena niistä mahdollisista skenaarioista, jotka vaativat lainvalvontaviranomaisten väliintuloa. Tämä on erityisen tärkeää työskenneltäessä lasten kanssa tai sellaisten haavoittuvassa asemassa olevien yhteiskunnan jäsenten kanssa, jotka eivät kykene suojelemaan itseään.
Terapeutin rooli ei muutu vain siksi, että tapahtumapaikka on muuttunut. Terapeuttina sinun on tunnettava olosi riittävän mukavaksi ammatillisessa roolissasi, jotta se säilyy muuttumattomana uuteen ympäristöön siirryttäessä. Koulutuksen saaminen kotipohjaisista terapiamenetelmistä ennen tämäntyyppisten terapiamenetelmien aloittamista auttaa terapeuttia säilyttämään nämä tarvittavat rajat ja tunnistamaan mahdolliset turvallisuuskysymykset.