Kyynärpään anatomia

Kyynärpää on nivel, joka muodostuu kolmesta luusta: kyynärvarren ylävartalon luusta, humeruksesta, ja kyynärvarren kahdesta luusta, radiuksesta ja ulnasta. Kyynärluun alapäässä on epikondyyleiksi kutsuttuja luisia kuoppia, jotka toimivat kiinnityskohtina tärkeimmille jänteille ja lihaksille, jotka auttavat käsivarren liikkeissä. Kyynärpään ulkopuolella olevaa kuoppaa kutsutaan lateraaliseksi epikondyyliksi. Se auttaa kiinnittymään jänteisiin ja lihaksiin, jotka auttavat ojentamaan sormia ja rannetta.

Mitä on tenniskyynärpää?

Tenniskyynärpää on yleinen nimi kyynärpääsairaudelle lateraalinen epikondyliitti. Se on ylirasitusvamma, joka aiheuttaa lateraaliseen epikondyyliin kiinnittyviin jänteisiin tulehduksen ja mikrosiruja.

Tenniskyynärpää on kivulias tila, joka syntyy kyynärvarren toistuvista lihassupistuksista. Tila on yleisempi urheilutoiminnassa, kuten tenniksessä, maalaamisessa, vasaroimisessa, kirjoittamisessa, puutarhanhoidossa ja soittimien soittamisessa.

Tenniskyynärpää ja golfarin kyynärpää ovat samankaltaisia, paitsi että golfarin kyynärpää esiintyy kyynärpään sisäpuolella ja tenniskyynärpää kyynärpään ulkopuolella. Molemmat tilat ovat eräänlaisia jännetulehduksia eli jännetulehduksia.

Tenniskyynärpään merkit ja oireet

Tenniskyynärpään merkkejä ja oireita voivat olla seuraavat:

• Kyynärpääkipu, joka pahenee vähitellen
• Kyynärpään ulkosivulle kohdistuva kipu, joka säteilee kyynärvarteen ja ranteeseen esineisiin tartuttaessa
• Heikko ote
• Kipuisa ote
• Kipu, joka on pahenee kyynärpäässä, kun ranne taivutetaan taaksepäin

Tenniskyynärpään syyt

Tenniskyynärpää johtuu yleensä kyynärvarren lihasten liikakäytöstä, mutta se voi johtua myös suorasta traumasta, kuten kaatumisesta, auto-onnettomuus tai työtapaturma.

Tenniskyynärpää esiintyy yleisesti tenniksen pelaajilla, mistä nimi johtuu, erityisesti silloin, kun käytetään huonoa tekniikkaa lyödessä palloa rystylyönnillä. Muita yleisiä syitä ovat mikä tahansa toiminta, joka vaatii kyynärvarren toistuvia liikkeitä, kuten maalaaminen, vasarointi, kirjoittaminen, haravointi, kutominen, puutarhanhoito, raskaiden esineiden nostaminen ja soittimien soittaminen.

Tenniskyynärpään diagnostiikka

Lääkärisi arvioi tenniskyynärpään käymällä läpi sairaushistoriasi, tekemällä perusteellisen fyysisen tutkimuksen ja tilaamalla röntgenkuvat, magneettikuvauksen tai sähkömykografian (EMG) mahdollisen hermopuristuksen havaitsemiseksi.

Tenniskyynärpään hoito

Tenniskyynärpään konservatiiviset hoitomuodot

Lääkärisi suosittelee konservatiivisia hoitovaihtoehtoja, joilla hoidetaan tenniskyynärpään oireita. Näitä voivat olla:

• Rajoita käyttöä ja lepuuta käsivartta sellaisista toiminnoista, jotka pahentavat oireita.
• Vammautuneisiin kudoksiin kohdistuvan rasituksen vähentämiseksi saatetaan määrätä nivelsiteet tai tukivarret.
• Jääpakkauksia kyynärpäähän turvotuksen vähentämiseksi.
• Vältä aktiviteetteja, joilla on taipumus aiheuttaa oireita ja lisätä jänteisiin kohdistuvaa rasitusta.
• Kivun ja turvotuksen hoitoon voidaan määrätä tulehduskipulääkkeitä ja/tai steroidipistoksia.
• Työterapiaa voidaan määrätä kyynärvarren vahvistus- ja venytysharjoitteita varten, kun oireet ovat vähentyneet.
• Pulssiultraääntä voidaan käyttää verenkierron lisäämiseksi ja loukkaantuneiden jänteiden paranemisen edistämiseksi.

Lateraalisen epikondyylin vapautusleikkaus

Jos konservatiiviset hoitovaihtoehdot eivät auta ja oireet jatkuvat 6 ‐ 12 kuukautta, kirurgisi voi suositella kirurgista toimenpidettä tenniskyynärpään hoitoon, jota kutsutaan lateraalisen epikondyylin vapautusleikkaukseksi. Leikkausta pidetään viimeisenä keinona, ja vain yksi kymmenestä potilaasta tarvitsee kirurgisen toimenpiteen. Leikkauksen onnistumisprosentti tenniskyynärpään kivun lievittämisessä on 85‐95 %. Tenniskyynärpääleikkauksen tavoitteena on poistaa sairasta kudosta ulomman kyynärpään ympäriltä, parantaa alueen verenkiertoa ja lievittää oireita. Kirurgisi päättää, tehdäänkö leikkaus perinteisellä tavalla vai endoskooppisesti. Perinteisessä leikkauksessa kyynärpään alueelle tehdään enintään 2 tuuman viilto.

Endoskooppiseen leikkaukseen kuuluu yksi tai kaksi &puolikkaan;” viiltoa kyynärpään ulkosyrjän alueelle, lateraaliseen epikondyyliin ja endoskoopin käyttö, jossa on kamera sisäisten rakenteiden tarkasteluun. Kutakin viiltoa kutsutaan portaaliksi. Kumpaankin portaaliin työnnetään tylppä putki, jota kutsutaan trokariksi, ennen endoskoopin ja kirurgisten instrumenttien asettamista.

Endoskooppiin kiinnitetty televisiokamera näyttää nivelen kuvan televisioruudulla, jolloin kirurgi voi tarkastella kyynärniveltä. Televisioruudun suuren kuvan ansiosta kirurgi voi nähdä nivelen suoraan ja määrittää ongelman laajuuden.

Toista portaalia käytetään kirurgisten instrumenttien asettamiseen. Tätä portaalia käytetään pehmytkudoksen siirtämiseen syrjään, jotta voidaan tarkastella ojentajajänettä ja sen kiinnittymistä lateraaliseen epikondyyliin. Tämän jälkeen kirurgi leikkaa jänteen tai vapauttaa jänteen ja kiinnittää sen uudelleen luuhun. Mahdollinen arpikudos poistetaan samoin kuin mahdolliset luupiikit. Leikkauksen päätyttyä portit (viillot) suljetaan ompeleilla tai teipillä.

Tämä leikkaus tehdään yleensä leikkaussalissa aluepuudutuksessa tai yleisanestesiassa avohoidossa päiväkirurgisena leikkauksena.

Endoskooppinen leikkaus on lihaksille, nivelsiteille ja kudoksille paljon vähemmän traumaattinen kuin perinteinen menetelmä, jossa kyynärpään alue avataan kirurgisesti pitkillä viilloilla. Nämä viillot johtavat hyvin pieniin arpiin, jotka ovat monissa tapauksissa huomaamattomia.

Tenniskyynärpään riskit ja komplikaatiot

Kuten mihin tahansa suureen leikkaukseen, tenniskyynärpääleikkaukseen voi liittyä tiettyjä komplikaatioita, kuten esim:

• Allergiset reaktiot lääkkeille
• Verenhukka
• Sydänkohtaus, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, keuhkokuume tai virtsarakon tulehdus
• Infektio
• Hermovaurio
• Radiaalihermon vaurio, aiheuttaa tunnottomuutta, pistelyä, kirvelyä tai tuntohäiriöitä kämmenselässä ja kyynärvarressa
• Ranteen heikkous ojennuksen yhteydessä
• Oireiden uusiutuminen tai niiden lievittymisen epäonnistuminen