Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM) tarkoittaa hoitomuotoja, jotka ylittävät perinteiset länsimaiset lääketieteelliset hoidot. Termi täydentävä kuvaa hoitoja, joita käytetään yhdessä tavanomaisen hoidon kanssa, ja termi vaihtoehtoinen liittyy vähemmän tavanomaisiin hoitomenetelmiin. Viime vuosina termiä ”integratiivinen terveys” on käytetty kuvaamaan näyttöön perustuvien CAM-hoitojen sisällyttämistä tavanomaisiin hoitoihin yleisen terveyden parantamiseksi.

Perheet, jotka hakevat hoitoa erilaisiin mielenterveysongelmiin, voivat kokea jotkin täydentävät tai vaihtoehtoiset hoitomenetelmät hyödyllisiksi, kun näihin hoitoihin ryhdytään mielenterveys- tai terveydenhuollon ammattilaisen tietämyksen ja tuen turvin.

• KAM:n historia
• Miten suosittuja CAM-lähestymistavat ovat?
• KAM:n integroiminen terapiaan
• Integratiivinen terveyspsykologia
• Miten integratiiviset lähestymistavat voivat auttaa?
• Criticisms and Limitations of CAM

History of CAM

Lääketieteellisen hoidon haara, josta käytetään nimitystä täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (complementary and alternative medicine), on ollut käytäntönä jo satoja vuosia joissakin osissa maailmaa, kuten Kiinassa ja Intiassa sekä Amerikan alkuperäiskansojen lukuisien heimojen keskuudessa. Näitä perinteisiä tekniikoita ei välttämättä pidetä ”täydentävinä” tai ”vaihtoehtoina”. Ennen 1800-lukua lääketiedettä pidettiin täydentävänä alana, ja monet tekniikat, joita nyt pidetään täydentävinä tai vaihtoehtoina, olivat tuolloin valtavirtaa. Viralliset sairaalat olivat harvinaisia, ja useimmat lääkärit harjoittivat lääketiedettä osa-aikaisesti ja hoitivat samalla muita tehtäviä, kuten tuomarin, tuomarin, maanviljelijän tai kaupan omistajan tehtäviä. 1800-luvun alussa perinteinen lääketiede alkoi muotoutua, ja seuraavien vuosikymmenten aikana lääketieteen ala kasvoi nopeasti.

Konventionaalisella lääketieteellä oli kuitenkin arvostelijoitaan, jotka usein väittivät sen olevan kallista, riskialtista ja epätarkkaa. Osa näistä kriitikoista muodosti 1830- ja 1840-luvuilla kukoistaneen kansanterveysliikkeen (Popular Health Movement, PHM), joka oli omistautunut yrttilääkkeiden, ravitsemuksen, liikunnan, itseparantamisen ja muiden kätilöiden ja maallikoiden harjoitusmenetelmien säilyttämiselle. Popular Health Movement -liikkeen pitkäaikainen vaikutus lääketieteen alalla on edelleen voimassa. Vuonna 1992 National Institute of Health perusti vaihtoehtolääketieteen toimiston (Office of Alternative Medicine, OAM), jonka nimi muutettiin vuonna 1998 National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), ja se tunnetaan nyt nimellä National Center for Complementary and Integrative Health. Vielä nykyäänkin CAM-terapioiden suosio kasvaa jatkuvasti. Kansalliset tutkimukset osoittavat, että lähes 69 prosenttia amerikkalaisista käyttää vähintään yhtä vaihtoehtoista hoitomuotoa minkä tahansa vuoden aikana.

”Integroiva lääketiede” on termi, jonka useat valtiolliset ja koulutusorganisaatiot ovat hiljattain ottaneet käyttöön, ja sen tarkoituksena on korostaa useiden terapia- ja hoitomenetelmien käyttöä optimaalisen mielen ja kehon hyvinvoinnin ja terveyden saavuttamisessa sen sijaan, että ehdotettaisiin vaihtoehtoisten lähestymistapojen käyttämistä tavanomaisten lääketieteellisten hoitojen sijasta.

Kuinka suosittuja CAM-lähestymistavat ovat?

Vuonna 2007 amerikkalaisille tehty kansallinen kyselytutkimus osoitti, että noin 38 prosenttia aikuisista ja 12 prosenttia lapsista ilmoitti käyttävänsä CAM-menetelmiä. Tämä merkitsee noin 33,9 miljardin dollarin vuotuisia out-of-pocket-menoja. Näihin lukuihin ei sisällytetty vitamiini- tai kivennäisainelisien käyttöä eikä rukouksen käyttöä terveydellisistä syistä, vaikka molemmat luvut on aiemmin sisällytetty CAM-menoja koskeviin lukuihin. Lisäksi, vaikka edellä mainitut tilastot edustavat yleistä CAM:n käyttöä ja menoja, ihmiset, joilla on diagnosoituja lääketieteellisiä tai mielenterveysongelmia, käyttävät CAM:ää yleensä enemmän kuin väestö yleensä.

Yleisimmin käytettyihin CAM-terapioihin kuuluvat manipulatiiviset terapiat (kuten kiropraktiikka ja hieronta) selkäkipuihin, jooga ja muut liikuntamuodot sekä akupunktio. Ravintolisät, kuten vitamiinit ja kasviperäiset lääkkeet, ovat myös melko yleisiä. Tutkimusten mukaan noin puolet kaikista amerikkalaisista aikuisista käyttää yhtä tai useampaa ravintolisää.

Integrating CAM into Therapy

Psykologian ala kehittyy ja laajenee jatkuvasti, kun uudet tutkimukset johtavat uusien ajatusten kehittymiseen hoidon ja hoidon lisäksi myös yleiseen terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien käsitteiden osalta. Monet yksilöt omaksuvat kokonaisvaltaisen lähestymistavan paranemiseen ja hyvinvointiin ja sisällyttävät osana tätä lähestymistapaa lääketieteen ja mielenterveyden alojen ulkopuolisia tekniikoita. Näihin tekniikoihin, jotka voivat olla liikkeisiin perustuvia, biologisia tai energiaan perustuvia, kuuluvat esimerkiksi akupunktio, hierontaterapia, jooga, Reiki, biopalaute, ravitsemusterapiat ja meditaatio. Joillakin niistä on todistetusti myönteinen vaikutus mielenterveyteen ja/tai fyysiseen terveyteen, kun taas toisista ei ole vielä tieteellistä näyttöä.

Koska monet näistä hoidoista eivät ole näyttöön perustuvia, jotkut ihmiset saattavat pelätä terveydenhuollon ammattilaisten kritiikkiä ja olla haluttomia kertomaan lääkäreille tai terapeuteille käyttämistään täydentävistä tai vaihtoehtoisista hoidoista. Kaikki CAM-hoidot eivät kuitenkaan sovi kaikille yksilöille. Joistakin on vain vähän näyttöä hyödyistä, ja niistä voi olla haittaa. Onkin suositeltavaa, että terapeutit rohkaisevat hoidossa olevia henkilöitä puhumaan kaikista vaihtoehtoisista hoitomuodoista ilman kritiikkiä tai arvostelua, jotta hoidon edistymisestä saadaan selkeä kuva. Näin toimimalla voidaan sekä vahvistaa terapiasuhdetta, koska hoidettava voi tuntea suurempaa luottamusta, että tarjota tilaisuus keskustella minkä tahansa täydentävän tai vaihtoehtoisen lähestymistavan mahdollisista riskeistä ja hyödyistä. Kun kaikki terveydenhuoltoryhmän jäsenet tietävät kaikista käytetyistä lähestymistavoista, he voivat auttaa hoidettavia välttämään mahdollisesti haitallisia lääkkeiden tai hoitojen yhteisvaikutuksia.

Terapeutit eivät tyypillisesti määrää suun kautta otettavia hoitomuotoja, kuten yrtti- tai vitamiinilisävalmisteita, mutta jotkut hoidossa olevista saattavat halutessaan käyttää niitä mielialaongelmien tai muiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi. Lääketieteen ammattilaiset pitävät näiden lisäravinteiden käytöstä keskustelemista yhtä tärkeänä kuin määrättyjen lääkkeiden ja muiden mieltä/kehoa muuttavien aineiden käytöstä kertomista.

Harkittu, yhteistyöhön perustuva keskustelu vaihtoehtoisista hoitomuodoista voi mahdollisesti rikastuttaa terapiakokemusta niille, jotka näkevät nämä lähestymistavat lisävälineinä emotionaaliseen ja fyysiseen parantumiseen. Terapeutit voivat esitellä hoidettaville täydentäviä lähestymistapoja, kuten meditaatiota tai rentoutumista. Lääkärit voivat ehdottaa kiropraktiikkaa tai hierontaa. Henkilö, jolla on ollut menestystä tietyn CAM-lähestymistavan kanssa, voi jakaa tämän tiedon palveluntarjoajan kanssa, jotta CAM-tietämys lisääntyisi.

Integratiivinen terveyspsykologia

Tunniste ”integratiivinen terveyspsykologia” voi auttaa selventämään painotusta, joka kohdistuu kokonaisterveyden (psyykkisen ja fyysisen) parantamiseen psykoterapian ja täydentävien/vaihtoehtoisten terapioiden avulla. Termi ”integratiivinen” psykoterapiaan liittyen voidaan luonnehtia seuraavasti:

• Hyödynnetään useampaa kuin yhtä psykoterapiamallia työskenneltäessä terapiassa olevien ihmisten kanssa
• Yhteistyötä kaikkien terveydenhuoltoryhmän jäsenten kanssa, kun se on tarkoituksenmukaista (mukaan lukien lääketieteen ammattihenkilöt, CAM-hoitajat, ja kaikki muut terveydenhuollon tarjoajat)
• Sisällytetään täydentäviä/vaihtoehtoisia lähestymistapoja psykoterapiaprosessiin, kun se on tarkoituksenmukaista

Yllä olevat integratiivisen terveyspsykologian kuvaukset eivät välttämättä ole uusia tapoja tarkastella mielenterveyshoitoa. Monet ovat jo pitkään käyttäneet mielen ja kehon lähestymistapoja, kuten ohjattuja mielikuvia, hypnoterapiaa, meditaatiota ja rentoutumisharjoittelua, auttaakseen mielialan hallinnassa, parantaakseen fyysisen energian tunnetta ja edistääkseen yleistä hyvinvoinnin tunnetta.

Tällaiset tekniikat voidaan helposti sisällyttää puheterapiaan. Yhä useammat terapeutit tekevät niin jo hyvillä tuloksilla. Esimerkiksi mindfulness-harjoittelu otettiin käyttöön psykoterapian ulkopuolisena käytäntönä, ja se on osoittautunut tehokkaaksi useiden mielenterveysongelmien hoidossa. Näitä lähestymistapoja voidaan pitää itsenäisinä terapioina tai hoitotekniikoina, jotka voidaan integroida perinteiseen psykoterapiaan.

Miten integroivat lähestymistavat voivat auttaa?

Epätavanomaisista lähestymistavoista on osoitettu olevan hyötyä joillekin yksilöille useiden mielenterveysongelmien hoidossa, erityisesti silloin, kun niitä käytetään tavanomaisen hoidon lisäksi tai osana yhdistettyä hoitosuunnitelmaa. Vaihtoehtoista hoitomenetelmää valittaessa on yleensä syytä olla varovainen, sillä monien hoitomuotojen vaikutuksia ei ole tutkittu tai säännelty laajasti ja/tai ne saattavat olla vähemmän tunnettuja. Joitakin hoitomuotoja käytetään kuitenkin laajalti, ja niiden tiedetään olevan hyödyllisiä osana hoitoa. On suositeltavaa, että kaikista vaihtoehtoisista tai täydentävistä lähestymistavoista keskustellaan ensin perusterveydenhuollon palveluntarjoajien kanssa.

Esimerkiksi meditaatioon perustuvilla lähestymistavoilla on osoitettu olevan suurelta osin myönteisiä vaikutuksia, joilla on vain vähän tai ei lainkaan kielteisiä sivuvaikutuksia.Meditaatioon perustuvilla lähestymistavoilla on osoitettu olevan suurelta osin myönteisiä vaikutuksia, joilla on vain vähän tai ei lainkaan kielteisiä sivuvaikutuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että meditaatiosta voi olla apua unettomuuden hoidossa, ja siitä voi mahdollisesti olla apua nuorten itsensä vahingoittamisen ja itsemurha-ajatusten riskin vähentämisessä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että meditaatioon perustuva joogaharjoitus voi vähentää monien stressiä, ja siitä voi olla apua myös masennuksen, ahdistuneisuuden ja mahdollisesti skitsofrenian oireiden lievittämisessä. Joogasta on tullut viime vuosina melko suosittua Yhdysvalloissa. Kansallisen tutkimuksen arvioiden mukaan yli 7 prosenttia aikuisista on kokeillut joogaa ainakin kerran, ja lähes 4 prosenttia on harjoitellut joogaa viimeisen vuoden aikana. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että jooga voi parantaa mielialaa ja elämänlaatua.

Akupunktiosta, joka on perinteisen vaihtoehtolääketieteen muoto, voi tutkimusten mukaan olla hyötyä kroonisen kivun hoidossa.

Omega-3-rasvahapot, jotka tunnetaan myös kalaöljynä, voivat auttaa mielialahäiriöiden ja masennuksen hoidossa. Jotkut uskovat myös, että kalaöljy auttaa tehostamaan masennuslääkkeiden tehoa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nuoret aikuiset, jotka aloittavat omega-3-rasvahappojen käytön ensimmäisen psykoottisen jakson kokemisen jälkeen, voivat harvemmin sairastua vakavampaan tilaan. Folaattia, joka tunnetaan myös nimellä foolihappo ja B9-vitamiini, voidaan myös käyttää täydentämään masennuksesta ja skitsofreniasta kärsivien perinteistä mielenterveyshoitoa. FDA on hyväksynyt folaatin yhden erityisen muodon, I-metyylifolaatin, tähän käyttöön.

Muut CAM-hoidot, joista ihmiset kertovat hyötyneensä, ovat muun muassa seuraavat:

• Biofeedback
• Hypnoosi
• Ravitsemukseen perustuva hoito
• Reiki
• Taide, musiikki, tai eläinavusteiset terapiat
• Homeopatia

CAM-terapioiden kritiikki ja rajoitukset

Vaikka huomattava määrä tutkimuksia tukee useiden CAM-terapioiden turvallista ja tehokasta käyttöä, ihmiset, jotka haluavat käyttää täydentävää tai vaihtoehtoista lähestymistapaa, voivat halutessaan kysyä neuvoa perusterveydenhuollon palveluntarjoajalta ja/tai terapeutilta ja etsiä sertifioituja, koulutettuja ammattilaisia, jotka ovat saaneet koulutuksensa akkreditoidusta laitoksesta.

Tukeva näyttö puuttuu monista CAM-lähestymistavoista. Tutkimushaasteiden lisäksi CAM-menetelmiin liittyy joitakin turvallisuusongelmia.

1. CAM-hoitojen soveltaminen todistetun hoidon sijasta henkeä uhkaavan sairauden yhteydessä voi asettaa ihmiset vaaraan.
2. Tutkimuksen tukemattomien tai FDA:n hyväksymien kasviperäisten lisäravinteiden käyttö voi olla vaarallista. Ihmiset voivat kokea haitallisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia tai niellä myrkyllisiä tai saastuneita ainesosia.
3. Kehon manipulointi voi lisätä haittojen riskiä, kun asianmukaista taitoa, tietoa tai koulutusta ei ole taattu.

Vaikkakin vaihtoehtoisten ja täydentävien lähestymistapojen integrointia tukeva tutkimus voi antaa tukea näille hoidoille, kontrolloituja tutkimuksia on usein vaikea helpottaa, koska CAM-menetelmiin kuuluvat erityyppiset hoitomuodot ovat ainutlaatuisia. Voi olla haastavaa soveltaa tavanomaisia tutkimusodotuksia hoitomuotoihin, jotka ovat epätavanomaisia. Lisäksi CAM-hoitojen luonteen vuoksi plasebo-ilmiötä, joka usein kumoaa tehon perinteisissä tutkimuksissa, voidaan pitää itsehoitomenetelmänä ja siten todisteena siitä, että CAM-hoito on tehokas.

1. Komplementaarinen & vaihtoehtoinen lääketiede mielenterveyteen. (2016, 8. huhtikuuta). Haettu osoitteesta http://www.mentalhealthamerica.net/sites/default/files/MHA_CAM.pdf
2. Complementary health approaches. (n.d.). Haettu osoitteesta https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/Complementary-Health-Approaches
3. Gritz, J. R. (2015, June 25). Vaihtoehtoisen lääketieteen kehitys. The Atlantic. Haettu osoitteesta http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/the-evolution-of-alternative-medicine/396458
4. Mindfulness-meditaatiosta voi olla hyötyä kroonisesta unettomuudesta kärsiville. (2014, September 1). Haettu osoitteesta https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/090114
5. Mindfulness-meditaatio voi vähentää itsemurha-ajatusten riskiä yläasteikäisillä. (2014, 27. huhtikuuta). Haettu osoitteesta https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/071514
6. National center for complementary and integrative health. (2016, 17. maaliskuuta). Haettu osoitteesta https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-center-complementary-integrative-health-nccih
7. National survey reveals use of mind and body practices, shifts in use of natural products. (2015, 10. helmikuuta). Haettu osoitteesta https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0021015
8. Novella, S. (2015). Katsaus täydentävään ja vaihtoehtoiseen lääketieteeseen. Haettu osoitteesta http://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/complementary-and-alternative-medicine/overview-of-complementary-and-alternative-medicine
9. Types of complementary and alternative medicine. (n.d.). Haettu osoitteesta http://m.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/complementary_and_alternative_medicine/types_of_complementary_and_alternative_medicine_85,P00189
10. Mitä on integroiva terveys ja lääketiede? (n.d.). Haettu osoitteesta http://aihm.org/about/what-is-integrative-medicine
11. Jooga ahdistukseen ja masennukseen. (2009). Harvard Mental Health Letter. Haettu osoitteesta http://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/yoga-for-anxiety-and-depression