Teoria, jonka mukaan kolonoskopiat sujuvat paremmin, kun potilaat asetetaan oikealle puolelle vasemman sijaan, ei saanut kannatusta Itä-Kanadassa tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa.

Tutkijoiden alkuperäisen hypoteesin vastaisesti ei havaittu merkittävää eroa tärkeimmässä toimenpidemittarissa, ajassa cecumiin, ja itse asiassa se oli taipuvainen perinteisen vasemmanpuoleisen asennon hyväksi (498 vs. 543 sekuntia, P=0,354), raportoi lääketieteen tohtori, lääketieteen tohtori, lääketieteen tohtori ja lääketieteen tohtori, MSc Alison Greene Dalhousien yliopistosta Halifaxista, Nova Scotiasta. (Työ tehtiin Memorial University of Newfoundlandissa St. John’sissa, jossa Greene suoritti tutkinto-ohjelmaa.)

Ei asentojen välillä havaittu merkittävää eroa myöskään useimmissa toissijaisissa lopputuloksissa, hän sanoi videoesityksessä virtuaalisessa Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeonsin vuosikokouksessa. Näihin kuuluivat adenooman havaitseminen, paksusuolen intubaatioaste, potilaiden kipu, asennonvaihtojen määrä tai käytetyn veden määrä.

Vaikka asiaan vihkiytymätön ei ehkä ymmärrä, miksi vasemman- tai oikeanpuoleisella asennolla olisi väliä, paksusuolen epäsymmetrinen anatomia tuo mukanaan endoskopistin ja potilaan kannalta mahdollisesti tärkeitä eroja. Se määrittää suurelta osin sen, mitä tapahtuu ilman ja veden täyttämisessä, koska ilma nousee ja vesi kerääntyy painovoiman vaikutuksesta riippuvaisille alueille. Ero voi helpottaa (tai vaikeuttaa) paksusuolen tähystäjän työtä sekä tehdä potilaan olon mukavammaksi (tai epämukavammaksi).

Erityisesti oikeassa sivuttaisasennossa sigmasuoli on ylhäällä, joten se täyttyy ilmalla. Greenen mukaan sen pitäisi lisätä lumenin distentiota siellä ja parantaa visualisointia, kuten on dokumentoitu joissakin (mutta ei kaikissa) aiemmissa tutkimuksissa, joissa on tutkittu potilaan asentoa. Vasemmanpuoleisessa asennossa insufflointi ei kuitenkaan välttämättä riitä estämään suolen kiinnittymättömien osien luhistumista ja estämään asianmukaista visualisointia.

Monissa tutkimuksissa ja retrospektiivisissä katsauksissa on analysoitu erilaisia lähestymistapoja – selinmakuulla, Trendelenburgin asennossa ja asennonvaihdot toimenpiteen aikana, kun paksusuolen eri osia tutkitaan, sekä tavanomainen sivuttaisasento – joista jokaisessa on havaittu tiettyjä etuja potilaan mukavuuden, adenooman havaitsemisen ja toimenpiteeseen kuluvan ajan suhteen, mutta selkeää ja johdonmukaista kokonaiskilpailun voittajaa ei ole löytynyt.

Vasemmanpuoleista sivuttaisasentoa pidetään silti edelleen ”kultakantaan” kuuluvana asentona, Greene sanoi. Pyrkiessään osoittamaan oikean lateraalisen asennon paremmuuden kiistattomasti, hän ja hänen kollegansa suunnittelivat satunnaistetun tutkimuksen, jossa verrattiin näitä kahta.

Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli aika, joka kului cecal-intubaatioon, ja toissijaisiin päätetapahtumiin kuuluivat adenooman havaitsemis- ja cecal-intubaatioasteet, rauhoittavan lääkkeen annosteluannos, NAPCOMS-pistemäärä kipupisteytyksessä, vedenkulutusasteet ja asennonmuutosten määrä asennon asettamisen yhteydessä.

Greene ja kollegat pyrkivät ottamaan mukaan peräkkäisiä aikuispotilaita, pois lukien ne, joilla oli aiempia suolistoleikkauksia tai tuki- ja liikuntaelinoireita, jotka estivät vapaan asennon. Ryhmä määritteli, että tarvittiin 172 potilasta, jotta saavutettaisiin riittävä teho määriteltyjen päätetapahtumien kannalta; 185 potilasta todella otettiin mukaan ja satunnaistettiin.

Potilaiden keski-ikä oli 60 vuotta; ryhmien välillä oli lievää sukupuolten välistä epätasapainoa, ja suhteellisen vähän miehiä (43 %) määrättiin oikeaan lateraaliseen asentoon vasemmanpuoleiseen asentoon (53 %) verrattuna. Molemmissa ryhmissä toimenpiteiden syyt jakautuivat tasan seulonta-/seurantatutkimuksiin ja oireiden tai positiivisten ulosteen immunokemiallisten testien vuoksi tehtyihin seurantatutkimuksiin.

Tutkimuksen toissijaisista tuloksista vain yksi erosi merkitsevästi ryhmien välillä: keskimääräinen midatsolaamiannos, joka oli hieman pienempi vasemmanpuoleisessa sivuttaisasennossa (2,03 vs. 2,20 mg, P=0,016). Greenen mukaan kliininen merkitys oli epävarma. Keskimääräinen NAPCOMS-kipupistemäärä oli myös yleensä alhaisempi vasemmanpuoleisessa ryhmässä (2,55 vs. 3,20 9-portaisella asteikolla, P=0,078). Molemmat havainnot ovat linjassa aiempien tutkimusten kanssa, joiden mukaan potilaan epämukavuus on vähäisempää vasemmanpuoleisessa asennossa.

Toinen yleinen uskomus on, että vasemmanpuoleinen asento lisää adenooman havaitsemista – syy sen suhteelliseen suosioon endoskopistien keskuudessa. Tämäkin sai hieman tukea nykyisestä tutkimuksesta, sillä vasemman ja oikean puolen ryhmien osuudet olivat 64,8 % ja 56,3 % (P=0,240).

Keskimääräinen vedenkulutus oli odotetusti suurempaa vasemmanpuoleisessa asennossa (235 ml vs. 191 ml), mutta sekään ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä.

Greene sanoi, että jotkin tutkimuksen ominaispiirteet saattoivat kuitenkin antaa vasemmanpuoleiselle asennolle ”epäreilun edun”. Hän sanoi, että kaikki tutkimukseen osallistuneet endoskopistit saivat lisäkoulutusta ”kolonoskopiataitojen parantamiskurssilla”; koska opetuksessa käsiteltiin useita tekniikoita vasemmanpuoleista lähestymistapaa varten mutta ei oikeanpuoleista lähestymistapaa, ja koska opetuksessa kannustettiin myös käyttämään vettä ilmaan nähden paikalleen asettamisen aikana, hyödyt eivät välttämättä jakaantuneet tasaisesti tutkimushaarojen välillä.