Tutkimuksen tarkoitus: Vaikea motorinen heikkous on melko harvinainen oire lannerangan ahtauman yhteydessä. Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat kolminkertaiset: kuvata motorinen vaje, arvioida ennustetekijöitä ja määrittää, minkä tyyppiseen stenoosiin motorinen vaje todennäköisimmin liittyy.
Aineisto ja menetelmät: 61 peräkkäistä potilasta, joiden keski-ikä oli 63 vuotta ja jotka oli leikattu lannerangan ahtauman vuoksi ja joilla oli vakava motorinen vaje, on tutkittu takautuvasti. Keskimääräinen seuranta-aika oli 38 kuukautta. Toiminnallinen kokonaistulos arvioitiin yksikössämme erityisesti lannerangan ahtauman seurantaa varten kehitetyllä arviointiasteikolla. Motorinen kapasiteetti arvioitiin asteikolla 0 (täydellinen halvaus) – 5 (normaali voima). Asteikon mukaan motorinen heikkous arvioitiin asteikolla 0, 11 kertaa asteikolla 1, 11 kertaa, 2, 11 kertaa ja 3, 28 kertaa. Vaje oli 79 prosentissa tapauksista yksipuolinen ja 58 prosentissa potilaista moniraajainen. Sulkijalihasten poikkeavuuksia esiintyi myös 9 tapauksessa. Yhdeksällä potilaalla kymmenestä motorinen vaje oli L5:n alueella. Stenoosi ulottui kolmelle tasolle 30 tapauksessa ja oli fokaalinen lopuissa tapauksissa. Degeneratiivinen spondylolyysi todettiin 20 potilaalla. Kolmessa tapauksessa neljästä dekompressio tehtiin kolmen viikon kuluttua motorisesta heikkoudesta ja lopuissa tapauksissa kolmen viikon kuluessa.
Tulokset: Arviointiasteikkomme mukaan kokonaistuloksia pidettiin erinomaisina 29 tapauksessa, hyvinä 21 tapauksessa ja tyydyttävinä lopuissa 11 tapauksessa. Komplikaatioita ei esiintynyt, eikä leikkauksen jälkeistä vajeen pahenemista havaittu. Motorisen heikkouden regressio oli täydellinen 22 kertaa, osittainen 29 kertaa ja nolla 10 kertaa. Yhdestätoista täydellisestä vajaatoiminnasta, joissa oli 0-arvosana, yksi väheni kokonaan, seitsemän väheni osittain ja kolmessa muussa tapauksessa ei havaittu paranemista. Yhdeksästä potilaasta, joilla oli sulkijalihaksen toimintahäiriöitä, kuusi toipui täysin. Tässä tutkimuksessa suotuisat ennusteparametrit olivat seuraavat: ikä alle 62 vuotta, monoradikaarinen vaje, yhden tason ahtauma ja yhteys välilevytyreen. Sitä vastoin alkuperäisen motorisen heikkouden vaikeusaste, yhteys sulkijalihaksen poikkeavuuksiin, degeneratiivisen spondylolisteesin esiintyminen tai sen puuttuminen tai täydellinen tukos myelogrammissa eivät olleet vaikuttavia muuttujia. Toipumismahdollisuudet vähenivät tilastollisesti, kun dekompressio tehtiin 6 viikon kuluttua.
Keskustelu ja johtopäätökset: Yhtään tutkimusta, jossa käsiteltäisiin erityisesti lannerangan ahtauman aiheuttaman motorisen vajeen postoperatiivista lopputulosta, ei ole julkaistu. Sarjassamme havaittu motorisen palautumisen (täydellinen tai osittainen) osuus on kuitenkin verrattavissa muihin sarjoihin, joissa on käsitelty yleisemmin leikkauksen jälkeistä kokonaistulosta. Viimeisessä seurannassa 82 prosentilla potilaistamme oli erinomainen tai hyvä tulos. Voidaan päätellä, että motorisen vajeen olemassaolo ei ole merkittävä heikentävä tekijä lopullisen toiminnallisen lopputuloksen kannalta. Motorista heikkoutta havaitaan useammin iäkkäillä potilailla, tapauksissa, joissa on degeneratiivinen spondylolisteesi, tai kun välilevytyrä liittyy luiseen puristukseen. Toipumismahdollisuudet ovat paremmat, kun vaje on monoradikaarinen, kun ahtauma on fokaalinen tai kun siihen liittyy välilevytyrä ja kun potilas on suhteellisen nuori.