Taustaa: Medullaariselle kilpirauhaskarsinoomalle (MTC) on ominaista korkea seerumin kalsitoniinipitoisuus. Seerumin kalsitoniinipitoisuuden rutiinimittausta on puollettu MTC:n toteamiseksi potilailla, joilla on nodulaarisia kilpirauhassairauksia. Seerumin kalsitoniinipitoisuuden vähäistä tai kohtalaista nousua on kuitenkin usein havaittu muissa sairauksissa kuin MTC:ssä. Hienoneulasytologia (FNAC) ei ole luotettava menetelmä MTC:n toteamiseksi. Siksi arvioimme seerumin kalsitoniinipitoisuuden rutiinimittauksen hyödyllisyyttä potilailla, joilla on nodulaarisia kilpirauhassairauksia, ja tutkimme pentagastriinistimulaatiokokeen ja FNAC:n pätevyyttä näillä potilailla.

Aiheet ja menetelmät: Suoritimme seerumin kalsitoniinipitoisuuden rutiinimittauksen 1448 potilaalle (mies, 285, nainen, 1163), joilla oli nodulaarinen kilpirauhassairaus. Keski-ikä oli 46 vuotta (vaihteluväli 14-86 vuotta). Ensitutkimukseen sisältyi kilpirauhasen tutkiminen, kilpirauhasen tähystys tai ultraäänitutkimus, seerumin vapaan trijodityroniinin (T3), vapaan tyroksiinin (T4), tyreotropiinin (TSH) pitoisuuksien ja kilpirauhasen vasta-aineiden mittaukset. FNAC tehtiin kaikille potilaille, joilla oli ultraäänitutkimuksessa tunnusteltava tai näkyvä kilpirauhaskyhmy, ja pentagastriinistimulaatiokoe tehtiin 39 potilaalle, jotka antoivat siihen suostumuksensa. Seerumin kalsitoniinipitoisuus mitattiin kahden paikan immunoradiometrisellä määrityksellä käyttäen kaupallisia sarjoja. Seerumin kalsitoniinipitoisuus mitattiin myös 407 terveeltä henkilöltä, joilla ei ollut kilpirauhasen tai kilpirauhasen ulkopuolisia sairauksia.

Tulokset: Seerumin kalsitoniinipitoisuus oli 10 pg/ml tai vähemmän 403:lla normaalilla koehenkilöllä (99,0 persentiili) ja 11-13 pg/ml lopuilla neljällä koehenkilöllä. Havaitsimme, että 56:lla (3,87 %) 1448:sta nodulaarista kilpirauhassairautta sairastavasta potilaasta seerumin kalsitoniinipitoisuus oli yli 10 pg/ml. Kymmenen potilasta (0,69 %), joilla oli histologisesti vahvistettu MTC, havaittiin seerumin kalsitoniinin rutiinimittauksella. MTC:n esiintyvyys oli 5,2 % 194 kilpirauhaskarsinoomapotilaalla. Viidellä kymmenestä MTC-potilaasta seerumin kalsitoniinipitoisuus oli yli 100 pg/ml. Lopuilla viidellä potilaalla seerumin kalsitoniinin perusarvo oli vain vähän tai kohtalaisesti koholla (vaihteluväli 12-86 pg/ml). Seerumin kalsitoniinipitoisuus nousi yli 100 pg/ml:aan pentagastriinin vaikutuksesta kaikilla MTC-potilailla (2,4- 37,7-kertainen nousu). FNAC antoi viitteitä MTC:stä vain kahdella potilaalla (22,2 %), ja seitsemällä potilaalla MTC:tä ei voitu diagnosoida. Yhdelle MTC-potilaalle ei tehty FNAC:ta, koska hänellä ei ollut ultraäänitutkimuksessa näkyvää massaa.

Päätelmät: Nämä tulokset viittasivat siihen, että seerumin kalsitoniinin rutiinimittaus on hyödyllinen MTC:n varhaisessa havaitsemisessa potilailla, joilla on nodulaarinen kilpirauhassairaus. Pentagastriinin stimulaatiotesti voi olla myös luotettava tapa arvioida kilpirauhasen nodulaarisia potilaita, joilla seerumin kalsitoniinipitoisuudet ovat lievästi tai kohtalaisesti koholla. FNAC ei kuitenkaan ollut herkkä MTC:n havaitsemisessa. Suosittelemme seerumin kalsitoniinipitoisuuden rutiinimittausta potilailla, joilla on nodulaarisia kilpirauhassairauksia.