Selkäydinkanava, nikamat, fasettinivelet ja foramen: How They’re Affected by Spinal Stenosis

Spinal stenosis affects usually the cervical (neck) and lumbar (low back) spinal regions. Esiintyminen rintarangan (yläselkä/keskiselkä) alueella on harvinaista. Tämän artikkelin tarkoituksena on auttaa sinua ymmärtämään selkärangan ahtaumaan liittyvää perusanatomiaa. Selkärangan ahtauma on sairaus, jonka tiedetään aiheuttavan selkäydinkanavan ja/tai hermokäytävien ahtautumista, mikä johtaa hermojen ja/tai selkäytimen puristumiseen.

Kaularangan, rintarangan ja lannerangan anatomian yleiskatsaus

Selkärangan kolme pääkomponenttia ovat luut (ja fasettinivelet), hermorakenteet (selkäydin, hermot tai hermojuuret) ja nivelsiteet.

• Selkäydinkanava (spinal canal) eli selkäydinkanava on luiden muodostama rengas, joka pitää sisällään selkäydinhermon ja -johtimen ja suojaa niitä. Aivan kuten talossa, kanavassa on lattia (nikamavartalot), seinät (lamina) ja katto (selkärangan uloke).
• Selkäydin on aivojen ja kehon välisen kommunikaation väylä. Selkäydin päättyy lähellä ensimmäistä lannerangan nikamarunkoa ja muuttuu cauda equinaksi, hermosarjaksi, joka roikkuu selkäytimen päässä kuin hevosen häntä.
• Hermot, jotka haarautuvat selkäytimestä (hermojuuret), lähtevät selkäydinkanavasta pareittain luonnollisesti syntyneiden kulkuväylien, niin sanottujen neuraalihaarakkeiden, kautta. Nämä hermot haarautuvat edelleen muodostaen perifeerisen (ulkoisen) hermoston.
• Hermoilla on sekä sensorisia (kyky tuntea, aistia) että motorisia (liikkeen mahdollistavia) tehtäviä.
• Ligamentit ovat vahvoja sidekudoksia, jotka auttavat yhdistämään vierekkäiset luut toisiinsa, stabiloivat selkärankaa ja rajoittavat liikettä normaalin alueen ulkopuolella.

Kaularangan anatomia

Kaularanka kannattelee pään painoa ja mahdollistaa laajan liikeradan. Kaularangassa on 7 luuta lyhennettynä C1:stä C7:ään ylhäältä alaspäin. Selkäytimestä haarautuu kahdeksan hermoparia, jotka niin ikään lyhennetään C1:stä C8:aan, ja ne lähtevät kaulan selkärangasta neuraalihaarakkeen (joskus myös neuroforamen) kautta.

Kun selkärangan ahtauma kehittyy, se voi puristaa selkäydintä ja/tai hermojuuria yhdellä tai useammalla tasolla. Tämä puristus voi aiheuttaa oireita kaulassa sekä kehon alueilla, joita puristuneet hermorakenteet palvelevat.

Alta löytyvät kehon alueet, joita yleisimmin vaurioituneet kaularangan selkäydinhermot palvelevat:

• C5: Deltalihakset
• C6: Hauislihakset
• C7: Triceps
• C8: Käsien pienet lihakset

Selkärangan ahtauma voi vaikuttaa hermotiehyeen (ns. foraminaalinen tai lateraalinen ahtauma). Syitä ovat degeneratiiviset tilat (esim. välilevytyrä, osteofyytit, spondyloosi) tai vamma, joka johtaa selkärangan hermorakenteiden puristumiseen. Kun nämä hermot puristuvat, voi kehittyä kaularangan radikulopatia – kipua, heikkoutta, puutumista ja pistelyä, joka voi säteillä niskasta alaspäin hartioiden kautta käsivarsiin ja/tai käsiin.
Lisäksi selkäytimen puristuminen, jota kutsutaan kaularangan myelopatiaksi, on tila, joka aiheuttaa merkittäviä hermoihin liittyviä toimintahäiriöitä koko kehossa. Kohdunkaulan myelopatiaa sairastavilla potilailla voi esiintyä käsien ja jalkojen heikkoutta, vaikeuksia hienomotorisissa tehtävissä, kuten paidan napittamisessa tai avainten käytössä. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä halvaus tai inkontinenssi.

Lannerangan anatomia

Lanneranka tukee kehon painoa ja jakaa voimia. Alaselässä on 5 nikamarunkoa lyhenteellä L1-L5 ylhäältä alaspäin ja 5 paria lannerangan selkäydinhermoja. Selkäydin päättyy lannerangassa, yleensä L1:n ja L2:n välissä. Lannerangan tyvessä sijaitsee ristiluu, josta käytetään usein nimitystä S1. Ristiluu on selkärangan perusta ja liittyy lantioon.

Lannerangan hermot mahdollistavat tuntoaistimukset (aistimukset, kuten kipu) ja antavat virtaa alavartalon lihaksistolle ja lonkkien, polvien, jalkojen, nilkkojen ja jalkaterien liikkeille (esim. taipuminen, ojentuminen).

Lannerangan selkärangan ahtauma johtuu kaularangan vastineensa tapaan usein ikääntymisestä, kulumisesta ja kulumisesta, joka vaikuttaa välilevyihin ja välilevyniveliin. Degeneratiivinen välilevysairaus on ikään liittyvä sairaus, joka vaikuttaa haitallisesti yhden tai useamman välilevyn joustavuuteen, lujuuteen, kokoon ja muotoon. Välilevyt voivat litistyä, pullistua tai tyrähtää. Nämä muutokset voivat vangita, puristaa ja puristaa hermoja, mikä johtaa tulehdukseen ja kipuun.

Degeneratiivinen niveltulehdus (esim. spondyloosi) alaselässä voi laukaista luupiikkien muodostumisen ja nivelsiteiden paksuuntumisen, jotka voivat ahtauttaa selkäydinkanavaa ja neuroforamenia.

Miksi eteenpäin nojautuminen voi helpottaa alaselän selkärangan ahtaumaoireita

Ligamentum flavum on dynaaminen rakenne, mikä tarkoittaa, että se mukauttaa muotoaan, kun keho on levossa tai liikkuu. Kun istutaan ja nojataan eteenpäin, ligamentum flavum venyy ja mahdollistaa tilan avautumisen rakenteiden väliin, mikä lievittää jonkin verran hermojen puristusta. Kuitenkin seistessä ja/tai taaksepäin nojattaessa ligamentum flavum lyhenee ja paksuuntuu; tämä tarkoittaa, että selkärangan hermoille jää vähemmän tilaa.

Tämä dynaaminen kyky selittää osaltaan, miksi alaselän selkärangan ahtaumasta kärsivien ihmisten mielestä istuminen tuntuu paremmalta kuin seisominen tai kävely. Se selittää myös sen, miksi lannerangan selkärangan ahtaumaa sairastavilla on taipumus seistä vartalo eteenpäin taivutettuna. Potilaat, joilla on selkärangan ahtauma, tykkäävät usein nojata ruokakärryyn kaupassa. Kutsumme tätä ”ostoskärry”-merkiksi!

Selkärangan anatomian tunteminen johtaa selkärangan ahtauman parempaan ymmärtämiseen

Selkärangan anatomian ymmärtäminen selkärangan ahtaumaan liittyen on ensimmäinen askel sairautesi todelliseen tuntemiseen. Kun sinulla on vahva käsitys diagnoosistasi, voit luottavaisemmin keskustella hoitosuunnitelmista lääkärisi kanssa. Tämä luottamus voi johtaa parempaan hoitoon sitoutumiseen ja hoitovasteeseen, mikä lupaa hyvää pitkän aikavälin näkymien kannalta.