Seksuaalihäiriöt, kuten ennenaikainen siemensyöksy, erektiohäiriö (ED) ja alhainen libido, heikentävät elämänlaatua potilailla, joilla on masennusta, ahdistusta ja muita psykiatrisia sairauksia. Lisäksi seksuaalinen toimintahäiriö on monien psykiatristen häiriöiden hoitoon käytettävien lääkkeiden sivuvaikutus.1
Psykiatria – sen biopsykososiaalisella mallilla – voi helposti ottaa hoitaakseen seksuaalihäiriöiden arvioinnin ja hoidon. Käytäntöjäsi varten tässä artikkelissa on päivitetty tiedot kolmen yleisimmän seksuaalihäiriön lääkehoidosta. Sen biologisen hoidon painottamisella ei ole tarkoitus vähätellä psykologisten interventioiden merkitystä.
Viivästynyt siemensyöksy
Viivästynyt siemensyöksy on yksi yleisimmistä miesten seksuaalisista valituksista. Joissakin tutkimuksissa noin 30 % miehistä ilmaisee huolensa liian nopeasta siemensyöksystä.2 Käyttäytymisterapia on usein tehokasta (laatikko 1), mutta kokemukseni mukaan useimmat miespotilaat suosivat mieluummin farmakologista lähestymistapaa seksuaalisiin ongelmiin.
Anestesiavoiteet. Paikallisesti käytettävät puuduttavat voiteet – kuten prilokaiini, lidokaiiniseokset ja luonnollisista yrteistä koostuvat voiteet – voivat pidentää ejakulaatioviivettä noin 7-10 minuutilla. Näiden valmisteiden tärkein sivuvaikutus on peniksen hypoanestesia. Miehen on myös käytettävä kondomia tai pestävä voide pois ennen emättimeen tunkeutumista emättimen imeytymisen minimoimiseksi.3
Box 1
- Miehen ollessa selällään, kumppani silittää penistä, kunnes mies antaa merkin, että siemensyöksy tapahtuu stimulaation jatkuessa†
- Silitys lopetetaan, ja erektion annetaan laskea, sitten silittäminen jatkuu
- Vaiheet 1 ja 2 toistetaan neljä kertaa, 2 kertaa/viikko
- Ejakulaatioviive pitenee
- Kumppani asettuu naisen yläasentoon ja liikkuu ylös- ja alaspäin, kunnes mies ilmaisee, että siemensyöksy on välitön
* Käyttäytymisterapia heteroseksuaalisille pareille. Vaiheiden 4 ja 5 välissä voidaan hyödyntää suu-genitaalista stimulaatiota
† Frenulumin puristustekniikka on samanlainen paitsi että kumppani puristaa peniksen frenulumia miehen kiihottumisen merkiksi
Keskusvaikutteiset lääkkeet. Mikään lääke ei ole FDA:n hyväksymä ennenaikaisen siemensyöksyn hoitoon, mutta tapausraporteissa kuvataan monoamiinioksidaasin estäjien, trisyklisten masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden off-label-käyttöä4. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) paroksetiini, sertraliini ja fluoksetiini viivästyttävät myös siemensyöksyä, kuten kaksoissokkokontrolloiduissa tutkimuksissa on osoitettu.
SSRI-lääkkeistä paroksetiinilla näyttäisi olevan suurin vaikutus siemensyöksyn viivästymiseen (taulukko 1).5 Useimmissa tutkimuksissa on todettu, että ejakulaation viivästymiseen tarvittava annos on samanlainen kuin masennushäiriöiden hoitoon tarvittava annos.
Klomipramiini, trisyklinen masennuslääke, jolla on voimakas serotonerginen aktiivisuus, on kaksoissokkotutkimuksissa osoittautunut tehokkaaksi nopean siemensyöksyn hoidossa tarpeen mukaan. Sitä vastoin SSRI-lääkkeet näyttävät vaativan kroonista annostelua ollakseen tehokkaita. Klomipramiini otetaan yleensä 4-6 tuntia ennen yhdyntää 25-50 mg:n annoksina. Pieni annos loratsepaamia (0,5-1 mg), joka otetaan 30 minuuttia ennen yhdyntää, saattaa myös tehota joillakin miehillä.2
Joidenkin tapausraporttien mukaan fosfodiesteraasityypin 5 estäjät (PDE-5-estäjät) saattavat auttaa viivästyttämään siemensyöksyä, mutta tätä vaikutusta ei ole vahvistettu kaksoissokkotutkimuksissa.6
Taulukko 1
Lääkehoitovaihtoehdot ennenaikaiseen siemensyöksyyn
| Lääkkeet | Adostus | Yleiset haittavaikutukset |
|---|---|---|
| Paroksetiini | 20-40 mg/d | Pahoinvointi, päänsärky |
| Klomipramiini | 25-50 mg 4-6 tuntia ennen seksuaalista toimintaa | Pahoinvointi, väsymys |
| Loratsepaami | 0.5-1 mg 30 minuuttia ennen seksuaalista toimintaa | Peditaatio |
| Lähde: Viite 5 | ||
Suositus. Useimmat psykiatrit voivat helposti antaa lääkehoitoa ennenaikaiseen siemensyöksyyn, koska käytämme lääkkeitä yleisesti kliinisessä käytännössä. Suosittelen alkuhoitona kokeilemaan klomipramiinia, 25-50 mg 4-6 tuntia ennen yhdyntää. Toiset kirjoittajat suosivat paroksetiinikokeilua, 20 mg päivittäin.
Erektiohäiriöt
Miehillä, joilla on merkittävä masennushäiriö, ahdistuneisuushäiriöt ja psykoottiset häiriöt, on enemmän ED:tä verrattuna yleiseen miesväestöön. ED voi myös olla masennus- ja antipsykoottisen hoidon sivuvaikutus – ja vaikuttaa haitallisesti siihen, että masennuslääkkeisiin ja antipsykoottisiin lääkkeisiin sitoudutaan.7 Erektiotoiminnan palautuminen voi vaikuttaa myönteisesti potilaiden itsetuntoon ja henkilökohtaisen tehokkuuden tunteeseen, ja se voi helpottaa masennuksesta toipumista.8
PDE-5-estäjät. Typpioksidin vapautuminen käynnistää syklisen guanosiinimonofosfaatin tuotannon, mikä johtaa solunsisäisen kalsiumin vähenemiseen, sileän lihaksen rentoutumiseen ja peniksen erektioon. Kaikki saatavilla olevat PDE-5-estäjät toimivat estämällä syklisen guanosiinimonofosfaatin hajoamista. Ne ovat hyvin spesifisiä, vaihtelevat jonkin verran selektiivisyydeltään muihin fosfodiesteraasientsyymityyppeihin nähden ja eroavat toisistaan vaikutuksen keston suhteen (taulukko 2).
Yleisiä haittavaikutuksia ovat dyspepsia, tukkoinen nenä ja päänsärky. PDE-5:n estäjien käyttö nitraattien kanssa on vasta-aiheista vakavan hypotension riskin vuoksi. Käytä PDE-5:n estäjiä varoen:
- alfasalpaajien kanssa hypotensioriskin vuoksi
- miehillä, joilla on aorttastenoosi, äskettäinen sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris -oireyhtymä, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, verkkokalvon rappeumasairaus tai huonosti hallinnassa oleva verenpainetauti.9
Varoitetaan potilaita myös harvinaisesta priapismin mahdollisuudesta ja menemään välittömästi lähimpään päivystykseen, jos erektio kestää >4 tuntia ilman seksuaalista stimulaatiota.