REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(2): 150-162
Dokumentti
SEKSUAALISUUS VANHEMMASSA AIKUISUUDESSA: MYYTTI TAI TODELLISUUS?*
Tohtori Adela Herrera P.
Geriatrian osaston ja sisätautien osaston päällikkö sairaala Hospital Clínico J.-J. Aguirre,
Chilen yliopisto Universiteetti Chilen yliopisto
Seksuaalisuus on yksi yleisimmistä ongelmatilanteista Chilessä.J. J. Aguirre,
Chilen yliopisto ja Clínica Las Condes
Seksuaaliongelma on yksi ihmiselämän monimutkaisimmista siinä määrin, että joskus päätämme olla ratkaisematta sitä perustelujen avulla ja antaa kunkin tapauksen löytää oma spontaani ratkaisunsa.
Olemme hyvin tietoisia seksuaaliterveyden merkityksestä sekä henkisesti että fyysisesti hyvinvoinnillemme ja kyvyllemme osallistua ihmiselämän kahteen tärkeimpään ja merkityksellisimpään osa-alueeseen: kykyyn tehdä työtä ja kykyyn rakastaa. Useimmat meistä uskovat kuitenkin, että meillä on vain vähän tietoa siitä, mitä sukupuolittuneilta ihmisiltä odotetaan, eli mitä voimme odottaa, kun kehomme saavuttaa biologisen kypsyyden, ja mitä odotamme, kun meidän on kohdattava nämä muutokset emotionaalisesti. Kaikesta perus- ja yliopisto-opetuksessa opetettavasta ei millään ole niin suurta käytännön merkitystä henkilökohtaisen elämän kannalta kuin ihmisen seksuaalisuutta koskevalla tiedolla, mutta akateemista tietoa tärkeämpää on antaa etusija emotionaalisille näkökohdille, kuten tunteelle, että tuntee olonsa mukavaksi oman seksuaalisuutensa kanssa, koska sillä on pysyviä ja mittaamattomia seurauksia. Mielenterveyden kannalta tarvitaan kipeästi selkeää ymmärrystä seksuaalisuuden biologisista, psykososiaalisista ja käyttäytymiseen liittyvistä näkökohdista ihmiselämän kaikissa vaiheissa.
Kyvyttömyytemme käsitellä omaa seksuaalisuuttamme johdonmukaisesti ja järjestäytyneesti heijastelee sitä yleistä hämmennystä, joka yhteiskunnassamme vallitsee seksuaalisista asioista.
Seksuaalisuus on ja on ollut yksi ihmisen käyttäytymisen tuntemattomimmista osa-alueista, jolla anekdootit ovat edelleen usein tieteellisen tiedon edellä. Ja jos tämä pätee missä tahansa iässä, se pätee erityisesti iäkkäisiin ihmisiin. Suuri osa yhteiskunnasta kieltää, hylkää tai estää järjestelmällisesti kaikenlaisten seksuaalisten ilmenemismuotojen olemassaolon iäkkäissä ihmisissä.
Yhteiskunnassamme on vähän tietoa tästä aiheesta, jopa terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa. Uskomukset ja väärinkäsitykset ilmenevät jopa sairauskertomuksissa, joissa ei kerätä tietoja seksuaalisesta aktiivisuudesta. Tämä selittyy joissakin tapauksissa virheellisesti oletuksella, että iäkkäät ovat seksuaalisesti passiivisia, ja toisissa tapauksissa sillä, että kysymysten esittäminen on epämukavaa tai pelolla siitä, että iäkkään potilaan epäilyihin ei pystytä vastaamaan asianmukaisesti.
Jatkuvasti ikääntyvässä yhteiskunnassa seksuaalisuuden tulisi säilyä affektiivisessa, tunteellisessa ja relationaalisessa ulottuvuudessa koko olemassaolon ajan suhteessa kehoon ja kussakin elämänvaiheessa esiintyviin erityispiirteisiin.
Olemme jo muutaman vuoden ajan olleet todistamassa väestörakenteen muutosprosessia, johon on väistämättä liityttävä ”vanhenemisen kulttuurin” tarkistamisprosessi, johon kuuluu myös seksuaalisuutta koskeva muuttuja. Lisäksi elämme kierrätyksen aikakautta: kaikki kierrätetään, myös vanhuus. Seksuaalisuuden alalla on kuitenkin olemassa vaara, että ”vanha mies kierrätetään vääräksi (ja mahdottomaksi) nuoreksi mieheksi” myyttien ja seksuaalisten stereotypioiden avulla, jotka perustuvat suorituskykyyn, tehokkuuteen ja kykyyn samaistua nuoreen mieheen, jolla on valtavat seksuaaliset kyvyt; tämä on täysin päinvastainen käsitys verrattuna vanhaan käsitykseen, jossa seksuaalisuus liitettiin lisääntymiseen ja jossa vanhaa miestä pidettiin suvuttomana ja poissuljettuna hedelmättömyyden aiheuttaman tehottomuuden vuoksi. Näyttäisi siltä, että näiden kahden ääripään, kielletyn seksuaalisuuden tai pakotetun seksuaalisuuden, välissä ei voisi olla seksuaalista kuvaa, jossa fyysiset, psykologiset ja sosiaaliset osatekijät yhdistyvät harmonisesti luodakseen erityisen seksuaalisen modaliteetin, joka liittyy tähän elämänvaiheeseen.
Määritelmät
Käsitteellä seksuaalisuus tarkoitetaan monia asioita eri ihmisille ja elämänkaaren eri vaiheissa.
Geriatrinen seksuaaliterveys määritellään ”psykologiseksi tunteiden ja sitoutumisen ilmaisuksi, joka edellyttää suurinta määrää ja laatua kumppanien välisessä kommunikaatiossa luottamuksen, rakkauden, jakamisen ja nautinnon suhteessa, yhdynnässä tai ilman” (Maslow).
Ikässä iässä seksuaalisuuden käsite perustuu siis pohjimmiltaan suhteen laadun optimointiin, ei niinkään suhteen määrän optimointiin. Tämä käsite on ymmärrettävä laajasti, ja siihen on sisällytettävä persoonallisuuden, sukupuolen, läheisyyden, ajatusten, tunteiden, arvojen, mieltymysten, kiinnostuksen kohteiden jne. rooli.
Seksuaalisuuden ymmärtämisen perusteet vanhuudessa
Nyky-yhteiskunnassa vanhukset ovat ikänsä vuoksi puolustuskyvyttömämpiä, ja tiukan seksuaalisuuden alalla yhteiskunta on myös vihamielinen heitä kohtaan.
Itse asiassa ikääntymisprosessi johtaa suurempaan orgaaniseen haurauteen, lisääntyneeseen alttiuteen sairauksille ja yleensä kaikenlaiselle aggressiivisuudelle.
Lisäksi ikääntymisprosessille on ominaista, että se on ainoa ikä, joka ei johda uuteen elämänkiertoon, ja että se on olemassaolon dramaattisin hetki: ”menetysten” ja ”pelkojen” vaihe. Kaikenlaiset menetykset, joita tässä elämänvaiheessa tapahtuu: tuottavan roolin ja työkyvyn menetykset, mahdollisuus menettää kumppani, ystävät, lapset, fyysisen suorituskyvyn ja psykologisen riippumattomuuden väheneminen jne.
Pelot: pelko yksinäisyydestä, eristäytymisestä, ymmärryksen puutteesta, taloudellisten resurssien puutteesta, vammaisuudesta, hauraudesta, riippuvuudesta.
Lisäksi tässä vaiheessa on ristiriitaisia tunteita seksuaalisuudesta, ja seksuaalisuuteen liittyvät asiat herättävät hyvin erilaisia asenteita ja reaktioita. Kaikki edellä mainitut seikat asettavat vanhukset yksilöinä ja kollektiivisesti ilmeisen heikkoon asemaan (Herrera A., henkilökohtainen tiedonanto).
Kaikki yhteiskunnalliset ennakkoluulot rankaisevat ikääntyneitä ja riistävät heiltä oikeuden ylläpitää tyydyttävää seksuaalista toimintaa. Tämä, lisättynä ikääntymisen aiheuttamiin muutoksiin seksuaalisuudessa ja vaikeuteen tai kiinnostuksen puutteeseen tutkia sitä, johtaa suureen tietämättömyyteen aiheesta, minkä vuoksi tuntuu jopa ”sopimattomalta” edes harkita mahdollisuutta, että iäkkäät aikuiset voisivat elää omaa seksielämäänsä. Valtaosa yhteiskunnasta ja jopa suuri osa terveydenhuollon ammattilaisista näyttää ajattelevan, että vanhukset ovat ”sukupuolettomia olentoja”.
Iäkkäiden seksuaalikäyttäytyminen
Seksuaalisten käyttäytymismallien muutoksiin ja seksuaalisen aktiivisuuden lopettamiseen vaikuttavista tekijöistä ikääntymisprosessilla on epäilemättä tärkeä rooli. Fysiologisen ikääntymisen myötä ikääntyneiden sukupuolielimissä tapahtuu useita anatomisia muutoksia, joihin liittyy toiminnallisia muutoksia seksuaalisen syklin eri vaiheissa (taulukot I ja II).
Sukupuolielinten tärkeimmät anatomiset muutokset ikääntymisen myötä
| uros | naaras | |
| Penilean-abdominaalinen angulus | naaras | |
| Penilean-abdominaalinen angulusvatsan | ¯ Munasarjojen koko, Putki ja kohtu | |
| Ø Kivesten koko | ¯Emättimen pituus | |
| < Kivesten ascus erektiossa | ||
| < Kivesten ascus erektiossa | ||
| < Kivesten ascus kun Erektio | Maisten häpyhuulten surkastuminen | |
| Prostatan koko | Kohdun limakalvon surkastuminen, kohdunkaula ja emätin | |
| Mukautettu Cruz Jentof A. ja Ribera Casado JM (1992). | ||
SUKUPUOLIELINTEN TOIMINNAN PÄÄASIALLISET MUUTOKSET IKÄÄNTYMISEN VAIKUTUKSESSA
| Mies | Nainen | ||||||
| Hitaampi ja vähemmän täydellinen erektio | ¯Kiertävät sukupuolihormonit ¯Emättimen voitelu |
||||||
| Erektion nopea heikkeneminen siemensyöksyn jälkeen | |||||||
| Emättimen liukastuminen | |||||||
| Erektion nopea heikkeneminen. Erektio siemensyöksyn jälkeen Takautuvan siemensyöksyn taajuus Orgasmin lyhyt kesto |
|||||||
| Orgasmin lyhyt kesto ¯ Orgasmin supistusten määrä ¯Clitoral intumescence |
|||||||
| Pitkittynyt refraktorinen aika ejakulaation jälkeen | Nopea lasku orgasmin jälkeen | ||||||
| Adapted from Cruz Jentof A. ja Ribera Casado JM (1992). | |||||||
Fysiologiset tekijät
DSM IV:ssä tunnustetaan ihmisen seksuaalisessa syklissä neljä vaihetta: kiihottuminen, tasanko, orgasmi ja ratkaisu.
Biologiset tekijät iäkkäillä miehillä
Seksuaalisen syklin kesto ja voimakkuus muuttuvat, vaikka patologisia tekijöitä ei olisikaan.
Kiihottumisvaihe: iäkkäät miehet tarvitsevat enemmän minuutteja kuin nuoremmat miehet saavuttaakseen erektion ja erektio on vähemmän kiinteä, ja visuaalinen ja kosketusreaktio on vähäisempi verrattuna nuorempiin miehiin.
Plateauvaihe: pidempi johtuen kremaster-lihaksen voiman vähenemisestä ja kivesten kohoamisen vähenemisestä.
Orgasmivaihe: lyhyempi ja siemennesteen määrä pienempi.
Resoluutiovaihe: peniksen tilavuuden menetys on nopeampaa ja refraktorinen aika pitenee.
Biologiset tekijät iäkkäällä naisella
Kaikki syklin vaiheet säilyvät, mutta vähemmän voimakkaina.
Kiihottumisvaihe: emättimen laajentumis- ja voiteluvaihe on pidempi.
Plateauvaihe: kohdun kohoaminen vähenee; seksuaalisen stimulaation kesto ja voimakkuus orgasmin saavuttamiseksi lisääntyy.
Orgasmivaihe: orgasmin edellyttämät lihassupistukset ovat läsnä, mutta niiden määrä ja voimakkuus ovat vähentyneet, voi esiintyä kivuliaita supistuksia.
Ratkaisuvaihe: tämä vaihe on pidempi kuin nuoremmilla naisilla, ja kyky useisiin orgasmeihin vähenee (taulukot I ja II).
Hormonaaliset tekijät
Testosteronilla on toissijainen rooli seksuaalisen kapasiteetin vähenemisessä, ja paljon tärkeämpiä ovat keskushermoston monoaminergiset radat, jotka ikääntyessään muuttuvat ja joita androgeenit eivät enää niin voimakkaasti herkistä.
Muutokset on tunnettava hyvin sekä terveydenhuoltohenkilöstön että ikääntyneiden itsensä keskuudessa, jotta vältetään näiden muutosten virheellinen tulkinta, joka voisi vaikuttaa kielteisesti tämän ikäryhmän seksuaaliseen aktiivisuuteen. Tämä tieto mahdollistaa paremman sopeutumisen ikääntymisprosessin fysiologisiin muutoksiin, ja ikääntyneen pariskunnan seksuaalisen toiminnan sopeuttaminen näihin muutoksiin mahdollistaa täydellisemmän, myönteisemmän ja tyydyttävämmän seksuaalisuuden.
Fysiologisesta ikääntymisestä johtuviin muutoksiin voidaan lisätä muiden kroonisten orgaanisten sairauksien ja lääkkeiden käytön seuraukset. Nämä voivat muuttaa ikääntyneiden seksuaalikäyttäytymistä joko muuttamalla hormonijärjestelmää tai kroonisten sairauksien fyysisten ja/tai psykososiaalisten seurausten vuoksi, jotka voivat aiheuttaa jonkinasteista vammautumista.
Seksuaalikäyttäytyminen vanhuudessa
Sukupuolielinten fysiologiset, anatomiset ja toiminnalliset muutokset (taulukot I ja II) vanhusten sukupuolielimissä eivät välttämättä edellytä seksuaalisen toiminnan lopettamista, vaan edellyttävät seksuaalikäyttäytymisen sopeuttamista niiden uuteen toimintaan, jolloin vältytään turhautumisilta ja ahdistuneisuustilanteilta ennen seuraavia sukupuolisuhteita, jotka saattaisivat johtaa seksuaalisesta aktiivisuudesta tarpeettomaan lopettamiseen.
Seksillä ja seksuaalisuudella on osoitettu olevan tärkeä rooli terveessä ja täyttymyksellisessä ikääntymisessä; ikääntyneiden seksuaalikäyttäytyminen on kuitenkin heterogeenistä suhteessa heidän haluihinsa ja kiinnostuksen kohteisiinsa. Aiemmin mainittujen ikääntyneiden seksuaalikäyttäytymiseen vaikuttavien tekijöiden (fysiologinen ikääntyminen, krooniset sairaudet, lääkkeiden sivuvaikutukset) lisäksi sosiaalisilla tekijöillä on suuri vaikutus seksuaaliseen aktiivisuuteen aikuisiässä.
Sosiaaliset tekijät
1. Itsekäsitys seksuaalisesta viehättävyydestä
Henkilö, joka ylläpitää myönteistä käsitystä kehostaan ja kumppanistaan, ylläpitää tyydyttäviä seksisuhteita. Yhteiskunnassa yleisesti uskotaan, että vanhemmat naiset menettävät seksuaalisen vetovoimansa aikaisemmin, mikä saattaa johtua siitä, että heidän lisääntymiskykynsä heikkenee miehiin verrattuna aikaisemmin.
Iäkkäiden naisten tilanne
Maailmassa, jossa suositaan nuoruutta ja tuottavuutta, ei ole vaikeaa, että ”vanhenemista” pelätään, koska heitä pidetään vähitellen hyödyttöminä tai ”ei enää hyödyllisinä”.
Klimakausi ennakoi naisilla tätä ”vanhuuden tunnetta”, joka miehillä ilmenee kaksi vuosikymmentä myöhemmin, kun he alkavat menettää arvostustaan (Herrera A., julkaisematon työ).
Yleisesti ottaen naisille seksuaalisuus on edelleen jotain kiellettyä, koulutuksen ja kulttuurin uhreja. On myytti, että seksuaalinen halukkuus katoaa. Ainoa asia, joka on todistettu, on se, että orgasmivaiheen kesto 50-70-vuotiailla naisilla vähenee asteittain, mutta sillä ei ole suurta merkitystä (Master ja Johnson 1981).
Monet naiset uskovat virheellisesti, että kun heidän lisääntymistoimintansa on ohi, myös seksuaalinen toimintakyky on menetetty. Seksuaalisuus pysyy kuitenkin suurelta osin ennallaan. Fyysinen seksuaalinen vaste stimulaatioon säilyy vaihdevuosien jälkeisistä hormonaalisista muutoksista huolimatta (jotka voidaan ohittaa antamalla naishormoneja). Masterin ja Johnsonin (1995) tutkimusten mukaan säännöllinen seksuaalinen toiminta suojaa naisen seksuaalisen anatomian ikääntymisen aiheuttamilta fysiologisilta muutoksilta.
Kokemuksessamme olemme havainneet, että (Herrera A., julkaisematon työ):
– Ikääntymisprosessista johtuvat fyysiset muutokset eivät ole vaikuttaneet AM-naisten seksuaalisuuteen suuressa määrin, vaan he ovat pystyneet sopeutumaan niihin (lukuun ottamatta emättimen voitelun vähenemistä riippuen siitä, saako nainen hormonikorvaushoitoa vai ei).
– Naiset kokevat seksuaalisuutensa merkitykselliseksi osaksi elämäänsä, ja seksi liittyy heidän läheisyyteensä ja rakkauteensa kumppaniaan kohtaan: se on yksi rakkauden ilmaus.
– Rakkaus on olennainen osa parisuhdetta, ja heidän elämässään yleensä vuosien yhdessä asuminen ei ole heikentänyt heidän läheisyyttään; monien parisuhteiden jokapäiväisessä elämässä havaitaankin halailun, suutelun ja hyväilyn kaltaisia mielenosoituksia. Useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että elämä pariskuntana on elämisen arvoista.
– Yksi olennaisimmista tosiasioista on ollut todentaa, että yksi myytti, joka on vahvimmin olemassa yhteiskunnassa yleensä, suurkaupunginjohtajilla ja erityisesti suurkaupunginjohtajanaisilla, on käytännössä olematon: Lasten lähteminen kotoa vaikuttaa myönteisesti parisuhteen elämään ja seksielämään, koska he voivat luottaa suurempaan fyysiseen tilaan, joka on mahdollistanut vapaamman seksuaalisuuden, koska heidän ei tarvitse odottaa oikeaa hetkeä seksin harrastamiseen ja toistensa seurasta nauttimiseen: myytti ”tyhjän pesän oireyhtymästä” on muuttunut myytiksi ”tehtävä suoritettu”.
– Toinen myytti, jota ympäristössämme ollaan purkamassa, on se, että iäkkäät naiset eivät tarvitse seksiä, että se on tarpeetonta heidän elämässään ja että se on sopimatonta, ”epänormaalia”, heidän iässään; suurimmaksi osaksi ennakkoluulot ”seksiä iäkkäille” vähenevät vähitellen. Naiset eivät pidä seksiä pahana asiana ja sisällyttävät seksuaalisen aktin osaksi elämäänsä. Seksuaalisuus ei enää liity vain lisääntymiseen, vaan se on olennainen osa heidän elämäänsä. Ristiriita on kuitenkin siinä, että naisten on vaikea olettaa, että heillä on seksuaalisia haluja, joten he yleensä odottavat kumppaninsa etsivän heitä ja aloittavan seksuaalisen kanssakäymisen. Tämä johtuu suurelta osin tämän sukupolven saamasta sosialisaatiosta, joka johtaa joissakin tapauksissa siihen, että näennäisen avoimen keskustelun ja nautintoa kieltävän seksuaalisen kokemuksen välillä vallitsee epäsuhta.
– Lisäksi on havaittu, että vanhemmille naisille sukupuoliyhteys on antautumisen teko, joka liittyy emotionaaliseen tarpeeseen. Monille kauneus on avainasemassa seksuaalisuuden hahmottamisessa. Joillekin seksuaalisesti halutun olon tunteminen tarkoittaa sitä, että he tuntevat itsensä edelleen kauniiksi. Halu olla näyttämättä ”vanhalta” liittyy nuorekkaan kauneuden ja fyysisen kauneuden kulttiin, joka on niin tyypillistä yhteiskunnallemme. Lisäksi koetaan, että tämä yhteiskunta sallii miesten vanheta ilman, että heitä tuomitaan niin ankarasti heidän fyysisen ulkonäkönsä perusteella, he saavat vanheta monin tavoin, mikä ei päde naisiin.
2. Kumppanin löytäminen
Merkittävä osa vastuuta tästä on tietyissä kulttuurisissa ja yhteiskunnallisissa tottumuksissa: yleisesti ei pidetä oikeana puhua julkisesti seksuaalisuudesta, ja ikääntyneiden erityistapauksessa tuntuu usein jopa ”sopimattomalta” ottaa puheeksi mahdollisuus omasta seksuaalisuudestaan. Paradoksaalista kyllä, uusien kumppanuuksien solmiminen vanhuusiässä on usein epätoivottua, ja näitä ajatuksia kehystävät halventavat termit kuten ”likainen vanhus” ja ”iloinen leski”. Kaikki nämä myytit ja sosiaaliset ennakkoluulot rankaisevat vanhuksia ja vievät heiltä oikeuden tyydyttävään seksuaaliseen toimintaan.
Väestön lisääntyvän pitkäikäisyyden vuoksi iäkkäät ihmiset menevät yhä useammin naimisiin seksuaalisesti kyvyttömien kumppaneiden kanssa, mikä on yleisempää iäkkäillä naisilla, jotka yleensä menevät uudelleen naimisiin iäkkäiden miesten kanssa, jolloin heistä tulee ”hoitavia vaimoja”. Avioliitto paljon nuorempien naisten kanssa ei kuitenkaan ole harvinaista ikääntyneiden keskuudessa (Herrera A., henkilökohtainen tiedonanto).
Leskeksi jääminen
Epidemiologisten tutkimusten mukaan kumppanin menetys on yksi tärkeimmistä seksuaalisen aktiivisuuden lopettamiseen vaikuttavista tekijöistä. Lisäksi iäkkään ihmisen seksielämän pitkäaikainen keskeytyminen vaikeuttaa hänen seksuaalisen aktiivisuutensa palauttamista myöhemmin. Heidän mielestään ajatus siitä, että he saisivat taas mielihyvää muun kuin entisen kumppanin kanssa, on hyvin vaikea, varsinkin jos yhteiselämä kuolleen henkilön kanssa oli tyydyttävää tai pitkäkestoista.
Naisilla leskeksi jäämisellä ei ole samanlaista vaikutusta seksuaalisen toiminnan lopettamiseen kuin miehillä. Naisia vastaan toimivan demografisen eron (suhde 1 mies / 4-6 naista) lisäksi leskeksi jääneillä naisilla on perinteisesti ollut vahva sosiaalinen suuntaus suhtautua kielteisesti uusien kiintymyssuhteiden luomiseen ja jopa uusien avioliittojen solmimiseen, mikä rajoittaa entisestään heidän seksuaalista aktiivisuuttaan (Herrera A., julkaisematon työ). Todettiin, että 90 prosenttia leskeksi jääneistä naisista lopetti seksisuhteet miehensä kuoleman jälkeen (Duken pitkittäistutkimus).
3. Vaikeudet päästä intiimiin kanssakäymiseen
Lasten kanssa asuvilla vanhuksilla tai laitoshoidossa olevilla ihmisillä ei ole sopivinta intiimiä ympäristöä seksille tai se on nimenomaisesti kielletty.
Asuinpaikan vaihtaminen
Ei ole harvinaista, että iäkkäät joutuvat jättämään tavanomaisen kotinsa joko lääketieteellisten ongelmien tai merkittävän toimintakyvyttömyyden vuoksi, siirtymään lähimpien perheenjäsenten kotiin tai jopa laitoshoitoon. Tällöin menetetään ainakin pariskunnan yksityisyys ja intiimiys, ja usein voi syntyä ristiriitoja sukulaisten tai välittömien hoitajien kanssa, jotka eivät ymmärrä ikääntyneen henkilön seksuaalista ilmaisua ja suhtautuvat ikääntyneeseen henkilöön rajoittavasti tai estävästi. Tilanne pahenee entisestään, kun pariskunta on eronnut toisistaan, ja tarkoituksena on jakaa hoitotaakka perheenjäsenten kesken ilman, että edes ajatellaan, että seksuaaliselle ilmaisulle olisi tarvetta. Perheenjäsenet saattavat yrittää määrätä sopiviksi katsomiaan käyttäytymissääntöjä ottamatta huomioon, että näissä uusissa tilanteissa vanhukset tarvitsevat entistä enemmän aikaa ilmaista tunteitaan ja tuntemuksiaan.
Kaikkea edellä mainittua voitaisiin välttää, jos yhteiskunnassa tunnustettaisiin yleisesti tämä tarve ja pyrittäisiin yhdessä ikääntyneiden ja heidän perheidensä kanssa löytämään paras mahdollinen ratkaisu muuttopäätöksen tekohetkellä.
Iäkkäiden ihmisten yksityisyyden, ihmisarvon ja oikeuksien välinen tasapaino on säilytettävä mahdollisuuksien mukaan myös silloin, kun he ovat jossain määrin henkisesti toimintakyvyttömiä, sillä heillä on kyky tuntea mielihyvää, ja monissa tilanteissa he tarvitsevat kosketusta ja lämpöä (Herrera A., julkaisematon työ).
Iäkkäiden seksuaalisuuden tutkimus
Epidemiologiset tutkimukset
Sosiaalis-kulttuuriset asenteet, jotka ovat usein ”ageistisia” (iäkkäiden hylkääminen siksi, että he ovat iäkkäitä), selittävät tieteellisen mielenkiinnon puutteen aihetta kohtaan; iäkkäiden seksuaalisuuden tutkimusta käsittelevien julkaisujen määrä onkin alkanut nousta vasta viime vuosina.
Iäkkäiden seksuaalista aktiivisuutta koskevista tärkeimmistä epidemiologisista tutkimuksista sekä määrällisestä että laadullisesta näkökulmasta erottuvat seuraavat:
– Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1990), 1800-luvun lopun kuuluisa seksologian tutkija, piti vanhusten seksuaalisuutta ”perversiona” juuri siksi, että se ei ollut lisääntymiskykyistä.
– Kinsey et al. (Morley, 1989, 1993), todelliset edelläkävijät työssään, omistivat vain kaksi sivua iäkkäiden seksuaalista aktiivisuutta koskevalle aiheelle ja tekivät yhteenvedon siitä, että seksuaalinen aktiivisuus vähenee iän myötä, ja totesivat, että 33 prosenttia yli 70-vuotiaista miehistä on seksuaalisesti aktiivisia).
– Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972) päätteli, että sukupuoliyhteyksien tiheys vähenee iän myötä. Hän havaitsi, että 76 prosenttia yli 65-vuotiaista miehistä ja 27 prosenttia naisista oli seksuaalisesti aktiivisia.
– McCary (1968) tutki iäkkäitä naisia ja vahvisti naimisissa olevien naisten osallistumisen seksuaaliseen kanssakäymiseen, mutta ikääntymisestä johtuvaan tiheyden vähenemiseen.
– Diokno (Diokno, 1990) osoitti, että sukupuoliyhteyksien tiheys vähenee iän myötä, ja havaitsi merkittävän eron naimisissa olevien ikääntyneiden (73,8 % aktiivisia) ja naimattomien (55,8/aktiivisia) sekä miesten ja naisten välillä.
– Baltimore (Weg RB, 1991) toteaa, että sukupuoliyhteyksien yleisyys on yleisesti ottaen vähentynyt, ja toteaa, että 62 prosenttia yli 60-vuotiaista miehistä on seksuaalisesti aktiivisia.
– Gotenborg (Weg RB, 1991) havaitsi, että miesten seksuaalinen aktiivisuus oli yleisempää (48 %) kuin naisten (16 %), ja totesi, että naimisissaolo lisäsi seksuaalista aktiivisuutta.
– Ribera (Ribera D., 1991) analysoi seksuaalisuhteiden (coitus) tiheyttä yli 65-vuotiailla henkilöillä, joista 1/3 oli laitoshoidossa. Hän totesi, että 17,1 prosenttia miehistä ja 4,7 prosenttia naisista oli seksuaalisesti aktiivisia.
– Master ja Johnson (1981, 1995) osoittivat, että oikealle genitaalivasteelle ei ole kronologista rajaa, mutta ajan myötä sekä miehillä että naisilla seksuaalisen stimulaation fyysinen väheneminen on hidasta ja asteittaista. Usein fyysiseen heikkenemiseen liittyy halun lisääntyminen, paitsi silloin, kun se johtuu fyysisestä sairaudesta.
– Rubin (1965) totesi kirjassaan Sex Life After Sixty (Seksielämää kuudenkymmenen jälkeen), että seksologien ansiosta vanhusten seksuaalisuutta koskevan lääketieteellisen tietämyksen ja kliinisen kokemuksen puute saatiin korjattua umpeen ja torjutuksi suosittu stereotypia ”vanhasta aseksuaalista”, joka on ollut niin haitallinen liian monien iäkkäiden ihmisten terveydelle ja onnellisuudelle.
Useimmat epidemiologiset tutkimukset osoittavat selvästi, että sukupuoliyhteyksien tiheys vähenee iän myötä, ja joissakin tutkimuksissa on havaittu, että tämä väheneminen on suurempi naisilla kuin miehillä. Useimmissa näistä tutkimuksista arvioidaan kuitenkin ikääntyneiden seksuaalisuutta määrällisesti (täydellisen yhdynnän tiheys, orgasmien määrä jne.) ottamatta huomioon laadullisia näkökohtia, jotka ovat herkimpiä ikääntyneillä.
Kaikki nämä tutkimukset korostavat myös erästä merkityksellistä seikkaa: ”Seksuaalista aktiivisuutta esiintyy ikääntyneillä, ja joissakin tapauksissa se on pikemminkin sääntö kuin poikkeus”.
Seksuaalisen käyttäytymismallin muutokset ikääntyneillä
Kuten aiemmin mainittiin, seksuaalikäyttäytyminen vanhuudessa riippuu monista tekijöistä: yleisestä terveydentilasta, terveen kumppanin saatavuudesta, persoonallisuudesta, asenteista muita kohtaan ja muita kohtaan, koulutustasosta, sosiaalisesta asemasta, seksuaalisista uskomuksista, aiemmasta seksuaalisesta asenteesta, aiemmista mielenkiinnonkohteista ja käytännöistä, tyytyväisyyden asteesta elämään jne.
Iäkkäiden seksuaalisuutta olisi tarkasteltava laajasti ja kokonaisvaltaisesti, mukaan lukien sekä fyysiset että emotionaaliset osatekijät. Tämän vuoksi ikääntyneillä ihmisillä hyväksytään normaaleiksi tietyt muutokset seksuaalisessa käyttäytymismallissa, jota pidetään tavanomaisena, jos se liittyy nuoreen aikuiseen; näitä ovat: yhdyntöjen määrän väheneminen ja muiden seksuaalisten toimintojen, kuten fyysisen lähentymisen, hyväilyn, emotionaalisen läheisyyden, kumppanuuden, seurustelun tai itsetyydytyksen, suhteellinen lisääntyminen.
Kinsey ja muut tutkijat ovat osoittaneet, että itsetyydytys on melko yleistä iäkkäiden keskuudessa (hieman vähemmän kuin nuorten keskuudessa). Viimeaikaiset tutkimukset (Morley) osoittavat, että itsetyydytys on yleisin seksuaalinen toiminta yli 80-vuotiailla miehillä. Yli 60-vuotiaista itsenäisistä naisista 40-50 prosenttia harrastaa masturbaatiota, ja jopa 8 prosenttia heistä masturboi viikoittain.
Masturbaation yleisyys selittyy monissa tapauksissa toimintakyvyttömän kumppanin olemassaololla ja leskeksi jäämisen yleisyydellä vanhuudessa. Tämä yhdessä uuden kumppanin perustamiseen kohdistuvan sosiaalisen torjunnan kanssa olisivat tekijöitä, jotka suosivat seksuaalista tyydytystä itsetyydytyksen avulla.
Seksuaalitoiminnan lopettaminen
Seksuaalitoiminnan lopettaminen ei ole yksinomaan ja välttämättä kronologinen tapahtuma, vaan se riippuu monista tekijöistä, kuten terveydentilasta ja fyysisen ja henkisen toimintakyvyttömyyden asteesta (sekä tutkittavan että hänen kumppaninsa osalta), aiempien seksisuhteiden tiheydestä ja laadusta, ikääntymisen aiheuttamien fysiologisten muutosten virheellinen tulkinta ja sopeutumattomuus, kiintymyssuhdetilanne ja suhteiden laatu kumppaniin ja muihin ihmisiin sekä muut ikääntyneen henkilön sosiaalisessa roolissa tapahtuvat muutokset, kuten leskeksi jääminen, muutto, laitoshoitoon joutuminen ja terveyskriisit.
Terveyden ja sairauksien vaikutus
seksuaalisuuteen vanhuudessa
Tieteellisissä tiedonannoissa ollaan yhtä mieltä siitä, että huono fyysinen ja/tai psyykkinen terveys on yhteydessä vähentyneeseen libidoon ja muuttuneeseen seksuaaliseen vasteeseen: mikä tahansa sairaus, joka turmelee vartaloa tai muuttaa negatiivisesti ruumiinkuvaa, muuttaa seksuaalista käyttäytymistä vähentämällä sitä.
Lääketieteellisten patologioiden ja vammaisuuden vaikutus
1. Sydän- ja verisuonisairaudet
Ei ole näyttöä lisääntyneestä äkkikuolemasta yhdynnän aikana suhteessa normaaliväestöön, joten iäkkäiden, joilla on sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta tai aiempi ohitusleikkaus, ei pitäisi välttää yhdyntää, vaan heidän pitäisi sopeutua siihen mahdollisimman paljon ilman, että heille kehittyy angina pectoriksen oireita tai hengenahdistusta.
2. Hypertensio
Hypertensiota sairastavilla miehillä impotenssin esiintyvyys, joka johtuu joko sairaudesta tai lääkkeiden sivuvaikutuksista, on 15 prosenttia. Joillakin verenpainelääkkeillä on negatiivinen vaikutus tällä alalla, mikä on otettava huomioon hoitoa valittaessa.
Lievän tai keskivaikean verenpainetaudin yhteydessä seksuaalista aktiivisuutta ei tulisi rajoittaa.
3. Keuhkopatologia
Seksuaalisen kanssakäymisen vaikeus ei riipu itse sairaudesta vaan hengenahdistuksen asteesta, hypoksiasta ja kortikosteroidihoidosta.
4. Neurologinen patologia
– Aivoverisuonisairaus (Cerebrovascular disease, CVA): alentunut itsetunto, motoriset puutteet, kommunikaatio-ongelmat ja masennus ovat syitä muuttuneeseen seksielämään. Seksuaalisen toiminnan ei ole osoitettu aiheuttavan aivoverenkiertohäiriötä tai lisäävän neurologista vajetta aivoverenkiertohäiriön jälkeen.
– Parkinsonin tauti: seksuaalisuus ei heikkene, jos oireet ovat hallinnassa: jotkin lääkkeet (antikolinergit) voivat muuttaa seksuaalisia suhteita.
– Dementia: keskivaikeassa ja pitkälle edenneessä taudissa liittyy usein hyper- tai hyposeksuaalisuusongelmia; uskotaan johtuvan neurotransmitterien (somatostatiini, asetyylikoliini, TSH, GH) muuttuneesta vapautumisesta hypotalamuksen tasolla.
Iäkkäät ihmiset, joilla on minkä tahansa muotoinen tai asteinen henkinen toimintakyvyttömyys, aiheuttavat erityisiä ongelmia. Yliseksuaalisuus ei ole harvinaista, ja se voi aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa yksilölle tai muille. Tämän vuoksi on erittäin tärkeää, että näitä potilaita hoitavat ammattilaiset kysyvät nimenomaisesti tällaisesta käyttäytymisestä, sillä perheet salaavat usein tämän historian häpeästä, mikä viivästyttää potilaan hoitoa.
Toinen usein esiintyvä piirre dementoituneella henkilöllä on estottomuus, johon liittyy sopimatonta käyttäytymistä julkisesti (sukupuolielinten esittely, koskettelu, itsetyydytys), joka on ärsyttävää tai loukkaavaa erityisesti laitoksissa tai asunnoissa. Tällainen käyttäytyminen olisi ohjattava yksityisempiin paikkoihin ilman rangaistavaa käyttäytymistä. Laitoksissa olisi huolehdittava siitä, että seksuaalisen ilmaisun vapaus ei rajoita muiden asukkaiden oikeutta yksityisyyteen ja ilmaisunvapauteen. Hoivakodeissa pitäisi olla tilaa asukkaan ja hänen kumppaninsa yksityisyydelle, mutta tätä varten on ensisijaisen tärkeää kouluttaa vanhuksista vastaavaa henkilökuntaa tietämään kaikki seksuaalisuuteen liittyvät asiat.
On tärkeää tietää, että myös vanhuksilla, joilla on jonkinasteinen henkinen toimintakyvyttömyys, on kyky tuntea mielihyvää ja että he tarvitsevat usein kosketusta ja sitä, että heitä kosketetaan, että he tuntevat itsensä rakastetuiksi ja että he tuntevat lämpöä.
5. Urologinen patologia
– UTI (virtsatieinfektio) ja virtsaputken tulehdus: bakteerien joutuminen virtsaputkeen yhdynnän aikana on yleisempää naisilla, ja se liittyy estrogeenin puutteesta johtuvaan välilihan suurempaan löysyyteen.
– Krooninen munuaisten vajaatoiminta: aiheuttaa muutoksia seksuaalisuudessa toissijaisesti hormonaalisten muutosten vuoksi (FSH, LH, estradioli, prolaktiini, testosteroni).
– Virtsankarkailu: Seksuaalisuus ei sinänsä heikkene, mutta 45 % inkontinenssiin sairastuneista vanhuksista raportoi kontrolloimattomasta virtsankarkailusta yhdynnän aikana psykologiseen epämukavuuteen liittyen.
6. Osteoartikulaarinen patologia
Ei vähennä seksuaalista halua. Se edellyttää vain potilaan sopeutumista kivuttomaan yhdyntään. Joillakin iäkkäillä esiintyy lääkityksestä (NSAID-lääkkeet, malarialääkkeet) johtuvaa impotenssia.
7. Endokriininen patologia
– Diabetes mellitus: seksuaalisen toimintahäiriön esiintyvyys on hyvin suuri (65 %); sen syy on monitekijäinen (makro- ja mikrovaskulaarinen sairaus, polyneuropatia, hormonaaliset muutokset, urogenitaaliset infektiot).
– Kilpirauhassairaus: yleisempi kilpirauhasen vajaatoiminnassa, seksuaaliset häiriöt ovat toissijaisia hormonaalisten muutosten (prolaktiini, estrogeenit) vuoksi. Kun perussairaus on korjattu, vaje seksuaalisissa suhteissa normalisoituu.
8. Psykiatrinen patologia
– Masennus: yksi oireista on vaikeus ylläpitää miellyttäviä henkilökohtaisia ja seksuaalisia suhteita: tähän lisätään seksuaaliseen alaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Kaikki edellä mainitut seikat selittävät impotenssin suuren esiintyvyyden iäkkäillä masentuneilla ihmisillä.
– Psykoosi: näillä iäkkäillä ihmisillä on psykopatologisia muutoksia seksuaalisella alueella (hyperseksuaalisuus, seksuaaliset poikkeavuudet), jotka vaativat erikoishoitoa.
9. Syöpä
Depressiivinen ja ahdistunut patologia on yleistä, mikä johtuu itsetunnon menetyksestä ja huonosta kehonkuvasta.
10. Lääkkeet
10 % yleisesti määrätyistä lääkkeistä aiheuttaa impotenssia (taulukot III, IV ja V).
Taulukko III
NAISTEN SEKSUAALISUUTEEN VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET
| Sign. ja oire | Lääke |
| Libidon lisääntyminen | Androgeenit, bentsodiatsepiinit |
| Libidon väheneminen | Antihistamiinit, barbituraatit, simetidiini, klofibraatti, diatsepaami, alfametyylidopa, propranololi, pratsosiini, reserpiini, spironolaktoni, trisykliset masennuslääkkeet, klooripromatsiini, klonidiini, estrogeenit |
| Kiihottumisen ja orgasmin muutos | Antikolinergit, klonidiini, alfa-metyylidopa, MAOI:t, trisykliset masennuslääkkeet |
| Rintojen suureneminen | Estrogeenit, trisykliset masennuslääkkeet |
| Galaktorrea | Klooripromatsiini, simetidiini, haloperidoli, reserpiini, alfametyylidopa, metoklooripramidi, sulpiridi, tiopramidi, trisykliset masennuslääkkeet |
| Virilisaatio | Androgeenit, haloperidoli |
MIEHEN SEKSUAALISUUTEEN VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET
| Tunnus ja oire | Lääke | ||||||||||||||||||
| Libidon lisääntyminen | Androgeenit, baklofeeni, diatsepaami, levodopa, haloperidoli (pienet annokset) | ||||||||||||||||||
| Libidon väheneminen | Antihistamiinit, barbituraatit, simetidiini, klofibraatti, diatsepaami, alfametyylidopa, propanololi, pratsosiini, reserpiini, spironolaktoni, trisykliset masennuslääkkeet, klooripromatsiini, klonidiini, estrogeenit. Androgeenilääkkeet eturauhassyövässä | ||||||||||||||||||
| Impotenssi | Vrt. taba III | ||||||||||||||||||
| Vähentynyt siemensyöksy | Antikolinergit, klonidiini, estrogeenit, MAOI:t, alfametyylidopa, trisykliset masennuslääkkeet, tiatsidi, tioridatsiini | ||||||||||||||||||
| Vähentynyt testosteroni | Digoksiini, haloperidoli (suuret annokset), litium, MAOI:t, spironolaktonit | ||||||||||||||||||
| Priapismi | Hepariini, fenotiatsidit | ||||||||||||||||||
| Peyronien tauti | Metoprololi | ||||||||||||||||||
LÄÄKKEET, JOTKA VOIVAT AIHEUTTAA IMPOTENSSIA
| Kouristuslääkkeet | |
| Antibiootit | |
| Kardiovaskulaariset: | |
| – Rytmihäiriölääkkeet | |
| – Verenpainelääkkeet: | Betasalpaajat, kalsiumantagonistit, vasodilataattorit, diureetit, sentraaliset adrenergiset salpaajat |
| Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet: | Anksiolyytit ja hypnoosilääkkeet, Masennuslääkkeet, Psykoosilääkkeet, Levodopa, Litium, Narkoottiset kipulääkkeet |
| Ruuansulatuskanavan lääkeaineet | Antikolinergit, Kouristuskipulääkkeet, Anti-H2-antagonistit, Metoklopramidi |
| Muut | Asetotsolamidi, baklofeeni, klofibraatti, danatsoli, disulfiraami, estrogeenit, interferoni, Naprokseeni, progesteroni |
Lähes 25 %:lla vanhuksista, joilla on erektiohäiriö, syy on lääkkeisiin liittyvä. Lähes kaikki verenpainelääkkeet on yhdistetty impotenssiin. Yleisimmät lääkkeet, jotka aiheuttavat potenssin heikkenemistä, ovat tiatsididiureetit, jotka alentavat peniksen painetta ja pienentävät testosteronipitoisuutta ja biosaatavan testosteronin arvoja. Testosteronin ja sen biologisesti käytettävissä olevan osuuden vähenemiseen liittyy libidon väheneminen, mutta ei erektiohäiriöitä sinänsä (nuorilla kastroiduilla miehillä voi olla erektio). Joillakin ihmisillä libidon parantaminen testosteronihoidon avulla riittää kuitenkin parantamaan seksuaalisen kiinnostuksen puutetta ja erektio-ongelmia.
11. Kirurgisen patologian vaikutus
Tyydyttävästä yhdynnästä toipuminen leikkauksen jälkeen (kohdunpoisto, mastektomia, eturauhasen poisto, kolostomia, peräsuolisyöpä) on vaihtelevaa, mutta normi on neuroendokriinisten häiriöiden, masennuksen, itsetunnon menettämisen ja huonon ruumiinkuvan aiheuttama välttely. Toipuminen edellyttää psykoterapeuttista ryhmähoitoa.
Seksuaalihäiriöt ikääntyneillä
Useimmissa tutkimuksissa päädytään siihen, että seksuaalisen aktiivisuuden väheneminen vanhuudessa liittyy sekä edellä kuvattuihin ikääntymisestä johtuviin fyysisiin muutoksiin, kumppanin saatavuuteen ja kumppanin kyvykkyyteen harrastaa seksiä, sosiaalisen ympäristön asettamien asenteiden ja odotusten vaikutukseen sekä ikääntyneille ominaisten psykologisten tekijöiden vaikutukseen.
On olemassa useita ongelmia, jotka estävät ikääntyneitä ylläpitämästä jatkuvaa seksuaalista toimintaa. Ensimmäinen on iäkkään henkilön oma suhtautuminen normaaleihin fysiologisiin muutoksiin. Erektioiden välisen ajanjakson asteittainen pidentyminen ja erektioiden saavuttamisen vaikeutuminen voivat johtaa miehen lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen, ja tämä ahdistus heikentää entisestään hänen seksuaalista reagointikykyään. Sama pätee naisilla esiintyvään dyspareuniaan, joka johtuu vaihdevuosien jälkeisestä estrogeenin vähenemisestä. Epämukavuus, jota he saattavat tuntea, aiheuttaa ennakoivaa ahdistusta, jonka seurauksena kipu voi lisääntyä, mikä luo noidankehän, jota on vaikea katkaista.
Koska yhteiskunnassamme seksuaalista aktiivisuutta mitataan edelleen yhdynnän perusteella ja koska se on vanhuudessa harvemmin mahdollista, monet iäkkäät parit valitsevat asteittain pidättäytymisen. Siten ilman fyysisiä esteitä seksuaalinen aktiivisuus vähenee usein kokonaan.
Jos iäkäs henkilö kärsii kroonisesta sairaudesta, vaikka se ei suoraan vaikuttaisikaan seksuaaliseen kykyyn, pelko ja kielteinen suhtautuminen ikääntymisen ongelmiin rajoittavat entisestään molempien kumppaneiden seksuaalista aktiivisuutta.
Psykopatologisten häiriöiden, kuten masennuksen tai ahdistuneisuushäiriöiden, suuri esiintyvyys ikääntyneillä ja stressitekijöiden olemassaolo, jotka ovat myös hyvin yleisiä vanhuudessa, kuten kumppanin menetys, sosiaalisen verkoston ja sosioekonomisen tason heikkeneminen tai terveysongelmien esiintyminen perheessä, edistävät myös erilaisten vaikeuksien ilmaantumista seksuaalisessa aktiivisuudessa ja seksuaalisen kiinnostuksen herättämisessä ikääntyneillä.
Ei pidä unohtaa, että väsymys, stressi ja jännitys voivat aiheuttaa seksuaalisia toimintahäiriöitä kaikissa ikäryhmissä. Seksuaalitoiminta palautuu yleensä normaaliksi, kun toimintahäiriön syyt häviävät, mutta jos henkilö on liian huolissaan, ongelma voi jatkua ja samoin toimintahäiriö.
Muita normaalin seksuaalisen aktiivisuuden kehittymistä ehdollistavia tekijöitä voivat olla negatiiviset psykologiset reaktiot ikääntyvän kehon muutoksiin, eläkkeelle jääminen ja
suhteelliset elämäntapamuutokset. Päinvastoin, seksielämä rikastuu, jos ikääntynyt kokee suhteen keinona ilmaista paremmin kiintymystä toista kumppania kohtaan. ”Ilman hellyyttä, syvää sidettä ja todellista kykyä vuoropuheluun seksuaalisuus kuolee vanhemmissa pareissa samoin kuin nuoremmissa.
Organisoituneista syistä johtuva seksuaalinen toimintahäiriö ikääntyneillä
Kaikki tutkimukset osoittavat, että iän myötä seksuaalinen aktiivisuus vähenee asteittain terveillä yksilöillä, mikä johtuu ikääntymisestä johtuvien normaalien fysiologisten muutosten ja edellä kuvattujen psykososiaalisten tekijöiden välisestä vuorovaikutuksesta.
Seksuaalisten toimintahäiriöiden esiintyvyys on lisääntynyt lääketieteellisistä, psykologisista syistä ja/tai lääkkeiden sivuvaikutuksena. Joskus on vaikea erottaa normaalit ikään liittyvät muutokset patologian aiheuttamista oireista.
Erektiohäiriöt
Kaikki impotenssin merkit aiheuttavat suurta huolta ikääntyneissä, ja ne liitetään usein ikääntymiseen tiedon puutteen vuoksi.
Tämä johtaa yleensä siihen, että asiantuntijoita ei kuulla. Useimmissa tapauksissa erektiohäiriöt johtuvat useista eri tekijöistä, ja verisuonisairaudet ovat yleisin impotenssin aiheuttaja iäkkäillä, ja ne johtuvat muun muassa valtimoiden muutoksista, laskimoiden vajaatoimintaoireyhtymästä ja muusta sellaisesta, joka vaikuttaa koko elimistöön tai joka on paikallistettu vain sukupuolielimiin.
Vaikuttavat myös, kuten jo mainittiin, lääkitys (taulukko IV), myrkylliset tottumukset (alkoholi, tupakka), aineenvaihdunta- ja hormonitoiminnan häiriöt, erityisesti diabetes mellitus (miehillä se voi aiheuttaa paitsi erektiomuutoksia myös heikentynyttä libidoa), neurologiset häiriöt, systeemisairaudet (munuaisten vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti (COPD), sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta), maksakirroosi (maksakirroosi), syöpä jne.). Kaikki nämä sairaudet ovat varsin yleisiä iäkkäillä, ja koska ne ovat koko elimistöön vaikuttavia sairauksia, ne ilmenevät myös seksuaalisina muutoksina, muun muassa siksi, että ne voivat haitata seksuaalisen aktin suorittamiseen tarvittavaa fyysistä kapasiteettia.
Muut sairaudet, kuten nivelrikko tai nivelreuma, voivat vaikuttaa seksuaaliseen aktiivisuuteen, koska ne aiheuttavat vaikeuksia asentojen tai liikkeiden omaksumisessa.
Naisten seksuaalinen toimintahäiriö
Kasvatuksensa vuoksi vanhempien naisten on vaikea ottaa yhteyttä tällaisiin ongelmiin. Terveydenhuollon ammattilaisten on annettava potilaille kohdennettua tietoa näistä asioista, koska ne jäävät usein huomiotta tiedon puutteen vuoksi, mikä estää heitä puuttumasta erittäin tärkeään ja elämänlaatua huomattavasti parantavaan tekijään.
Dyspareunia eli kivulias yhdyntä on naisten yleisin seksuaalisen toimintahäiriön oire. Vaikka sen yleisin syy on vaihdevuosien aiheuttama estrogeenituotannon väheneminen, jota esiintyy 30 prosentissa tapauksista postmenopausaalisilla naisilla, on olemassa muitakin systeemisiä häiriöitä, jotka voivat olla tämän muutoksen syynä.
Postmenopausaalinen emättimen surkastuminen ja limakalvojen vähentynyt voitelu tekevät emättimestä alttiimman hankausvammoille ja mahdollisille infektioille.
Jokainen systeeminen sairaus, kuten miehillä, joka aiheuttaa heikkoutta, muuttaa seksuaalista aktiivisuutta epäspesifisellä tavalla.
Toinen tärkeä vaiva on seksuaalisen halun väheneminen tai katoaminen, mikä näyttää liittyvän vaihdevuosien jälkeen tapahtuvaan androgeenituotannon vähenemiseen.
Virtsankarkailu, joka on hyvin yleinen sairaus iäkkäillä, yleensä monisikiöisillä naisilla, estää seksuaalista halua ja vastetta. 46 prosenttia virtsankarkailusta kärsivistä naisista ilmoittaa, että tämä ongelma vaikuttaa heidän seksuaaliseen aktiivisuuteensa.
Naiset kokevat kohdunpoiston usein naisellisuuden menettämisenä, mikä voi johtaa masennukseen ja siitä johtuvaan seksuaaliseen toimintahäiriöön.
Psykogeenistä alkuperää oleva seksuaalinen toimintahäiriö iäkkäillä
Yleisin syy on masennus, joka aiheuttaa 10 % iäkkäiden impotenssitapauksista. Tällaisten häiriöiden hoidossa käytettävät psykotrooppiset lääkkeet voivat myös pahentaa seksuaalista toimintahäiriötä, erityisesti lääkkeet, joilla on antikolinergisiä vaikutuksia, kuten jotkin masennuslääkkeet ja useimmat psykoosilääkkeet. Miesten erektiohäiriöiden lisäksi masennuslääkkeet voivat aiheuttaa naisilla libidon heikkenemistä ja anorgasmiaa.
Toinen psyykkinen patologia, joka voi johtaa seksuaalisen toiminnan muutoksiin, on ahdistuneisuushäiriö missä tahansa muodossa.
Miehillä on myös yleistä ennakoiva ahdistus mahdollisesta seksuaalisesta vasteesta, mikä johtaa psykogeenisiin seksuaalisiin potenssiongelmiin.
Monesti seksuaalinen toimintahäiriö ei johdu itse häiriöstä; seksuaalisen aktiivisuuden väheneminen tai peruuttaminen voi johtua oireiden, kuten angina pectoriksen (sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla) tai rasituksesta johtuvan hengenahdistuksen, esiintymisen pelosta ilman, että tällaisille rajoituksille olisi orgaanisia syitä.
Eturauhasen adenooman transuretraalisen resektion jälkeinen impotenssi, jota esiintyy 4-12 prosentilla miehistä, joille tämä toimenpide tehdään, on useimmissa tapauksissa psykogeeninen.
Joillain masennus- tai ahdistuneisuushäiriöillä voi olla osuutta vaginismiin.
Erektiohäiriöiden hoito
Seksiterapia ikääntyneille: vain harvat pariskunnat käyvät nimenomaan ikääntyneille tarkoitetuilla seksiterapiaklinikoilla; suurimmalla osalla apua hakevista miehistä yleisimpänä syynä ovat erektio-ongelmat (vaikkakin on pariskuntia, jotka ovat olleet naimisissa yli 30 tai 40 vuotta ja joissa naisella on ollut koko tuon ajan piilossaan seksuaalisia toimintahäiriöitä, kuten vähentynyttä halukkuutta tai orgasmin puutetta).
Nykyhoidot
Kun löydetään syy, kuten hypogonadismi, johon liittyy vähentynyt libido tai masennus, hoito on etiologista. Useimmissa tapauksissa se voi kuitenkin olla monitekijäinen, ja käytettävissä on useita vaihtoehtoja.
– Kun impotenssi johtuu testosteronin vähenemisestä, on tarkoitettu lihaksensisäistä, oraalista tai transdermaalista käyttöä, ja kaikilla on etuja ja haittoja. Miesten rintasyöpä ja eturauhassyöpä ovat vasta-aiheita sen käytölle.
On olemassa useita lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita, kun ne ruiskutetaan suoraan penikseen. Näitä ovat papaveriini, fentolamiini ja Caverjet (prostaglandiini E, alprostadiili). Ne ovat tehokkaita 70-80 prosentissa tapauksista.
Kaksi suun kautta otettavaa lääkettä on tällä hetkellä saatavilla:
– Sildenafiilisitraatti: Otetaan tuntia ennen yhdyntää. Se vaikuttaa lisäämällä typpioksidin vaikutusta, joka rentouttaa corpus cavernosumin lihaksia, jolloin veri pääsee penikseen. Se ei aiheuta automaattista erektiota, kuten penikseen ruiskutettavat lääkkeet. Suositeltu annos on 50 mg, ja lääkäri säätää annoksen tarvittaessa 100 mg:aan tai 25 mg:aan. Sitä ei saa käyttää useammin kuin kerran päivässä.
– Apomorfiini: Tämä on ensimmäinen miesten seksuaalihäiriöihin tarkoitettu lääke, joka vaikuttaa keskushermoston tasolla erektiota tuottaviin mekanismeihin. Toisin kuin sildenafiili, koska se ei vaikuta suoraan verenkiertojärjestelmään, verisuonia laajentavia lääkkeitä käyttävät miehet voivat käyttää apomorfiinia. Suositellaan 2 ja 3 mg:n annosta kielensisäisesti.
– Tyhjiöpumppulaitteet: Ne toimivat luomalla alipaineen pumpun avulla, joka on kiinnitetty peniksen päälle asetettuun muoviputkeen. Ne tuottavat erektion 15-30 minuutiksi.
– Kirurginen hoito: Penikseen istutetaan sauvoja, joita voidaan taivuttaa tai puhaltaa.
Kullakin edellä mainituista menetelmistä on etuja ja ongelmia, ja valinta riippuu usein henkilön elämäntyylistä.
Seksuaalihäiriöt iäkkäillä naisilla
Iäkkäillä naisilla voi esiintyä halun vaiheen häiriöitä, anorgasmiaa, dyspareuniaa ja libidon menetystä. Dyspareunia on kuitenkin ainoa, joka liittyy selvästi estrogeenin puutteeseen. Libidon heikkeneminen liittyy todennäköisemmin samanaikaiseen testosteronipitoisuuksien laskuun. Myös monet aiemmin luetellut sosiaaliset ja psykologiset tekijät voivat vaikuttaa seksuaalihäiriöihin.
Pfeiffer (1989), joka tutki varhain seksuaalista käyttäytymistä keski-iässä, havaitsi, että vaihdevuosien jälkeiset naiset olivat seksuaalisesti aktiivisia, mutta heidän sitoutumisensa määräytyi pitkälti kumppanin kiinnostuksen ja saatavuuden mukaan.
Vaihdevuosiin liittyvä dyspareunia voi olla esteenä onnistuneelle seksuaaliselle toiminnalle (Bachmann ym., 1984).
Dyspareunia, johon yleensä liittyy vähentynyt emättimen voitelu, on seurausta vaihdevuosien estrogeenin vähenemisestä. Nämä oireet lievittyvät antamalla eksogeenista estrogeenia. Studd ja muut (1977) raportoivat, että konjugoitu hevosestrogeenihoito paransi seksuaalista toimintakykyä naisilla, joilla oli atrofisesta vaginiitista johtuva dyspareunia. Nathorst-Boss ja muut (1993) raportoivat hiljattain transdermaalista estradiolihoitoa koskevassa lumekontrolloidussa tutkimuksessa, että 12 viikkoa kestänyt hoito estradiolihoitolaastareilla vaikutti myönteisesti tyytyväisyyteen seksuaalisesta esiintymistiheydestä, seksuaalisista fantasioista, mielihyvän asteesta, emättimen voitelusta ja dyspareuniasta.
YHTEENVETO
Kirjallisuuskatsaus kaikista epidemiologisista tutkimuksista vahvistaa, että seksuaalista aktiivisuutta esiintyy iäkkäillä ja että se on usein pikemminkin sääntö kuin poikkeus.
Ei siis ole oikein pitää vanhuksia edelleen sellaisina, jotka ovat vähän kiinnostuneita seksuaalisuudesta tai joilla on vähän seksuaalista toimintaa. Yhteiskunnan ja terveydenhuollon ammattilaisten asenne, joka ei halua tunnustaa tätä todellisuutta, voidaan luokitella ”ikärasismiksi” tai ”seksismiksi”.
Lisäämällä terveydenhuollon ammattilaisten ja yhteiskunnan akateemista koulutusta sekä toteuttamalla ikääntyneille suunnattuja seksuaalikasvatusohjelmia voitaisiin lisätä tietoisuutta näistä ikääntyneisiin liittyvistä laiminlyötyistä näkökohdista, mikä edistäisi suoraan monien ikääntyneiden tyytyväisyyttä ja hyvinvointia.
Tiedämme hyvin vähän vanhusten seksielämästä. Mutta nykyään voimme sanoa, että ”ei ole olemassa kronologista rajaa, jonka jälkeen sukupuolielämä katoaa”.
Näin ollen ensimmäinen askel kohti eettistä pohdintaa seksuaalisuuden roolista vanhuudessa on väistämättä näiden asenteiden uudelleentarkastelu, jotka salaamalla ongelman olemassaolon vaikeuttavat suuresti sen korjaamista.
BIBLIOGRAFIA
1. Bachmann G, Leiblum S, Kemman E et al: Sexual expression and its determinants in the postmenopausal woman. Maturitas 1984; 6: 19-29.
2. Butler RN, Lewis MI, Hoffman E, Whitehead ED: Rakkaus ja seksi 60 ikävuoden jälkeen: Miten fisikaaliset muutokset vaikuttavat intiimiin ilmaisuun. Geriatrics 1994; 49: 20-7.
3. Comfort A, Dial LK: Sexuality and aging an overview. Clin Geriatr Med 1991; 7: 1-9.
4. Capodieci S: La sexualita negli anziani, in Anziani, Ruolo, Famiglia, Instituzioni. Quaderni di Terapia Familiare, 1990; 79-86.
5. Cruz Jentoft AJ, Merce Cortés J: Seksuaalinen toiminta. Teoksessa: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ (toim.). Geriatría. Madrid: Idepsa 1992; 1: 170-7.
6. Diokno AC, Brown MB, Herzog R: Seksuaalitoiminta vanhuksilla. Arch Intern Med 1990; 150: 197-200.
7. Feldman HA, Goldstein I et al: Impotenssi ja sen lääketieteelliset ja psykososiaaliset korrelaatiot. J Urol 1994; 151: 54-61.
8. Gupta K: Iäkkäiden naisten seksuaalinen toimintahäiriö. Clin Geriatr Med 1990; 6: 197-203.
9. Hillman JL: Tietojen ja asenteiden yhteys ikääntyneiden seksuaalisuuteen. Ei välttämättä yhtenäinen suhde. Gerontologist 1994; 34: 256-60.
10. Hazzard WR: Sukupuolten välinen ero pitkäikäisyydessä. In: Geriatrisen lääketieteen ja gerontologian periaatteet. New York: McGraw-Hill 1990.
11. Kaiser FE, Viosca SP, Morley JE ym: Impotenssi ja ikääntyminen: Kliiniset ja hormonaaliset tekijät. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 511-9.
12. Kaiser FE: Seksuaalisuus vanhuksilla. Urol Clin North Am 1996; 23: 99-109.
13. Keller JM: Seksuaalisuus myöhemmällä iällä. Reviews in Clinicas Gerontology 1993; 3: 309-14.
14. Kennedy GJ, Haque M, Zaranhow B: Ihmisen seksuaalisuus myöhemmällä iällä. International J Mental Health 1997; 26: 35-46.
15. Krane RJ, Goldstein I, De Tejada IS: Impotenssi. N Engl J Med 1989; 321: 1648-59.
16. Leiblum SR, Bachmann GA, Kemman E ym: Emättimen atrofia postmenopausaalisilla naisilla. JAMA 1983; 6: 249.
17. Lewy JA: Seksuaalisuus ja ikääntyminen. En: Hazzard WR, Bierman LR, Bless JP (toim.). Principles of Geriatric Medecine and Gerontology. New York: McGrow-Hill, 1994; 115-24.
18. Lopicollo J: Ikääntyneiden seksuaalisten ongelmien neuvonta ja hoito. Clin Geriatr Med 1991; 7: 161-79.
19. Master WH, Johnson VE: Seksi ja ikääntymisprosessi. J Am Geriatr Soc 1981; 29: 385-90.
20. Master WH, Johnson VE: Sexualidad humana. Grijaldo, 1995.
21. McCartney JR, Izeman H, Rogers D: Seksuaalisuus ja laitoshoidossa olevat vanhukset. J Am Geriatr Soc 1987; 35: 331-3.
22. Mooradian AD: Geriatrinen seksuaalisuus ja krooniset sairaudet. Clin Geriatr Med 1991; 7: 113-31.
23. Morley JE, Kaiser FE: Seksuaalinen toiminta iän myötä. Med Clin North Am 1989; 73: 83-95.
24. Morley JE, Kaiser FE: Impotenssi: sisätautilääkärin lähestymistapa diagnoosiin ja hoitoon. A Intern Med 1993; 38: 151-68.
25. Mulligan T, Modigh A: Seksuaalisuus riippuvaisissa elämäntilanteissa. Clin Geriatr Med 1991; 7: 153-60.
26. Nathorst-Boos J, Wiklund Y, Mattsson LA y col: Vaikuttaako transdermaalinen estrogeenihoito seksuaalielämään? Kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus postmenopausaalisilla naisilla. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 656-60.
27. Nilsson L: Seksuaalisuus vanhuksilla. Acta Obstet Scand Suppl 1987; 140: 52-8.
28. Pfeiffer E, Davis GC: Seksuaalikäyttäytymisen määräävät tekijät keski- ja vanhuudessa. J Am Geriatr Soc 1972; 20: 151-8.
29. Pfeiffer E et al: Seksuaalinen käyttäytyminen iäkkäillä miehillä ja naisilla. Arch Ger Psychiatry 1989; 19: 753.
30. Ribera Domene D, Reig Ferrera A: Comportamiento sexual en ancianos. Rev Esp Geriatric Gerontol 1991; 26: 234-42.
31. Ribera JM: La sexualidad en los ancianos. En: Ribera JM, Veiga F, Torrijos M (eds). Enfermería Geriátrica. Madrid: Idepsa 1991; 79-86.
32. Rajfer J, Aronson WJ, Bush PA et al: Typpioksidi corpus cavernosumin rentoutumisen välittäjänä vasteena noradrenergiselle, ei-kolinergiselle neurotransmissiolle. N Engl J Med 1992; 326: 90-4.
33. Roughan PA, Kaiser FE, Morley JE: Seksuaalisuus ja vanhempi nainen. Clin Geriatr Med 1993; 1: 87-106.
34. Rubin I: La senelité aprés quarante ans et aprés soixante-dix ans. Analyse du comportement sexuel humain. Paris 1965.
35. Studd J, Parson A: Seksuaalinen toimintahäiriö: klimateriaali. Br Sex Med 1977; 4: 11-14.
36. Tenover JS: Testoteronilisän vaikutukset ikääntyvällä miehellä. Clin Endocrinol Metabol 1992; 75: 1092-8.
37. Weg RB: Sexuality an dintimacy in ageing. En: Pathy MSJ (toim.). Geriatrian periaatteet ja käytäntö. 2nd ed. Med Gerontol 1991; 231-52.
*Chilen synnytys- ja naistentautien yhdistyksen 15. huhtikuuta 2003 pidetyssä kokouksessa luettu asiakirja.