Gynekologisen ultraäänitutkimuksen parantunut suorituskyky on mahdollistanut yhä useampien usein oireettomien kohdun limakalvon polyyppien havaitsemisen. Useimmat näistä polyypeistä poistetaan kirurgisesti varotoimenpiteenä, jotta kohdun limakalvon syöpä ei jäisi huomaamatta. Tämä hoitostrategia perustuu kuitenkin yksinomaan ultraäänitutkimuksen tekijän arvioon, ja monet näistä leikkauksista, joista ei todennäköisesti ole mitään hyötyä, voitaisiin välttää. Tätä varten on tunnistettava pahanlaatuisuuden riskitekijät.
Tavoite: Arvioida leesioiden esiintyvyyttä vaihdevuosipotilailla, joilla on preoperatiivinen diagnoosi endometriumin polyypistä. Määrittää pahanlaatuisuuden riskitekijät.
Tutkimusasetelma: Tämä on yhden keskuksen retrospektiivinen tutkimus. Tutkimukseen otettiin mukaan yli 45-vuotiaita vaihdevuosipotilaita, joille oli tehty polyypin hysteroskooppinen resektio. Leikkausta edeltävä diagnoosi tehtiin joko ultraäänitutkimuksella tai diagnostisella hysteroskopialla. Pahanlaatuisiin vaurioihin kuuluivat syöpä ja epätyypillinen hyperplasia. Hyvänlaatuisia vaurioita olivat yksinkertaiset polyypit, epätyypillinen yksinkertainen hyperplasia ja epätyypillinen monimutkainen hyperplasia. Tutkittuja riskitekijöitä olivat kohdun epänormaali verenvuoto, kohdun limakalvon paksuus, gynekologisen syövän (rinta, kohdunkaula, kohdun limakalvo, munasarja) esiintyminen omassa tai ensimmäisen asteen suvussa sekä ikä diagnoosin tekohetkellä.
Tulokset: Tutkimukseen osallistui 631 potilasta, joista 30:llä oli pahanlaatuinen sairaus (4,75 %); 579 potilaalla (91,76 %) oli yksinkertainen polyyppi, 11:llä epätyypillinen yksinkertainen hyperplasia (1,74 %) ja 11:llä epätyypillinen monimutkainen hyperplasia (1,74 %). Yksimuuttuja-analyysissä pelkkä ikä osoittautui tilastollisesti merkitseväksi (OR 1,05; 95%CI= p<0,01), ja ROC-käyrän kynnysarvo oli 59 vuotta. Monimuuttuja-analyysissä pahanlaatuista leesiota ennustavia tekijöitä olivat ikä (OR=1,06; 95 %CI ), AUB:n olemassaolo (OR=2,4; 95 %CI ) ja sukuhistoria (OR=2,88; 95 %CI ). Sekä yksi- että monimuuttujamallilla ei pystytty osoittamaan tilastollisesti merkitsevää yhteyttä kohdun limakalvon paksuuteen. Pahanlaatuisuuden riski oli 12,3 % yli 59-vuotiailla potilailla, joilla oli AUB. Kaikissa muissa alaryhmissä riski vaihteli 2,31 ja 3,78 prosentin välillä.
Päätelmät: Pahanlaatuisen leesion riski näyttää olevan suuri (12 %) yli 59-vuotiailla vaihdevuosi-ikäisillä potilailla, joilla todetaan kohdun limakalvon polyyppi, kun on jo olemassa AUB. Tässä tilanteessa endometriumin polyyppien hysteroskooppista resektiota olisi siksi ehdotettava rutiininomaisesti. Muilla potilailla pahanlaatuisen vaurion riski on pieni mutta ei merkityksetön, noin 3 prosenttia. Jokaisesta potilastiedostosta olisi sen vuoksi keskusteltava tapauskohtaisesti ottaen huomioon potilaan ennestään vallitsevat olosuhteet sen jälkeen, kun potilaalle on annettu selkeät ja asianmukaiset tiedot.