Abstract
Esittely. Rintasyövän melanosyyttikolonisaatio epidermaalista alkuperää olevien ei-neoplastisten melanosyyttien toimesta on harvinainen ja vakava tila, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1977. Raportoimme tämän migraatioilmiön poikkeuksellisista kliinisistä ja patologisista piirteistä 74-vuotiaalla potilaalla. Keskustelu. Melanosyyttien migraation patogeneesiä ei tunneta, mutta tyvikalvon rikkoutumista pidetään välttämättömänä. Päätelmät. Histologinen tutkimus ja ihon lisävärjäys ovat välttämättömiä rintasyövän melanoosin erottamiseksi pahanlaatuisesta melanoomasta.
1. Johdanto
Epidermistä alkuperää olevien ei-neoplastisten melanosyyttien aiheuttaman rintasyövän melanosyyttikolonisaation kuvasivat ensimmäisen kerran Azzopardi ja Eusebi vuonna 1977 . Epidermiksen ja dermiksen rajapintaa häiritsevien kasvainsolujen katsotaan olevan välttämättömiä melanosyyttien siirtymiselle pinnalliseen dermikseen. Tämä tila on harvinainen, ja pigmentaatio havaitaan yleensä vain mikroskooppisesti. Rintasyöpäpotilaiden pigmentoituneita ihomuutoksia on kuvattu viime vuosina. Marco ym. raportoivat rintasyöpäpotilaan mastektomiaarpeeseen kehittyneistä useista pigmentoituneista leesioista, ja Gadkari ym. kuvaavat, miten ihonalaisen sekundaarisen rintasyövän melanosyyttien kolonisaation sytologiset löydökset eroavat pahanlaatuisen melanooman sytologisista löydöksistä. Tapauksen ihon metastaattisesta rintasyövästä, jossa on melanosyyttien kolonisaatio, joka jäljittelee pahanlaatuista melanoomaa, kuvaavat yksityiskohtaisesti Wyatt et al . Lisäksi viimeaikaisesta kirjallisuudesta löytyy esimerkkejä pigmentoituneesta rintarauhasen Paget’n taudista, joka jäljittelee pahanlaatuista melanoomaa .
Raportoimme tästä poikkeuksellisesta kliinisestä ja patologisesta migraatioilmiöstä ja osoitamme, että histologinen tutkimus ja lisävärjäykset ovat välttämättömiä, jotta pahanlaatuinen melanooma voidaan erottaa rintarauhasen melanoosista.
2. Materiaalit ja menetelmät
2.1. Materiaalit ja menetelmät. Tapaus
Seitsemänkymmentäneljä vuotta vanhalla hyväkuntoisella naisella todettiin elokuussa 2009 suuri rintakasvain. Se oli paikallistettu vasempaan yläkvadranttiin, ja se oli tunkeutunut ihoon ja rintalihakseen sekä osallistunut massiivisesti kainalon imusolmukkeisiin. Tietokonetomografia osoitti epäilyttäviä etäpesäkkeitä välikarsinassa ja keuhkoissa.
Histologinen tutkimus ydinneulabiopsian jälkeen osoitti estrogeenireseptoripositiivista karsinoomaa. Potilasta hoidettiin aluksi letrotsolilla. Tämä hoito sai aikaan kasvaimen ja etäpesäkkeiden osittaisen taantumisen. Huhtikuussa 2010 sairastuneen rinnan iholle runsaasti voimakkaasti pigmentoituneita alueita, jotka muistuttivat pahanlaatuista melanoomaa, ja hänet ohjattiin plastiikkakirurgian osastolle (kuva 1(a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) Suuri määrä pigmentoituneita alueita sairastuneen rinnan iholla. (b) Pigmentoituneet makulatuurat.
Pigmentoituneesta ihosta otettiin edustava poistobiopsia, ja histologisessa tutkimuksessa todettiin karsinooma, jossa ei ollut viitteitä törmäyskasvaimesta.
Koska hänen kasvaimensa ja etäpesäkkeensä olivat regressoituneet merkitsevästi Letrotsoli-hoidon jälkeen, hänet arvioitiin moniammatillisessa konferenssissa. Potilaalle päätettiin tarjota mastektomia, johon liittyi kainaloleikkaus ja V-Y-plastiikka latissimus dorsi -muskulokudosläpän avulla.
Potilas kotiutui kahdeksan päivän sairaalahoidon jälkeen hyvässä kunnossa ja hänet ohjattiin Onkologian osastolle.
2.2. Makroskooppi
Mastektomianäytteen tutkiminen osoitti peau d’orangea ja useita 1-4 mm:n vahvasti pigmentoituneita, kohoamattomia alueita ihossa (makuloita) (kuva 1(b)).
Rintakudoksessa oli yli 10 cm:n kokoinen induroituneen kudoksen alue, joka viittasi karsinoomaan ja johon liittyi merkkejä lymfangiittikarsinomatoosista.
2.3. Karsinooma. Mikroskooppi
Massiivinen verisuonikasvaimen embolisaatio näkyi koko rintakudoksessa, mukaan lukien dermis. Useissa kohdissa adenokarsinooman solut olivat tunkeutuneet ihon pinnalliseen sidekudokseen ja tunkeutuneet dermoepidermisen liitoskohdan läpi (kuva 2(a)). Näillä erityisalueilla havaittiin runsaasti melaniinipigmenttiä pitkänomaisissa ja dendriittisissä melanosyyteissä, jotka kolonisoivat alla olevia karsinoomasoluja.
(a)
(b)
(c)
(a)
(a)
(b)
(c)
(a)
(a)
(a)
(b)
(c)
(a) Melanosyytit kolonisoimassa alapuolisia karsinoomasoluja. (HE × 40). (b) Melan-A-positiivisten melanosyyttien ympäröimät karsinoomasolut (HE × 40). (c) Estrogeenireseptoripositiiviset karsinoomasolut (×20).
Lisäyksellä tehdyissä immunohistokemiallisissa värjäyksissä havaittiin estrogeenireseptoripositiivisia (kuva 2(c)) ja CK7/19-positiivisia karsinoomasoluja, jotka ovat sekoittuneet positiivisten melan-A- ja MIFT-positiivisten solujen sekoittamina ja ympäröiminä (kuva 2(b)).
3. Pohdinta ja johtopäätökset
Melaniinipigmentaation esiintyminen on kuvattu erilaisissa epiteelikasvaimissa, kuten rinnan, suun limakalvon, kurkunpään, sylkirauhasen, eturauhasen ja peräsuolen limakalvon karsinoomissa . Melanosyyttien läsnäolon limakalvolla uskotaan olevan melanoosin pigmenttilähde monissa näistä elimistä. Jotkut kirjoittajat olettavat, että transformoivat kasvutekijät ja epidermisen kasvutekijän reseptorit osallistuvat ihmisen normaalien ja neoplastisten solujen proliferaatioon. In vitro on osoitettu, että aktivoitu melanosyyttikasvutekijä stimuloi ihmisen normaalien melanosyyttien proliferaatiota, ja tämän uskotaan johtuvan rintasyöpäsoluissa esiintyvästä transformoivasta kasvutekijästä . Tarkkaa patogeneesiä, jonka avulla melanosyyttien migraatio tapahtuu, ei kuitenkaan täysin ymmärretä, mutta tyvikalvon rikkoutuminen on luultavasti olennaista.
Harvinaisissa tapauksissa, joissa rintasyövän peittävässä ihossa on näkyvää pigmentaatiota, pahanlaatuinen melanooma olisi sisällytettävä erotusdiagnoosiin. Kliinisessä tutkimuksessa pahanlaatuinen melanooma näkyy useimmiten koholla olevana leesiona, kun taas melanoosin pigmentaatio on ihon tasolla. Histologinen tutkimus ja immunohistokemiallinen lisävärjäys ovat kuitenkin välttämättömiä malignin melanooman ja rintasyövän melanoosin erottamiseksi toisistaan.
Esintressiristiriita
Vahvistamme täten, että kenelläkään tämän artikkelin kirjoittajista ei ole minkäänlaista eturistiriitaa.