Miten luuytimen vajaatoimintatauti ja sen hoito vaikuttavat raskauteen?

Luuytimen vajaatoimintatautia esiintyy usein nuorilla ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Näitä sairauksia sairastavilla henkilöillä on perusteltu huoli siitä, kärsivätkö heidän lapsensa raskauden myötä sairaudesta tai sen hoidosta tai uusiutuuko heidän oma sairautensa. Nykyaikaisen hoidon ja nykyaikaisen synnytystoiminnan tavoitteena on kuitenkin minimoida sekä äidin että sikiön komplikaatiot.

Julkaistujen raporttien perusteella voidaan todeta, että viimeisten kymmenen vuoden aikana sekä äidin terveys että sikiötulokset ovat parantuneet naisilla, joilla on aplastinen anemia ja PNH. Jokainen luuytimen vajaatoimintasairaus (aplastinen anemia, MDS, PNH) on kuitenkin arvioitava erikseen raskauskomplikaatioiden osalta. Asiat ovat erilaisia kunkin sairauden kohdalla.

Fertiliteetti näyttää olevan ennallaan henkilöillä, joilla on näitä sairauksia, verrattuna henkilöihin, joilla niitä ei ole. Mutta ihmisillä, joille on tehty allogeeninen kantasolu-/luukudossiirto, immunosuppressiiviset lääkkeet voivat vaikuttaa kykyyn tulla raskaaksi.

PNH:n osalta, onko ekulisumabin käyttöä raskauden aikana tutkittu?

On tapauksia, joissa naisia on hoidettu onnistuneesti ekulisumabilla. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että nykyaikaisen synnytyshoidon avulla PNH:ta sairastavat naiset voivat onnistuneesti synnyttää lapsia, mutta komplikaatioiden esiintyvyys on lisääntynyt verrattuna henkilöihin, joilla ei ole PNH:ta. Tärkein komplikaatio on ennenaikainen synnytys. Muita komplikaatioita ovat veri- ja verihiutaleensiirtojen tarve, verenohennuslääkkeiden antikoagulaatio, tromboosit (verihyytymät) ja verenvuodot. Kuitenkin myös sikiön tulokset paranevat tällä lääkkeellä.

Lenalidomidin (Revlimid®) käyttö raskauden aikana tiedetään haitalliseksi, koska se voi aiheuttaa syntymävikoja. Tarkoittaako tämä, että voidaan käyttää vain muita lääkehoitoja?

Lenalidomidi on talidomidi-lääkkeen johdannaislääkitys. Talidomidia käytettiin 1950-luvun lopulla ja 1960-luvun alussa pahoinvointilääkkeenä raskauden aikana. Tämä aiheutti vauvoille epänormaaleja ruumiinosia, ja sen käyttöön liittyy merkittäviä synnynnäisiä epämuodostumia.

Lenalidomidia käytetään ihmisillä, joilla on MDS:n matalan riskin vaiheita ja erityisesti 5q-MDS-alatyyppi, mutta se on lopetettava, jos raskautta edes harkitaan. Tämä koskee sekä miehiä että naisia! Anemian hoitoon voidaan tällöin käyttää muita lääkkeitä tai verensiirtoja.

Lenalidomidia valmistava yritys ylläpitää riskien arviointi- ja lieventämisstrategiaohjelmaa (REMS), joka edellyttää, että lenalidomidia käyttäviä potilaita seulotaan useissa haastatteluissa huolellisesti ja että heitä kehotetaan voimakkaasti ehkäisemään raskauksia. Lisäksi apteekkareita ja lääkäreitä pyydetään kaikkia arvioimaan potilaansa tämän lääkityksen huolellisen käytön osalta.

Mitä potilaiden on tärkeintä tietää ja muistaa hedelmällisyydestä ja raskaudesta luuytimen vajaatoiminnan yhteydessä?

Perinteessä on tapahtunut paljon edistystä, ja nykyaikainen synnytyslääketiede kykenee tukemaan sekä äitiä että sikiötä korkean riskin raskauksissa. Luuytimen vajaatoimintasairauksia sairastavilla on kuitenkin edelleen merkittäviä asioita, jotka voivat vaikuttaa raskauden onnistumiseen. Äidin katsotaan edelleen olevan riskiraskaudessa, vaikka suurin osa näistä raskauksista pystytään hoitamaan menestyksekkäästi nykyisillä tekniikoilla.

Ongelmakohtia, jotka ovat edelleen olemassa, ovat korkean riskin MDS-tauti ja hedelmällisyys allogeenisen kantasolusiirron saaneilla henkilöillä. Aplastisen anemian uusiutumisriski raskauden aikana on olemassa, vaikka uusiutumisen hoitovaste on ollut hyvä. Ekulitsumabia voidaan käyttää onnistuneesti raskauden aikana PNH:n hallintaan.