- Tavoitteet ja tutkimuskysymykset
- Tutkimusasetelma
- asetelma
- Osallistujat
- Rasismille altistuneiden ja altistumattomien yksilöiden tunnistaminen
- Altistuneiden ja altistumattomien henkilöiden yhteensovittaminen
- Kyselylomakkeen kehittäminen
- Tulokset
- Rekrytointi ja tiedonkeruu
- Statistinen analyysi
- Tarkkuusanalyysit
- Otoksen koko
- Eettinen hyväksyntä ja suostumus osallistua
Tavoitteet ja tutkimuskysymykset
Yleistavoitteena on tutkia raportoitujen rasismikokemusten ja useiden myöhempien terveystoimenpiteiden välistä yhteyttä. Erityistavoitteet ovat:
-
Määrittää, johtavatko rasismikokemukset huonompaan mielenterveyteen ja/tai fyysiseen terveyteen.
-
Määrittää rasismin vaikutus myöhempään terveyspalveluiden käyttöön ja kokemuksiin.
Tutkimusasetelma
Ehdotetussa tutkimuksessa käytetään prospektiivisen kohorttitutkimuksen mallia. Seurantakohorttiotoksen lähteenä ovat Uuden-Seelannin terveystutkimuksen (NZHS) 2016/17 vastaajat, ja NZHS tarjoaa perustiedot. Seurantatutkimus tehdään yhden ja kahden vuoden kuluttua siitä, kun vastaajat ovat suorittaneet NZHS-tutkimuksen. Käyttämällä NZHS:n tietoja otantakehikkona saamme tietoa altistumistilanteesta (rasismikokemuksesta) sekä tietoja huomattavasta määrästä kovariaatteja (kuten iästä, sukupuolesta ja sosioekonomisista muuttujista), minkä ansiosta voimme valita sopivan tutkimuskohortin tutkimuskysymyksiimme vastaamista varten. Osallistujien seuranta toteutetaan multimodaalisella kyselyllä (posti-, verkko- ja puhelinkysely).
asetelma
Tässä tutkimuksessa selvitetään rasismin vaikutusta terveyteen Uuden-Seelannin yleisessä aikuisväestössä (joka on tutkimuksen lähtökohtana olevan NZHS:n kohderyhmä).
Osallistujat
Osallistujat valittiin aikuisista NZHS 2016/17 -haastateltavista (n = 13 573, jotka olivat NZHS-haastatteluhetkellä 15 vuotta täyttäneitä), jotka antoivat suostumuksensa ottaa uudelleen yhteyttä tulevaa tutkimusta varten kahden vuoden uudelleenkontakti-ikkunan sisällä (92 % aikuisista vastaajista). NZHS on monitahoinen otantatutkimus, jossa aikuisten vastausprosentti on 80 prosenttia ja jossa on yliotanta māori-, Tyynenmeren ja Aasian väestöistä (jotka kokevat rasismia enemmän), mikä helpottaa rasismin vaikutuksen tutkimista myöhempään terveydentilaan. Osallistujien, jotka olivat suostuneet ottamaan uudelleen yhteyttä (n = 12 530), yhteystiedot oli myös kirjattava ja heidän oli saatava riittävät tiedot rasismille altistumisesta tai sen taustatekijöistä, jotta heidät voitiin sisällyttää otantakehikkoon (n = 11 775, 93,9 prosenttia suostumuksensa antaneista aikuisista). Kaikki kutsutut osallistujat ovat seurantahetkellä vähintään 16-vuotiaita, koska vähintään vuosi on kulunut NZHS-tutkimukseen osallistumisesta (jossa kaikki osallistujat olivat vähintään 15-vuotiaita).
Rasismille altistuminen määritettiin viidestä aiemmin validoidusta NZHS-kysymyksestä, joita kysyttiin kaikilta aikuisilta vastaajilta (ks. taulukko 1) ja jotka koskivat henkilökohtaisia kokemuksia rasismista viidellä eri osa-alueella (verbaalinen ja fyysinen hyökkäys, epäoikeudenmukainen kohtelu terveydenhoidossa, asumisessa tai työpaikalla). Kunkin kysymyksen vastausvaihtoehdot kattavat viimeaikaisen altistumisen (viimeisten 12 kuukauden aikana), aikaisemman altistumisen (> 12 kuukautta sitten) tai ei altistumista rasismille.
Rasismille altistuneiden ja altistumattomien yksilöiden tunnistaminen
Henkilöt luokiteltiin rasismille altistuneiksi, jos he vastasivat ”kyllä” mihin tahansa taulukon 1 kysymykseen jommallakummalla aikajänteellä (hiljattainen tai historiallinen altistuminen: viitataan nimellä altistuminen ”koskaan”). Tämä mahdollistaa analyysin, joka on rajattu niihin henkilöihin, jotka ilmoittivat rasismille altistuneensa hiljattain (viimeisten 12 kuukauden aikana), ja niihin, jotka ilmoittivat rasismille altistuneensa vain aikaisemmin (> 12 kuukautta sitten). Ryhmään, joka ei ole altistunut rasismille, kuuluivat kaikki henkilöt, jotka vastasivat ”ei” kaikkiin viiteen rasismikokemuksen osa-alueeseen. Valitsimme kaikki rasismille altistuneet henkilöt seurantaan sekä vastaavan otoksen rasismille altistumattomia henkilöitä. Yksilöt, joilta puuttui altistumistieto, jätettiin nimenomaisesti pois.
Altistuneiden ja altistumattomien henkilöiden yhteensovittaminen
Mahdollisten sekoittavien tekijöiden poistamiseksi käytimme otantavaiheessamme propensity score matching -menetelmiä poistaaksemme tärkeimpien sekoittavien tekijöiden vaikutuksen (NZHS:ssä mitattujen) rasismikokemuksen ja terveystulosten välisestä kausaalisesta yhteydestä. Propensity score -menetelmiä käytetään yhä useammin havainnoivassa epidemiologiassa vankkana menetelmänä, jolla voidaan käsitellä sekoittavia tekijöitä analyysivaiheessa, ja niitä on viime aikoina pidetty hyödyllisenä lähestymistapana, kun osallistujia otetaan toissijaisesti jo olemassa olevista kohorteista myöhempää seurantaa varten.
Kaikki altistuneet NZHS-vastaajat kutsutaan seurantatutkimukseen. Vastaavien altistumattomien henkilöiden löytämiseksi potentiaaliset osallistujat ositettiin itse ilmoitetun etnisen alkuperän perusteella (māori, Tyynenmeren alue, Aasia, Eurooppa ja muu; käytettiin etnisyyden priorisointia niiden henkilöiden osalta, jotka identifioivat itsensä useampaan kuin yhteen ryhmään), ja sitten sovitettiin edelleen yhteen mahdollisten sosiodemografisten ja sosioekonomisten sekoittavien tekijöiden osalta propensity score -menetelmien avulla. Etnisen alkuperän mukainen ositus kuvastaa rasismin erilaista esiintyvyyttä eri etnisten ryhmien välillä ja mahdollistaa lisäksi etnisesti ositetut arviot rasismin vaikutuksesta .
Propensity score -pisteet mallinnettiin logistisella regressiolla rasismille ”koskaan” altistumisen osalta rasismin ja huonon terveydentilan välisen yhteyden tärkeimpien sekoittavien muuttujien perusteella (taulukko 2), ja mallinnus ositettiin etnisen ryhmän mukaan. Sopivien sekoittavien tekijöiden valinta perustui aiempaan työhön, jossa käytettiin 2011/12 NZHS:n poikkileikkausanalyysiä (esim. ), ja laajempaan kirjallisuuteen, josta saatiin tietoa hankkeen käsitteellistä mallia varten. Joitakin lisämuuttujia harkittiin sisällytettäväksi yhteensovitusprosessiin, mutta ne poistettiin ennen viimeistelyä (yksityiskohdat taulukossa 2).
Kussakin etnisen ryhmän stratumissa altistuneet henkilöt sovitettiin yhteen altistumattomien henkilöiden kanssa (1:1 yhteensovittaminen) propensity score -pisteytyksen perusteella siten, että näistä kahdesta ryhmästä saatiin likimain vaihtokelpoisia (altistumisryhmät tasapainottivat keskenään sekoittavat tekijät). Täsmäytysprosessissa käytettiin lähimmän naapurin täsmäytystä, joka on toteutettu R 3.4:n MatchIt-ohjelmassa (R Institute, Wien, Itävalta). Koska propensity score -mallinnus on sokea osallistujien tulevalle lopputulostilanteelle, lopulliset propensity score -mallit tarkennettiin käyttämällä vain NZHS-perustietoja, jotta saavutettaisiin mahdollisimman suuri tasapaino altistumisryhmien välillä ilman, että myöhemmissä ensisijaisissa kausaalianalyyseissä olisi riskiä harhasta. Ryhmien välinen tasapaino tarkistettiin sitten kaikkien yhteensovitusmuuttujien osalta ennen otantaluetteloiden viimeistelyä.
Kyselylomakkeen kehittäminen
Seurantakyselylomakkeen kehittämiseen käytettiin apuna kirjallisuuskatsausta ja käsitteellistä mallia (kuvat 1 ja 2) mahdollisista reiteistä, jotka johtavat rasismista terveydellisiin tuloksiin (kuva 1) ja terveyspalvelujen käyttöön (kuva 2) . Kirjallisuuskatsauksessa keskityttiin nuorten ja aikuisten rasismia ja terveyttä koskeviin pitkittäistutkimuksiin, jotka sisälsivät terveyteen tai terveyspalveluihin liittyviä tuloksia. Kirjallisuuskatsaus kattoi Paradiesin ym. vuonna 2015 julkaistun systemaattisen katsauksen jälkeiset pitkittäistutkimukset , ja siinä käytettiin samankaltaisia hakusanoja Medline- ja PubMed-tietokantoihin indeksoiduista vuosilta 2013-2017 julkaistuista artikkeleista sekä systemaattisten katsausten lisätutkimuksia .
Mahdolliset rasismin ja terveystulosten väliset yhteyspolut. Suora polku: Päänuoli edustaa suoria biopsykososiaalisia ja traumaattisia polkuja rasistisen syrjinnän kokemuksen (aika 1) ja negatiivisten terveysvaikutusten (aika 2) välillä Epäsuorat polut: Rotusyrjintä (aika 1) voi vaikuttaa kielteisesti terveysvaikutuksiin (aika 2) terveydenhuoltopolkujen kautta (esim. vähäisempi sitoutuminen, tyydyttämätön tarve). Rotusyrjintä (Ajankohta 1) voi vaikuttaa kielteisesti fyysisiin terveystuloksiin (Ajankohta 2) mielenterveyspolkujen kautta
Potentiaaliset reitit rasismin ja terveydenhuollon käyttöulottuvuuksien välillä. Tärkein polku: Päänuoli kuvaa rasistisen syrjinnän kokemuksen (aika 1) ja kielteisten terveydenhuollon toimenpiteiden (aika 2) välistä polkua, joka kulkee terveydenhuoltoa (palveluntarjoajia, organisaatioita, järjestelmiä) koskevien kielteisten käsitysten ja odotusten ja tulevan sitoutumisen kautta. Toissijainen polku: Rotusyrjintä (T1) voi vaikuttaa kielteisesti terveydenhuoltoon (Aika 2) kielteisten terveysvaikutusten kautta, jotka lisäävät terveydenhuollon tarvetta
Käytimme useita kriteerejä harkitessamme ja priorisoidessamme muuttujia kyselylomaketta varten. Käsitteellinen malli antoi myös tietoa kyselylomakkeen muuttujien priorisoinnista. Tulosmittareiden osalta näihin kriteereihin kuuluivat: yhdenmukaisuus tutkimuksen päämäärien ja tavoitteiden kanssa; olemassa oleva näyttö rasismin ja tuloksen välisestä yhteydestä; Uuden-Seelannin näyttö etnisestä epätasa-arvosta tuloksissa; aiemmat rasismin ja tuloksen väliset poikkileikkaussuhteet Uuden-Seelannin aineistossa; lähtötasomittareiden saatavuus (terveysvaikutusten osalta); terveysvaikutusten uskottavuus, että ne ilmenevät 1-2 vuoden seuranta-aikana; ja aineiston laatu (esimerkiksi validoidut mittarit, vähäinen puuttuvien tietojen määrä, kysymykset soveltuvat multimodaaliseen annostelumenetelmään). Välittäjä- ja häiriötekijät otettiin huomioon sellaisten muuttujien osalta, joita ei ollut saatavilla NZHS-peruskyselyssä, samoin kuin viimeaikaiset rasismikokemukset (NZHS-haastattelun jälkeen), jotta saatiin lisämittaus viimeaikaiselle rasismille altistumisesta. Viimeinen huomio sisällytettävien kohtien priorisoinnissa oli kyselylomakkeen pituuden pitäminen lyhyenä, jotta vastausprosentti olisi mahdollisimman suuri (ja samalla pystyttäisiin vastaamaan täysimääräisesti tutkimuksen tavoitteisiin). Tutkimusryhmä keskusteli laajasti kyselylomakkeesta, ja tutkimusneuvojat tarkistivat sen ennen sen viimeistelyä.
Tulokset
Taulukossa 3 esitetään yhteenveto tulosmittareista aihealueittain ja alkuperäislähteittäin (viitteineen). Lopullinen kyselylomakkeen sisältö löytyy lisätiedostosta 1, ja se sisältää: mielenterveyden ja fyysisen terveyden tulosmittarit (käyttäen SF12-v2- ja K10-asteikkoja); terveyspalvelumittarit (tyydyttämättömät tarpeet, tyytyväisyys tavanomaiseen lääkärikeskukseen, kokemukset yleislääkäreistä); rasismikokemukset viimeisten 12 kuukauden aikana (mukautettu NZHS:n kohdista); ja muuttujat, joita tarvittiin tietojen rajoittamiseksi (esim.esim. tavanomaisen lääkärikeskuksen olemassaolo, lääkärikeskuksen tyyppi, yleislääkärikäynti viimeisten 12 kuukauden aikana) tai mahdolliset sekoittavat ja välittävät muuttujat, joita ei ollut saatavilla lähtötilanteessa (esim. yleislääkärikäyntien määrä).
Rekrytointi ja tiedonkeruu
Rekrytointi on tällä hetkellä käynnissä. Otantavaiheessa laadittiin luettelo mahdollisista osallistujista kutsua varten, ja seurantatutkimuksen rekrytoinnissa käytetään NZHS-haastattelusta saatuja yhteystietoja (fyysinen osoite, matkapuhelin/maankäyttöpuhelin ja sähköpostiosoite, jos sellainen on saatavilla). Rekrytointi tapahtuu kolmessa erässä, jotta (1) voidaan hallita kenttätyön kapasiteettia ja (2) voidaan seurata vastausprosenttia ja mukauttaa yhteydenottostrategioita, jos rekrytointi ei ole optimaalista.
Vastausprosentin maksimoimiseksi päätimme käyttää multimodaalista kyselyä. Osallistujia pyydetään vastaamaan alkuperäisen kutsukirjeen mukana toimitettavalla paperikyselylomakkeella (kyselylomake palautetaan etukäteen maksetulla postilähetyksellä), itse täytettävällä verkkokyselylomakkeella tai tietokoneavusteisella puhelinhaastattelulla (CATI, matkapuhelimella tai lankapuhelimella.) Tutkimuskutsussa on mukana kynä, jotta paperikyselyyn sitoutuminen olisi helpompaa. Osallistujille, jotka täyttävät kyselyn, tarjotaan 20 zesarian dollarin lahjakortti tunnustuksena heidän osallistumisestaan. Yhteystiedoissa on ohjeet tutkimuksesta pois jättäytymistä varten.
Neille osallistujille, jotka eivät vastanneet verkossa tai postitse, lähetetään muistutuspostikortti kaksi viikkoa alkuperäisen kirjeen jälkeen, jossa on linkki verkkokyselyyn ja maininta siitä, että osallistujaan otetaan yhteyttä puhelimitse kahden viikon kuluttua.
Kahden viikon kuluttua muistutuspostikortin lähettämisestä (neljän viikon kuluttua kutsusta) jäljelle jääneisiin vastaamattomiin osallistujiin otetaan yhteyttä CATI-menetelmällä. Niille, joilla on matkapuhelinnumero tai sähköpostiosoite, lähetetään tekstiviesti (SMS) tai sähköpostimuistutus kaksi päivää ennen puhelinkontaktivaihetta. Kun yhteydenotto on tehty puhelimitse, haastattelija pyytää osallistujaa täyttämään kyselyn puhelimitse tuolloin tai järjestää myöhemmän tapaamisen (haastattelun kesto noin 15 minuuttia). Haastattelijat yrittävät ottaa kuhunkin osallistujaan yhteyttä puhelimitse enintään seitsemän kertaa käyttäen kaikkia kirjattuja puhelinnumeroita. Vastaajia, jotka kieltäytyvät suorittamasta koko haastattelua puhelinseurannassa, pyydetään harkitsemaan vastaamista kahteen ensisijaiseen kysymykseen (itse arvioitu terveydentila ja tyydyttämätön terveydenhuollon tarve viimeisten 12 kuukauden aikana: kysymykset 1 ja 8 taulukossa 3 ja lisätiedostossa 1).
Aiemmissa Uudessa-Seelannissa tehdyissä kyselytutkimuksissa on usein todettu alhaisemmat vastausprosentit ja näin ollen māorien aliedustus. Kaupapa Māori -tutkimusperiaatteisiin nojautuen pyrimme nimenomaisesti māorien tasapuoliseen vastausprosenttiin, jotta etnisesti ositetun analyysin teho olisi mahdollisimman suuri. Tämä edellyttää, että osallistujille tarjotaan kulttuurisesti sopivia kutsuja ja haastattelijoita ja että vastausprosentteja seurataan aktiivisesti etnisen alkuperän mukaan tiedonkeruun aikana, jotta māori-, Tyynenmeren alueen ja Aasian osallistujia voidaan tarvittaessa seurata pidempään ja tiheämmin. Monimuototutkimuksen käytön odotetaan myös minimoivan rekrytointiongelmat, jotka liittyvät johonkin yksittäiseen tutkimustapaan (esim. joidenkin etnisten ryhmien alhaisempi puhelimen omistus tai Internetin käyttömahdollisuus).
Olemme tehneet sopimuksen ulkopuolisen tutkimusyhtiön kanssa, joka koordinoi rekrytointia ja tiedonkeruuta kenttätyössä valvonnassamme (joka kattaa kaikki tässä kuvatut yhteydenpitoprosessit) ja joka noudattaa tutkimusryhmämme määrittelemiä rekrytointi- ja tiedonhallintaprotokollia.
Statistinen analyysi
Propensity score -menetelmät otantavaihetta varten on kuvattu edellä: tässä jaksossa keskitytään kausaalianalyyseihin terveysvaikutusten osalta saavutetussa otoksessa. Otantakehikko valitsee osallistujat ”koskaan” rasismikokemuksen perusteella, joka on altistumisen määritelmämme.
Kaikki analyysit ottavat huomioon sekä monimutkaisen tutkimuksen otantakehikon (NZHS:n painot, ositteet ja klusterit) että toissijaisen otantatutkimusvaiheen (propensity scoreen perustuva valinta). Monimutkaisia tutkimusaineistoja käsitellään käyttämällä ohjelmistoja, joilla nämä mallit voidaan ottaa huomioon (esim. survey-paketti R:ssä); propensity scores käsitellään pääasiallisessa analyysissä käyttämällä käänteisiä hoitotodennäköisyyspainoja (inverse probability of treatment weights, IPTW) yhdistettynä otantapainoihin .
Jatkuvien lopputulosmittareiden muutosten vertailemiseen käytetään lineaarisia regressiomenetelmiä (esim. K10-pistemäärän muutos) arvioimalla keskimääräistä pistemäärää seurantatutkimuksen aikana korjattuna lähtötilanteen mukaan. Kaksijakoisten kategoristen lopputulosten (esim. itse arvioitu terveydentila) analysoinnissa käytetään logistisia regressiomenetelmiä, jotka on jälleen oikaistu lähtötilanteen mukaan (terveystulosten osalta). Analyysit tehdään etnisen ryhmän mukaan jaoteltuina, jotta voidaan tutkia, onko rasismin vaikutus erilainen etnisen ryhmän mukaan. Malleissa otetaan huomioon sekoittavat tekijät, jotka on otettu huomioon soveltuvuuspisteytyksen luomisessa (double-robust-estimointi), jotta voidaan puuttua jäännös sekoittaviin tekijöihin, joita soveltuvuuspisteytyksen lähestymistapa ei täysin kata. Muiden lopputulosten analysoinnissa käytetään samankaltaisia menetelmiä.
Koska oletamme, että joihinkin lopputuloksiin (esim. itse ilmoitettuun psyykkiseen ahdistukseen) vaikuttaa voimakkaammin viimeaikainen rasismikokemus, tarkastelemme myös tärkeimpiä lopputuloksiamme rajoitetusti niihin, jotka raportoivat lähtötilanteessa vain aiemmasta (yli 12 kuukautta sitten) tai viimeaikaisesta (viimeiset 12 kuukautta) rasismista. Nämä historiallisen ja tuoreen rasismikokemuksen ryhmät (ja vastaavat henkilöt, jotka eivät ole altistuneet rasismille) muodostavat koko kohortin sisäkkäisiä alaryhmiä, joten analyysi noudattaa samaa edellä kuvattua kehystä. Rasismikokemuksia viimeisten 12 kuukauden aikana (mitattuna seurannassa) tarkastellaan poikkileikkausanalyyseissä ja yhdessä lähtötilanteen rasismimittareiden kanssa, jotta saadaan luotua mittari, jolla voidaan tarkastella rasismin kumulatiivista vaikutusta tuloksiin.
Tarkkuusanalyysit
Vaikka otantakutsuluettelot perustuvat yhteensovitettuihin näytteisiin, meillä ei ole mitään kontrollia siihen, että tietyt yksittäiset henkilöt päättävät osallistua seurantakyselyyn, joten alkuperäistä yhteensovitusta ei todennäköisesti säilytetä saavutetussa otoksessa. Teemme herkkyysanalyysejä käyttämällä uudelleen sovitettuja tietoja (jotka perustuvat seurantakyselyyn osallistuneiden henkilöiden propensity scores -analyysiin), jotta altistuneiden ja altistumattomien ryhmien kalibrointi saavutetussa otoksessa voidaan tehdä uudelleen.
Voidaksemme ottaa huomioon seurantakyselyyn osallistumattomista henkilöistä johtuvan mahdollisen harhan seurantakyselyn otoksessa vertailemme poikittaisleikkaustietoja, jotka on saatu vastanneista henkilöistä ja henkilöistä, jotka eivät ole saaneet kyselyyn vastaajia, sosiodemografisten, sosioekonomisten ja terveyteen liittyvien muuttujien osalta lähtötilanteessa.
Otoksen koko
NZHS 2011/12 -vastausten perusteella odotimme yhteensä 2100 potentiaalista osallistujaa, joilla oli ”koskaan” rasismikokemuksia, joista noin 1100:n odotettiin olevan māori/tyynenmeren/aasialaista etnistä alkuperää, ja 10 000:n, joilla ei ollut raporttia rasismista (vähintään 2 altistumatonta henkilöä altistunutta kohti kussakin etnisessä ryhmässä).
Pääanalyysejä varten (jotka perustuvat rasismikokemuksiin) oletimme varovaisen 40 prosentin seurantaprosentin, jolloin lopullinen otoskoko oli vähintään 840 altistunutta henkilöä. Tämä vastausprosentti sisältää uudelleen yhteydenoton ja suostumuksen osallistua, mikä perustuu aiempaan kokemukseen NZHS-osallistujien rekrytoinnista muita tutkimuksia varten ja nykyisen kyselylomakkeen suhteelliseen pituuteen.
Alustavat ennusteet (jotka perustuivat NZHS2011/12-tietoihin) osoittivat, että altistumattomia henkilöitä oli riittävästi, jotta etnisen alkuperän ja soveltuvuuspisteytyksen perusteella voitiin tehdä yhteensovitus 1:1. Tämä antaa toteuttamiskelpoisen kokonaisotoksen n = 1680, mikä tarjoaa huomattavan tehon K10- mielenterveystuloksen osalta (keskihajonta = 6,5: > 95 %:n teho havaita ero 2 K10-yksikön muutoksessa ryhmien välillä). Toisen tärkeimmän terveystuloksen (itse arvioidun terveydentilan muutos) osalta tämä otoskoko on > 85 %:n teho havaita ero sen välillä, että 8 prosentilla rasismille altistuneista henkilöistä on huonompi itse arvioitu terveydentila seurannassa (lähtötilanteeseen verrattuna) kuin 5 prosentilla altistumattomista henkilöistä.
Etnisen alkuperän mukaan ositettujen vaikutusten analyysien osalta odotamme, että > 95 prosentin teho on > māori-osallistujilla (n = 280 sekä altistuneilla että altistumattomilla) K10-ulottuvuuden osalta (olettamukset kuten edellä); itsearvioidun terveydentilan muutoksella on 80 prosentin teho eron aikaansaamiseksi siinä, että 12 prosentilla rasismille altistuneista henkilöistä on seurannassa huonompi itsearvioitu terveydentila kuin 5 prosentilla altistumattomista henkilöistä. Tyynenmeren ja Aasian ryhmien ositetut arviot ovat epätarkempia, mutta niiden pitäisi silti antaa päteviä vertailuja.
Eettinen hyväksyntä ja suostumus osallistua
Tutkimukseen rekrytoidaan osallistujia, jotka ovat jo suorittaneet NZHS-haastattelun (mukaan lukien rotusyrjintää koskevat kysymykset) NZHS:llä, sellaisena kuin se on toteutettu terveydenhuoltoministeriön toimesta, on oma eettinen hyväksyntänsä (MEC / 10 / 10/10/103), ja osallistujat kutsutaan nykyiseen tutkimukseen vain, jos he ovat nimenomaisesti hyväksyneet (NZHS-haastattelun suorittamisen yhteydessä), että he voivat olla yhteydessä uudestaan tulevaa terveydenhuoltoa koskevaan tutkimukseen. Otagon yliopiston ihmisetiikan (terveys) komitea tarkasteli ja hyväksyi tämän tutkimuksen ennen kenttätyön aloittamista (viite: H17/094). Osallistujat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen osallistumisesta seurantakyselyn täyttämisen yhteydessä vastausmuodosta riippuen: implisiittisesti täyttämällä ja palauttamalla paperikyselyn, jossa todettiin: ”Täyttämällä tämän kyselyn ilmoitatte ymmärtävänne tutkimuksen ja olevanne halukas osallistumaan siihen” (ks. lisätiedosto 1.): Eettinen toimikunta ei edellyttänyt erillistä kirjallista suostumusasiakirjaa); verkkokyselyssä vastaamalla ”kyllä” vastaavalla tavalla muotoiltuun kysymykseen, että he ymmärsivät tutkimuksen ja suostuivat osallistumaan siihen (tämä kirjattiin osana tiedonkeruuta, eikä osallistumista voitu jatkaa, ellei rastia ollut rastitettu), tai suullisella suostumuksella puhelinhaastattelun samankaltaisessa alkukysymyksessä (koska kirjallista suostumusta ei voitu kerätä tässä tilanteessa). Eettinen toimikunta hyväksyi nämä suostumusmenetelmät. Tutkimuksen eettiseen hyväksyntään kuului, että 16-18-vuotiaiden osallistujien osalta käytettiin samoja suostumusmenettelyjä kuin vanhempien osallistujien osalta.