At a Glance

Primäärisen polydipsian piirteitä ovat:

• lisääntynyt halu nauttia nestettä

• taipumus hyponatremiaan ja hypo-osmolaliteettiin, kun nesteen saanti on liian suurta

• polyuria, sopivan hypo-osmolaarisen virtsan

• plasman vasopressiinin

• sopivan suppression

• nestetasapainon palauttava nesteen rajoitus

Primäärinen polydipsia on tila, jossa nesteen saanti on selvästi suurentunut normaalin vasopressiinijärjestelmän ja normaalin munuaistubulusten toiminnan vallitessa.Primaarisessa polydipsiapotilaassa virtsan osmolaliteetti nousee vasteena vedenpuutteeseen (joissakin tapauksissa >600 mosmol/kg H2O), eikä injektoituun desmopressiiniin enää reagoida.

Tälle tilalle on tunnusomaista runsas nesteen kulutus ja siihen liittyvä polyuria. Elektrolyyttianalyysi voi olla täysin normaali, mutta hyvin suurilla juomamäärillä, jotka yleensä ylittävät 15-18 litraa päivässä, henkilö voi kärsiä hyponatremiasta ja alhaisesta seerumin osmolaliteetista. Virtsan osmolaliteetti on erittäin alhainen, tyypillisesti alle 100 mosmolia/kg H2O. (Diabetes insipiduksessa seerumin osmolaliteetti voi olla kohonnut). Virtsan osmolaliteetti on täysin sopusoinnussa seerumin alhaisen osmolaliteetin kanssa.

Termiä ”primaarinen polydipsia” kutsutaan usein termillä ”psykogeeninen polydipsia”. Toiset ovat luokitelleet primaarisen polydipsian dipsogeeniseksi (häiriintyneen osmoreseptorimekanismin aiheuttama sopimaton jano), psykogeeniseksi (häiriintyneestä ajattelusta johtuva pakkomielteinen vedenkulutus) tai jopa iatrogeeniseksi (lisääntynyt vedenjuonti oletettujen terveyshyötyjen vuoksi). Ei ole selvää, että nämä alaryhmät voidaan todella erottaa toisistaan, joten ensisijaista polydipsiaa pidetään parempana.

Mitä testejä minun pitäisi pyytää kliinisen Dx:n vahvistamiseksi? Lisäksi mitkä seurantakokeet voisivat olla hyödyllisiä?

Vuorokauden virtsanotto, joka suoritetaan avohoidossa ja jossa henkilöllä on vapaa pääsy nesteisiin, vahvistaa polyurian ja virtsan alhaisen osmolaliteetin. Plasman vasopressiini on sopivasti suppressoitunut (eli hyvin alhainen). Nesteen rajoittaminen hyvin kontrolloidussa ympäristössä saa aikaan sekä seerumin että virtsan osmolaliteetin nousun. Seerumin osmolaliteetin odotetaan korkeintaan nousevan väestön viitealueelle; potilaasta ei tule hypernatremiaa tai hyperosmolaarista. Plasman vasopressiinin odotetaan nousevan väestön viitealueelle, ja pitoisuuden pitäisi olla sopiva plasman osmolaliteettiin nähden. Virtsan pitoisuus nousee veden rajoittamisen myötä. Tämä nousu voi olla merkittävää, mutta se voi olla vaatimatonta, koska pitkäaikainen polydipsia ”pesee” munuaisten sisäisen medullaarisen ureagradientin ja pitkäaikainen vasopressiinin suppressio vähentää akvaporinin ilmentymistä keräyskanavan soluissa.

Synteettisen vasopressiinin injektio ei aiheuta muutosta seerumin ja virtsan osmolaliteettiin, koska endogeenisen vasopressiinin erittyminen on tavanomaista ja asianmukaista. (Taulukko 1)